李燕
【中圖分類號(hào)】
R454 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】
B【文章編號(hào)】2095-6851(2020)04-196-01
下肢血栓性靜脈炎是產(chǎn)后常見并發(fā)癥,可對(duì)患者造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害,且還會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)肺部或腦部栓塞。在臨床婦產(chǎn)科中,導(dǎo)致下肢血栓性靜脈炎 的原因有許多,例如靜脈補(bǔ)液與穿刺,產(chǎn)婦在生產(chǎn)后,往往需 要予以長時(shí)間的補(bǔ)液,同時(shí)需進(jìn)行數(shù)次靜脈穿刺處理,而在 這一過程中就極易導(dǎo)致靜脈壁損傷,繼而誘發(fā)血栓,同時(shí)麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、止血?jiǎng)┑倪\(yùn)用等,均可能導(dǎo)致下肢血栓 性靜脈炎的發(fā)生。
一、產(chǎn)后容易發(fā)生血栓性靜脈炎的原因
1.血液處于高凝狀態(tài)中懷孕時(shí),血液中的凝血因子會(huì)增多,溶解血塊的因子會(huì)減少,這種現(xiàn)象在產(chǎn)后會(huì)持續(xù)一段時(shí)間,使血液處于容易形成血栓的高凝狀態(tài)中。在此基礎(chǔ)上如出現(xiàn)某些妊娠合并癥或并發(fā)癥,產(chǎn)褥感染,產(chǎn)褥期長期臥床,是發(fā)生血栓性靜脈炎的誘因。因?yàn)樵谟腥焉锖喜Y或并發(fā)癥,如妊娠期高血壓、心臟病、糖尿病、胎盤早剝、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血或分娩時(shí)有宮腔操作史等病理情況下,可引起局部血管痙攣、管腔狹窄、管壁損傷及缺血缺氧,使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子而促進(jìn)血凝。
2.靜脈血管中的血流變慢懷孕后期增大的子宮壓迫深部靜脈,使血液回流受到阻礙,造成血流緩慢,淤滯在靜脈中,加之分娩造成的血管損傷,或產(chǎn)婦因做剖腹產(chǎn)手術(shù)、陰道受傷較為嚴(yán)重而較長時(shí)間地躺在床上休養(yǎng),手術(shù)創(chuàng)傷可引起血小板反應(yīng)性改變,厭氧菌感染產(chǎn)生肝素酶降解肝素,使局部血呈高凝狀態(tài),剖宮產(chǎn)術(shù)后或正常產(chǎn)后長期臥床可造成下肢靜脈血流回流緩慢,血液淤積在深部靜脈血管中,在靜脈血管中凝結(jié)并形成血塊,引發(fā)血栓性靜脈炎,患者整個(gè)下肢的皮膚都會(huì)變得腫脹、發(fā)硬、發(fā)白,造成疼痛和行走困難。
有相關(guān)研究報(bào)道指出,對(duì)于產(chǎn)后 出現(xiàn)下肢血栓性靜脈炎患者,除了要給予及時(shí)有效的治療外,護(hù)理干預(yù)的實(shí)施也極為關(guān)鍵,直接影響著整體治療效果及患者的預(yù)后。那么要如何進(jìn)行護(hù)理呢?
