宋珊珊 劉靜

【摘要】

目的：探討循證護理對甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐的影響及護理干預(yù)應(yīng)對。方法：選擇來我院進行甲狀腺手術(shù)治療的89例患者作為研究對象，隨機將89例手術(shù)治療患者分為兩組，對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組給予循證護理，比較兩組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率、術(shù)后疼痛、睡眠質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率和VAS評分都低于對照組，兩組間比較差異顯著（P<0.05）。觀察組術(shù)后PSQI評分及并發(fā)癥發(fā)生率都低于對照組，兩組間比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：循證護理能有效降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，改善患者睡眠質(zhì)量和術(shù)后疼痛，在甲狀腺手術(shù)治療中有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 循證護理;甲狀腺

【中圖分類號】R335+.2

【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-217-02

1資料與方法

1.1患者資料選擇2018年1月至2019年5月來我院進行甲狀腺手術(shù)治療的89例患者作為眼對象，隨機將89例手術(shù)患者分為兩組。觀察組47例，男15例，女性32例，平均年齡（47.9±2.5）歲，手術(shù)時間（87.3±4.5）min;對照組42例，男12例，女性30例，平均年齡（48.3±2.1）歲，手術(shù)時間（85.6±5.1）min;兩組基礎(chǔ)資料比較無差異（P>0.05）。

1.2護理方法兩組患者都給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上介入循證護理，循證護理措施包括：成立循證護理小組，成立我院資深醫(yī)護人員組成的循證護理小組，由循證護理小組調(diào)查分析術(shù)后惡心嘔吐的因素，并依據(jù)分析結(jié)果制定相應(yīng)的循證護理措施。術(shù)后惡心嘔吐病因分析，導(dǎo)致患者術(shù)后惡心嘔吐的因素包括患者自身因素和外在因素兩大類，患者自身因素包括性別、年齡、暈動癥病史等，外在因素包括病房環(huán)境、麻醉因素、術(shù)中體位及手術(shù)時間等，為此本文循證護理的主要干預(yù)措施應(yīng)針對外在因素[1]。健康宣教，開展圍術(shù)期手術(shù)知識的健康宣教和心理干預(yù)，給予患者術(shù)前專業(yè)性指導(dǎo)，告知患者預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的方法，消除患者各種圍術(shù)期不良情緒。飲食和藥物護理，術(shù)后要選擇清淡、易消化、高蛋白的營養(yǎng)食物，對于已經(jīng)出現(xiàn)嘔吐患者要控制好進食時間，一般嘔吐后12h內(nèi)不給以進食，為保證患者營養(yǎng)補給可采用靜脈輸液方式，術(shù)后時刻保持口腔衛(wèi)生，嘔吐后及時給予清水漱口，對于惡心嘔吐難以控制者，可遵照醫(yī)囑給予止吐藥物。病房環(huán)境和體位護理，控制好病房噪音和人員數(shù)量，降低各種儀器設(shè)備的音量，控制好病房溫濕度，定期進行通風(fēng)換氣，術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)頭部抬高的仰臥位，此體位能緩解術(shù)后惡心嘔吐，并保證頸部手術(shù)部位充分暴露，從而促進術(shù)后切口早期愈合[2]。

1.3觀察指標比較兩組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率、術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量。術(shù)后24h采用WHO制定的惡心嘔吐標準對患者進行評價，該標準將術(shù)后惡心嘔吐分為四級，0級是指術(shù)后未見惡心嘔吐，Ⅰ級是指術(shù)后僅有惡心，但沒有嘔吐癥狀，Ⅱ級是指術(shù)后嘔吐屬于一過性，Ⅲ級是指術(shù)后惡心嘔吐需要藥物治療方可控制，Ⅳ級是指術(shù)后惡心嘔吐難以控制，劇烈惡心嘔吐牽拉手術(shù)切口等引起疼痛[3]。術(shù)后采用VAS量表對手術(shù)切口疼痛進行評價，VAS量表評分在0-10分之間，0分表無疼痛，10分表示疼痛劇烈無法耐受，需要給予鎮(zhèn)痛藥物控制。術(shù)后24h使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI） 進行睡眠質(zhì)量評定，PSQI評定量表包括24個評價項目，其中5個他評項目，19個自評項目，總評分為21分，分數(shù)越高說明睡眠質(zhì)量越差，根據(jù)得分情況將日常睡眠質(zhì)量分為很好、好、一般和差共計四級。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析本文實驗所得數(shù)據(jù)使用SPSS16.0分析，所得數(shù)據(jù)檢驗方法分別為x2檢驗和t檢驗，當(dāng)統(tǒng)計值P<0.05表明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后惡心嘔吐及疼痛情況比較觀察組患者術(shù)后24h惡心嘔吐分級明顯優(yōu)于對照組，兩組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。觀察組術(shù)后切口VAS評分為（2.36±0.25）分，對照組術(shù)后切口VAS評分為（3.18±0.27）分，觀察組術(shù)后手術(shù)切口和頭痛VAS評分都低于對照組，

2.2兩組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量比較觀察組術(shù)后睡眠質(zhì)量PSQI量表評分低于對照組，兩組間比較差異顯著（P<0.05），見表2。

3討論

甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐的誘發(fā)因素眾多，主要包括患者因素和外在因素，如女性患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐的比例高于男性患者，這是源于兩者之間的性激素水平差異導(dǎo)致的，再如體質(zhì)較弱的青壯年術(shù)后更易發(fā)生惡心嘔吐，這是源于體質(zhì)弱者面對同等強度刺激的反應(yīng)性更差，這些患者自身因素?zé)o法介入預(yù)防性干預(yù)措施，但外在因素則可通過護理干預(yù)措施進行提前預(yù)防，為此本文將循證護理應(yīng)用于臨床中，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況、術(shù)后疼痛程度、睡眠質(zhì)量等都優(yōu)于對照組，這主要源于該護理模式針對誘發(fā)因素提前介入干預(yù)措施，防止病房環(huán)境、麻醉藥物、體位、飲食等誘發(fā)術(shù)后惡心嘔吐。綜上所述，循證護理能有效降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，改善患者睡眠質(zhì)量和術(shù)后疼痛，在甲狀腺手術(shù)治療中有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]汪仕千.循證護理在甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐、排痰困難中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（2）：236-237.

[2]姜宏，王欣，彭艷.循證護理對甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐的影響及護理干預(yù)對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（6）：111-113.

[3]田桂斌，萬小琴.循證護理對甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐的影響及護理干預(yù)對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（73）：241-242.