龔琴

【摘要】

子宮內(nèi)膜息肉屬于婦科常見疾病，患者多采用宮腔鏡切除術(shù)治療，但是，手術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率較高。臨床給予患者常規(guī)口服藥物預(yù)防的方式，效果往往無法達(dá)到預(yù)期。曼月樂（左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)）作為長效宮腔內(nèi)節(jié)育措施，可有效預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的術(shù)后復(fù)發(fā)情況。本次研究，將子宮內(nèi)膜息肉患者的宮腔鏡手術(shù)治療特征與曼月樂的應(yīng)用機(jī)制進(jìn)行結(jié)合，合理分析宮腔鏡手術(shù)特點(diǎn)與曼月樂的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，從而獲得曼月樂在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后患者群體中的準(zhǔn)確應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡;子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù);曼月樂;復(fù)發(fā);預(yù)防作用

【中圖分類號(hào)】R711.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-243-01

宮腔鏡作為可直接觀察宮腔病變、定位活檢可疑病灶的診斷技術(shù)，被臨床作為子宮內(nèi)膜息肉診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在臨床子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)中具有重要應(yīng)用價(jià)值。子宮內(nèi)膜息肉患者在宮腔鏡技術(shù)下行切除術(shù)后，具有一定復(fù)發(fā)率，因此需要配合藥物進(jìn)行術(shù)后預(yù)防[1]。曼月樂在臨床上被稱為左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，主要成分為左炔諾孕酮，多用于非器質(zhì)性病變引起的月經(jīng)過多癥狀。本次研究即對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡手術(shù)治療后，曼月樂的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)論述如下：

一、子宮內(nèi)膜息肉的宮腔鏡手術(shù)治療

子宮內(nèi)膜息肉屬于臨床常見婦科疾病，多由子宮內(nèi)膜間質(zhì)與基底層腺體增生形成，臨床表現(xiàn)為突出于子宮腔內(nèi)的單個(gè)或多個(gè)光滑腫物，可引起不規(guī)則的陰道流血、不孕、月經(jīng)量過多、月經(jīng)淋漓不凈等，部分患者則無明顯癥狀?，F(xiàn)階段，臨床上尚未明確該疾病的誘發(fā)因素，多認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂存在相關(guān)性[2]。宮腔鏡作為診斷子宮內(nèi)膜息肉的“金標(biāo)準(zhǔn)”，經(jīng)宮腔鏡引導(dǎo)的子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)成為臨床治療子宮內(nèi)膜息肉的首選方案。

宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的檢查準(zhǔn)確率較高，可對(duì)病灶位置、大小、數(shù)量做出直接觀察，手術(shù)較安全，對(duì)術(shù)中所見異常的內(nèi)膜可取組織可送至病理檢查，避免惡性病變漏檢的可能性。王敏等學(xué)者[3]研究指出，宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉的診斷中，具有特異性好、準(zhǔn)確性高的優(yōu)勢。結(jié)合子宮內(nèi)膜息肉的病理機(jī)制可知，該疾病的復(fù)發(fā)性較高，若手術(shù)治療無法刮除息肉根部，復(fù)發(fā)幾率較高。而宮腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，可以電切方式，切除蒂粗的子宮內(nèi)膜息肉，徹底清除息肉根部，遇紅學(xué)者[4]的研究指出，宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、療效確切、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，有利于患者快速恢復(fù)。

二、曼月樂對(duì)子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防作用

（一）子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的原因。

目前，臨床對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉疾病的發(fā)作原因和復(fù)發(fā)原因正處于探索階段，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，該疾病形成及復(fù)發(fā)與患者的炎性疾病、內(nèi)分泌紊亂等存在相關(guān)性。如，女性在自身雌激素水平較高時(shí)，孕激素為保護(hù)子宮內(nèi)膜避免受到雌激素的過度刺激，促使其向分泌期轉(zhuǎn)化，從而增加了子宮內(nèi)膜息肉的生成幾率?；颊呓?jīng)手術(shù)治療后，若出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況，可再次選擇宮腔鏡手術(shù)切除，但是，疾病的復(fù)發(fā)會(huì)對(duì)患者的身體、心理及經(jīng)濟(jì)造成一定負(fù)擔(dān)，因此，如何降低子宮內(nèi)膜息肉的術(shù)后復(fù)發(fā)率，成為現(xiàn)階段婦產(chǎn)科領(lǐng)域重要探索課題之一。