二、產(chǎn)后下肢血栓性靜脈炎護(hù)理措施
1.心理護(hù)理:在產(chǎn)后出現(xiàn)下肢血栓性靜脈炎后,患者往往會(huì)出 現(xiàn)各種心理問題,如擔(dān)憂、不安、害怕等。對(duì)此,就應(yīng)主 動(dòng)與患者交流,掌握其心理動(dòng)態(tài),并采取有效措施以疏導(dǎo)其 不良心理,并說明治療方式及其注意事項(xiàng),以加深患者對(duì)疾 患者的認(rèn)識(shí),消除其不良心理。
2.注意休息:若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)下肢血栓性靜脈 炎的典型癥狀,應(yīng)要求其絕對(duì)臥床休息,且盡可能提升患肢 和心臟平面之間的高度差,并將軟枕置于足跟處、大腿下,以 加速其血液循環(huán),避免淤血的發(fā)生。
3.注意觀察患者的病情:密切關(guān)注患者的病情變化,患者情變化,一旦發(fā)生異常,及時(shí)予以正確處理;加大對(duì)患者肢體狀況的檢 查力度,以了解其是否出現(xiàn)炎癥、腫脹、靜脈怒張以及肌肉壓痛等 癥狀,如有異常應(yīng)及時(shí)采取措施加以應(yīng)對(duì)。另外,還需注意患 者是否發(fā)生栓塞癥狀,如血壓低、胸痛以及呼吸困難等,若出 現(xiàn)上述異常狀況,需告知臨床醫(yī)生,且做好搶救準(zhǔn)備。
4.運(yùn)用捆綁彈力繃帶或彈力襪: 針對(duì)出現(xiàn)下肢血栓性靜 脈炎者,可對(duì)其予以捆綁彈力繃帶或者是彈力襪。使用前需向患者解釋原因及作用,并指導(dǎo)患者如何準(zhǔn)確使用 彈力繃帶或彈力襪,使用期間需每天檢查患者的皮膚狀態(tài),規(guī)避壓痛或破損現(xiàn)象的出現(xiàn)。
5.針對(duì)性護(hù)理:針對(duì)呼吸不暢的患者,可給予高濃度吸氧指出,亦或是通過靜脈注射的范式給予地塞米松,加強(qiáng)對(duì)患者的觀察力度;針對(duì)具備高危因素的患者,要留意患者早期癥狀的變化,以規(guī)避相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。同時(shí),在護(hù)理過程中,除了要保證患者絕對(duì)臥床休息外,也不可對(duì)其進(jìn)行按摩護(hù)理,因?yàn)檫@樣會(huì)增加患者出現(xiàn)栓子脫落現(xiàn)象的可能性。
6.運(yùn)動(dòng)鍛煉:囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉,最初可做床 上運(yùn)動(dòng),以鍛煉患肢,隨后下床鍛煉,從被動(dòng)至主動(dòng),從易至 難,循序漸進(jìn)。通常情況下,床上運(yùn)動(dòng)一般翻身,又或是伸曲 膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié),每天3次, 以此來確保下肢靜脈回 流,進(jìn)而避免下肢血栓性靜脈炎的發(fā)生。值得注意的是,在發(fā)病期應(yīng)該避免劇烈運(yùn)動(dòng),長時(shí)間站立和長時(shí)間坐姿,每次時(shí)間不宜超過半個(gè)小時(shí),以免形成下肢水腫,滲出較多,應(yīng)抬高患肢,如工作原因必須站立和長時(shí)間坐姿的,應(yīng)半個(gè)小時(shí)活動(dòng)一次或者躺下把雙足舉高三分鐘;恢復(fù)期適當(dāng)運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)以散步形式,每次走路時(shí)間不超過一小時(shí),路程不超過二公里,禁止熱敷,理療和超過40度水溫的泡浴,更不能進(jìn)入桑拿蒸房;痊愈期:積極參加各項(xiàng)體育鍛煉,鍛煉程度根據(jù)自己的身體承受能力而定,避免勞累,如爬山、長途旅游應(yīng)打裹彈力繃帶或穿醫(yī)用循序減壓襪,保證充足的睡眠時(shí)間,深睡眠時(shí)間不能低于7小時(shí),防止感冒。
