周士娟，戴守平，張玉松，孫全余，李艷梅，牛紀(jì)祥，栗付周

(臨沂市人民醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

近年來(lái)，直腸癌的發(fā)病率及死亡率呈升高趨勢(shì)，磁共振成像(Magnetic resonance imaging，MRI)是其常規(guī)檢查方法，尤其是能夠間接反映活體內(nèi)水分子擴(kuò)散能力和運(yùn)動(dòng)方向的彌散加權(quán)成像(Diffusion weighted imaging，DWI)的應(yīng)用，對(duì)直腸癌更精確的診斷發(fā)揮了巨大作用[1-2]，但作為DWI序列檢測(cè)擴(kuò)散能力重要指標(biāo)的擴(kuò)散敏感系數(shù)(b值)的高低會(huì)影響圖像的信噪比。本研究目的在于選擇適當(dāng)?shù)腷值用于直腸癌的診斷。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 收集2017年5月至2019年8月經(jīng)本院臨床高度懷疑為直腸癌的患者27例，術(shù)前均利用聯(lián)影光梭磁共振uMR780進(jìn)行檢查，檢查前未行放療或化療等，手術(shù)切除并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為直腸癌，其中男17例，女10例；年齡30～79歲，中位63.9歲。所有患者的主要臨床癥狀均為大便變形及帶血。27例患者M(jìn)RI檢查影像資料完整，圖像質(zhì)量滿足診斷要求。

1.2方法 采用聯(lián)影光梭磁共振uMR780成像系統(tǒng)，所有患者掃描序列為：軸位：T1WI、T2WI、T2WI SPAIR及DWI；矢狀位：T2WI；冠狀位：T2WI。具體掃描參數(shù)如下：(1)多次激發(fā)快速自旋回波序列(FSE)T1WI軸位掃描，TR 600～1000 ms，TE10～20 ms，讀出FOV 200，相位FOV 200，讀出分辨率304，相位分辨率85，層厚3.5 mm，層間距0.35 mm，平均次數(shù)1.4，翻轉(zhuǎn)角150°，層數(shù)25；(2)多次激發(fā)FSE T2WI軸位平掃，TR 2000～4000 ms，TE80～150 ms，讀出FOV 200，相位FOV 200，讀出分辨率320，相位分辨率100，層厚3.5 mm，層間距0.35 mm，平均次數(shù)1.5，翻轉(zhuǎn)角110°，層數(shù)25；(3)多次激發(fā)FSE T2WI SPAIR軸位平掃，TR 4000～5000 ms，TE 90～160 ms，讀出FOV 200，相位FOV 200，讀出分辨率320，相位分辨率100，層厚3.5 mm，層間距0.35 mm，平均次數(shù)1.6，翻轉(zhuǎn)角110°，層數(shù)25；(4)DWI采用自由呼吸單次激發(fā)SE-EPI序列，b值選擇50、800和1500 s/mm2，TR 3000～4200 ms，TE60～80 ms，讀出FOV 260，相位FOV 220，讀出分辨率112，相位分辨率100，層厚3.5 mm，層間距0.35 mm，翻轉(zhuǎn)角90°；(5)多次激發(fā)FSE T2WI矢狀位平掃，TR 3000～5000 ms，TE 100～200 ms，讀出FOV 220，相位FOV 220，讀出分辨率304，相位分辨率100，層厚3 mm，層間距0.3 mm，平均次數(shù)2，翻轉(zhuǎn)角110°，層數(shù)20。

