邱玉華

【中圖分類號】

R493 【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-209-01

成分輸血是臨床上根據患者的不同用血需求有選擇性的對患者進行成分輸注，成分輸血的優(yōu)點不僅僅能夠顯著提高患者的治療效果，還能夠通過成分分離手段，直取患者所需，達到資源利用最大化，節(jié)省醫(yī)療成本的作用，具有積極的現(xiàn)實意義。隨著成分輸血在手術中的廣泛應用，輸血過程中的注意事項、護理和不良反應情況等也應當引起足夠的重視。

一、手術室中成分輸血的方法

手術室中對術中患者進行成分輸血的方法和護理都必須安排具有專業(yè)操作手法和嫻熟輸注經驗的醫(yī)護人員進行，這不僅關系到血液對患者的治療效果，也對手術的最終結果產生巨大的影響。要想保證手術進行的順利和手術成功，輸注手法及其護理是其中的基礎性環(huán)節(jié)。首先醫(yī)護人員需要嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行成分輸血，輸血時嚴格執(zhí)行輸血制度，認真檢查血液制品的質量、有效期、和輸血器的完整性，核對患者的床號、姓名、性別、年齡、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結果、劑量等。比如血小板制品中如果含有Rh陽性紅細胞，錯誤輸注會導致Rh陰性的患者發(fā)生過敏，嚴重甚至會產生生命危險。其次，在輸注的時候要選擇適當的輸注器材，例如輸注血小板的時候要使用雙針頭輸血器，如果輸血器發(fā)生阻塞，及時處理并更換新的輸血器，保證輸血工作的順利進行。醫(yī)護人員還要注意輸注過程中不得離開，要一邊輸注要密切關注患者的反應，是否出現(xiàn)蕁麻疹等情況，并且做好相關的記錄，成分輸血也要選取適宜的速度，雖然輸注速度越快越好，但是也要以患者的耐受作為根本標準，輸血前15分鐘滴速要慢，觀察無不良反應后可調整滴速為100滴或遵醫(yī)囑調整滴速。最后，患者輸注結束后需要做好創(chuàng)口的清理，并及時對相關醫(yī)療器具進行沖洗、消毒等處理。

二、不同成分輸注的注意事項

（一）血漿成分輸注。

血漿成分是一種半透明，且呈現(xiàn)淡黃色的液體，主要是經過37℃水域恒溫溶解后產生，血漿融化后為保持療效，必須在兩個小時內完成輸注工作，并且需要注意血漿存放溫度，不能超過兩個小時內在低于10℃的環(huán)境中，這樣會導致血漿中的不穩(wěn)定因子失去活性、蛋白質變性等，嚴重會導致患者輸注后發(fā)生不良反應，影響手術結果。

（二）紅細胞制劑輸注。

紅細胞制劑輸注是臨床手術室最常用的成本輸血，從輸血科領取之后的紅細胞制劑必須盡快輸注，不能自行保存，也不能因為紅細胞的血液粘稠而擅自添加生理鹽水進行稀釋或者其他的藥物，這樣會導致紅細胞變質。在常溫下進行紅細胞制劑輸注和血漿成分一樣不得超過兩個小時，而紅細胞制劑的輸注則需要在24小時內輸注完畢，成分輸注的時效性限制除了保證血液的作用能夠保持最佳，也是為了防止細菌感染，引發(fā)患者的不適。紅細胞制劑的輸注要注意不要選擇粗大的針頭，輸注過程中保持先快后慢的速度，確定患者耐受且沒有發(fā)生其他不良反應的時候再根據醫(yī)囑調整輸注的速度，密切巡視觀察患者情況，避免因紅細胞制劑粘稠、溫度過低等原因發(fā)生阻塞。

（三）血小板成分輸注。

濃縮的血小板成分是肉眼可見十分均勻的混懸液，血小板是成分輸注中較為珍貴的血液資源，也是受外界環(huán)境影響最大的血液成分，醫(yī)護人員要注意從輸血科領取的時候保持動作的緩慢和輕柔，以此盡量保持血小板成分的穩(wěn)定。這是因為激烈的震蕩會導致血小板成分發(fā)生不可逆轉的聚集和破壞，導致血小板變質，功能喪失，無法為患者提供治療作用。

（四）冷沉淀輸注。

冷沉淀是指血漿冷沉淀中含有Ⅷ因子及纖維蛋白原。所以冷沉淀一般情況下可見細微的蛋白顆粒，相對比較澄清且略帶乳光。但醫(yī)護人員在輸注之前要對冷沉淀液體進行檢查，如果冷沉淀中有大量可見的不容物，就不宜用于輸注，冷沉淀需要在兩個小時內輸注完畢，且輸注的速度需要取決于患者的心肺功能和心輸出量，以手術室患者的最大耐受量為最佳。

三、成分輸血中的不良反應及其護理

（一）過敏反應。

過敏反應是成分輸血中比較容易導致的問題，這主要受到手術室患者的身體素質和體質的影響，輸血過程中產生過敏反應包括了皮膚瘙癢、皮膚紅腫、蕁麻疹、和面部頸部血管神經性水腫等情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生過敏，必須立刻上報主治醫(yī)生進行處理，及時減慢輸血的速度，按照醫(yī)生的安排合理使用抗敏藥物。如果過敏情況嚴重，發(fā)生面部蒼白、呼吸不暢、脈搏細速等問題，要立刻停止輸血，并及時皮下注射適量的腎上腺素，密切關注患者的反應，隨時準備搶救，如患者出現(xiàn)窒息或昏迷，要立刻進行氣管插管進行高流量吸氧。

（二）發(fā)熱反應。

輸血進行的前半個小時內，患者如果出現(xiàn)某些畏寒癥狀，這可能是會出現(xiàn)發(fā)熱反應的前兆，此時醫(yī)護人員要及時調整輸血速度，做好患者的保暖工作，密切監(jiān)測患者的體溫。如果患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈頭痛、寒顫等情況，要立刻停止輸血，加強患者足部保暖，同時測量患者的心律、血壓、保持靜脈通暢，充分做好搶救患者的準備。如患者體溫超過40℃，醫(yī)護人員要利用物理降溫和化學降溫兩種方式結合進行護理，同時每隔半小時測量一次患者的體溫，做好相關的記錄。對于嘔吐、出汗的患者，要及時更換被褥，保持患者的干凈衛(wèi)生。同時加強患者補水，防止出現(xiàn)虛脫。

（三）溶血反應。

頭部脹痛、心前區(qū)壓迫和腰背疼痛是出現(xiàn)溶血反應的高危預警信號，此時應該立即停止輸血，做好腎區(qū)熱敷，并同時采集患者的新鮮血樣送至輸血科進行復檢。如果患者的血壓急劇下降且呼吸急促，要快速做好患者的保暖工作，防止溶血反應和發(fā)熱反應一起發(fā)生。并根據主治醫(yī)生的囑咐，及時用藥，觀察患者尿液的顏色、尿量，如已發(fā)生腎衰竭，要限制患者如水量，避免腎衰引發(fā)患者的死亡。

（四）細菌感染。

細菌感染是由于輸血過程操作不當或者血液制品質量出現(xiàn)問題導致的，如果成分血液受到細菌感染，在輸注15ml左右患者就會感到強烈的不適感，此時應立刻停止輸血，并測量患者的體溫、血壓、心律，做好患者的保暖工作，防止患者出現(xiàn)休克，要保持靜脈通暢，同時進行利尿、抗休克處理，合理使用抗生素、激素也是處理細菌感染的重要手段。