下肢血栓性靜脈炎疾病主要是因厭氧菌感染 而造成的,如果不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)治療,則會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥,給患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重 威脅。因此,應(yīng)及時(shí)探討一些有效預(yù)防措施來避免該疾病的發(fā)生,如果患者患出現(xiàn)此病,則需要給予相應(yīng)的治療。同 時(shí),為了進(jìn)一步提高臨床治療效果、預(yù)防此病的出現(xiàn),護(hù)理干預(yù)的實(shí)施就極為關(guān)鍵,有利于改善 患者的生活質(zhì)量,促進(jìn)患者恢復(fù)。
三、產(chǎn)后下肢血栓性靜脈炎的預(yù)防
1.孕期定期產(chǎn)前檢查,盡早診治發(fā)病誘因,減少妊娠合并癥或并發(fā)癥的發(fā)生。
2.在產(chǎn)前或術(shù)前篩查高危人群 ,如年齡較大 、多胎經(jīng)婦等,在醫(yī)生指導(dǎo)下接受阿司匹林、潘生丁、低分子右旋糖酐等治療,以改善血液高凝狀態(tài),促使血液正常流動(dòng);做好靜脈血液淤滯和高凝狀態(tài)兩 方面的預(yù)防; 產(chǎn)婦產(chǎn)后要經(jīng)常運(yùn)動(dòng)下肢或按摩下肢 ,在活動(dòng)中肌肉會(huì)收縮擠壓深部靜脈 ,使 得靜脈血流加快 ,可預(yù)防血栓形成 。 同時(shí),建 議產(chǎn)前要注意識(shí)別有血栓栓塞疾病的孕婦 ,對(duì)有血栓疾病個(gè)人史和家族 史的婦女進(jìn)行血栓傾向的篩查 ,對(duì)可疑病例強(qiáng)調(diào)做到早期發(fā)現(xiàn) ,以減少 病人的痛苦和損害 。
3.有手術(shù)史者要用抗生素預(yù)防感染。
于急診內(nèi)科,其中常見昏迷患者,分析病因,復(fù)雜多樣,加之患者病情變化速度較快,因此,急診內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量較高,對(duì)于急診內(nèi)科昏迷患者來說,若不能有效、及時(shí)救治,可導(dǎo)致最佳搶救時(shí)機(jī)失去,因此,臨床要求急診內(nèi)科護(hù)士具備扎實(shí)的基本功及高素養(yǎng)護(hù)理實(shí)踐能力[4]。
急診內(nèi)科昏迷患者采用全程護(hù)理,可行性較高,臨床優(yōu)勢較為明顯,可將患者護(hù)理水平及效率均顯著提高,可有效發(fā)揮輔助治療作用,為患者搶救贏得機(jī)會(huì),體現(xiàn)了護(hù)士高水平專業(yè)護(hù)理技能。臨床實(shí)踐證實(shí),全程護(hù)理屬于新型護(hù)理模式[5],為護(hù)士更好發(fā)展護(hù)理學(xué)科提供了新思路及途徑,將其應(yīng)用于急診內(nèi)科昏迷患者護(hù)理過程中,可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系融洽,可醫(yī)院護(hù)理水平及質(zhì)量大大提高,有利于患者盡早康復(fù),可將患者就診費(fèi)用相應(yīng)下降并在一定程度上將患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕。護(hù)理過程中,護(hù)士應(yīng)立即安排搶救室并做好相關(guān)準(zhǔn)備工作,將患者呼吸道清理并放置口咽通氣管,為患者實(shí)施氧氣吸入并在必要情況下為患者開展氣管插管,為患者構(gòu)建2條靜脈通道并檢查患者各項(xiàng)生化指標(biāo),對(duì)患者體征進(jìn)行密切監(jiān)測,若患者血壓降低,為患者遵醫(yī)囑實(shí)施阿拉明類藥物及多巴胺藥物治療。
本文得出:實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后GCS評(píng)分顯著更高。
綜合以上,急診內(nèi)科昏迷患者采用全程護(hù)理的效果顯著,可顯著提高患者護(hù)理后GCS評(píng)分,值得臨床應(yīng)用。
參考文獻(xiàn):
[1]周娟婷.急診危重癥患者搶救中應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)的效果[J].健康之路,2018(5).