1.3指標(biāo)評(píng)價(jià) (1)圖像質(zhì)量評(píng)估：所有MRI圖像均由兩名高年資影像科診斷醫(yī)師單獨(dú)分析，從T1WI、T2WI和T2WI FLAIR定位直腸癌病變位置，然后觀察不同b值DWI圖像，從直腸癌病灶顯示、病變大小、病變侵犯周圍結(jié)構(gòu)的程度及圖像偽影及噪聲方面對(duì)不同b值DWI圖像進(jìn)行圖像質(zhì)量評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)采用5級(jí)評(píng)分制，見(jiàn)參考文獻(xiàn)[3]。(2)在每一例患者的直腸癌病灶處選擇感興趣區(qū)(Region of interest，ROI)，參考常規(guī)T1WI、T2WI、T2WI FLAIR和DWI圖像，于DWI圖像連續(xù)3個(gè)最大層面分別各設(shè)置一個(gè)盡量大的ROI，各層面ROI大小盡量保持一致，其放置盡量選擇在信號(hào)均勻、偽影較少區(qū)域，取3次測(cè)量平均值作為最終測(cè)量值。表達(dá)式：SNR病變=S病變/SD噪聲，SNR病變?yōu)樾旁氡龋琒病變?yōu)樗鶞y(cè)直腸癌的信號(hào)強(qiáng)度，SD噪聲為相應(yīng)層面背景噪聲信號(hào)強(qiáng)度的標(biāo)準(zhǔn)差。

2 結(jié)果

2.1典型病例MRI表現(xiàn) 所有患者均經(jīng)手術(shù)和病理學(xué)證實(shí)，其中低分化腺癌10例，中分化腺癌10例，高分化腺癌7例。直腸癌病變T1WI呈等低信號(hào)，在T2WI及T2WI SPAIR呈稍高信號(hào)，在DWI圖像稍高信號(hào)或中等高信號(hào) (見(jiàn)封三圖a-h)。

2.2圖像質(zhì)量評(píng)分 兩醫(yī)生圖像質(zhì)量測(cè)評(píng)Kappa=0.78。隨著b值的增大，不同b值DWI圖像質(zhì)量評(píng)分及SNR值均呈上拋物線趨勢(shì)，b=800 s/mm2時(shí)圖像質(zhì)量評(píng)分及SNR值最高，見(jiàn)表1。

表1 不同b值圖像質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

DWI屬于MRI功能之一，可以提供病理變化的一些信息，目前已被臨床廣泛應(yīng)用于直腸癌的檢查、定性、術(shù)前分期及放化療效果的評(píng)價(jià)[3-4]。b值反映擴(kuò)散梯度場(chǎng)強(qiáng)度和強(qiáng)度持續(xù)時(shí)間，不同b值的DWI圖像的信號(hào)強(qiáng)度不同。b值越大，DWI的擴(kuò)散權(quán)重越強(qiáng)，毛細(xì)血管內(nèi)血流的灌注對(duì)ADC值的影響越小，對(duì)良、惡性病變的差別越敏感，但同時(shí)空間分辨率降低、信噪比下降，圖像磁敏感偽影越多；小b值容易受微灌注影響，圖像趨向于T2WI，良、惡性病變內(nèi)水分子擴(kuò)散受限差異減少，診斷特異性減弱[5]。因此，采用合適的b值DWI對(duì)診斷直腸癌的價(jià)值才會(huì)更大。本研究對(duì)直腸癌患者采用不同b值進(jìn)行直腸癌的檢測(cè)，結(jié)果表明：b值越低DWI圖像的圖像質(zhì)量評(píng)分與信噪比越低，隨著b值增高，圖像質(zhì)量評(píng)分與信噪比逐漸升高，但是當(dāng)b值增高到一定程度時(shí)，圖像質(zhì)量評(píng)分與信噪比將會(huì)下降；b值等于800 s/mm2時(shí)直腸癌DWI圖像的圖像質(zhì)量評(píng)分及信噪比最好。

綜上所述，在利用聯(lián)影光梭磁共振uMR780采用b值為800 s/mm2時(shí)，直腸癌DWI圖像的圖像質(zhì)量評(píng)分及信噪比最好，能夠更清楚分辨和顯示病變及周圍組織。但是，由于本研究樣本量及采用的b值較少，可能會(huì)影響研究結(jié)果的信度。在后續(xù)的研究中，將收集更多關(guān)于直腸癌MRI檢查的相關(guān)影像資料，通過(guò)增大樣本量及更多的b值來(lái)提高信度。