（二）曼月樂的預(yù)防作用。

在傳統(tǒng)子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后，臨床多選擇給予患者口服藥物的方式降低子宮內(nèi)膜息肉的術(shù)后復(fù)發(fā)率，但是，藥物經(jīng)口服后，宮腔分布濃度較低，無法有效抑制雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的異常增生作用。此外，當(dāng)患者自身存在子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)高危因素時(shí)，口服藥物進(jìn)行預(yù)防的效果微乎其微。

曼月樂屬于左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，其外觀類似“T”形宮內(nèi)節(jié)育器，在縱行管內(nèi)含有52mg的左炔諾孕酮，因儲(chǔ)存庫表面存在一層特制控釋膜，可每天直接向?qū)m腔內(nèi)釋放約為20μg的左炔諾孕酮，時(shí)間長達(dá)5年。分析曼月樂的作用機(jī)制可知，通過穩(wěn)定且持續(xù)地向子宮腔內(nèi)局部釋放左炔諾孕酮，可使子宮內(nèi)膜萎縮變薄，降低內(nèi)膜息肉的生長幾率。經(jīng)曼月樂釋放的左炔諾孕酮在子宮內(nèi)膜組織中的濃度可達(dá)到血漿濃度的8000倍，局部應(yīng)用效應(yīng)高，對(duì)機(jī)體其他器官組織的影響較小，不良反應(yīng)較少。

（三）曼月樂在子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后患者中的應(yīng)用優(yōu)勢。

結(jié)合子宮內(nèi)膜息肉患者手術(shù)后的機(jī)體作用及曼月樂作用機(jī)制進(jìn)行分析，曼月樂的應(yīng)用優(yōu)勢包括不良反應(yīng)輕微、可取出、作用時(shí)間長、經(jīng)濟(jì)成本低，且安全性較高等。

曼月樂中左炔諾孕酮的釋放只局限于宮腔內(nèi)部，將血液循環(huán)至全身的成分較少，對(duì)其他器官組織的刺激性小，不會(huì)引起機(jī)體不良反應(yīng)。女性在雌激素水平較高情況下，子宮內(nèi)膜厚度會(huì)增加，而曼月樂內(nèi)含有孕激素，可抑制血清雌激素水平的上升狀況，促使子宮內(nèi)膜恢復(fù)正常厚度?；颊呓邮苈聵分委熀螅幮чL達(dá)5年，在此期間，可隨時(shí)取出，在趙淑云等學(xué)者[5]的研究中，26例患者在取出曼月樂后2年內(nèi)，累計(jì)妊娠率可達(dá)65.4%。在從蓉俊[6]等學(xué)者的研究中，將曼月樂與達(dá)芙通進(jìn)行對(duì)比，研究中指出，經(jīng)治療后，曼月樂組復(fù)發(fā)率為2.33%，達(dá)芙通組復(fù)發(fā)率為18.6%;蒲若愚[7]等學(xué)者將宮腔鏡與曼月樂及優(yōu)思明結(jié)合治療后，指出曼月樂組月經(jīng)失血圖評(píng)分低于優(yōu)思明組。此外，該預(yù)防方案應(yīng)用成本較低，無需長期服藥，不影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。臨床上尚未出現(xiàn)曼月樂對(duì)人體血壓、體重、血脂、碳水化合物、肝酶、凝血系統(tǒng)等產(chǎn)生負(fù)面影響的報(bào)道，表明該預(yù)防方案具備一定安全性。

將曼月樂應(yīng)用于宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后患者中，可通過穩(wěn)定的藥物濃度，減少子宮腔內(nèi)的雌激素受體合成，拮抗內(nèi)膜增生行為，減少月經(jīng)量，且在一定程度上可改善患者的痛經(jīng)癥狀。

三、小結(jié)

子宮內(nèi)膜息肉在女性中的發(fā)病率較高，經(jīng)宮腔鏡診斷及治療后，預(yù)后良好，但是，該疾病具有較高的復(fù)發(fā)率。而曼月樂的應(yīng)用，可有效改變常規(guī)口服藥物服藥期長、預(yù)防效果差、經(jīng)濟(jì)成本高等不足。作為含有左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器，曼月樂可有效抑制子宮內(nèi)膜增生，疾病預(yù)防效果良好，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[7]蒲若愚，蔣鳳艷，古麗扎爾·吐爾遜.宮腔鏡聯(lián)合曼月樂或優(yōu)思明治療子宮內(nèi)膜息肉療效的Meta分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（5）：604-609.