步丹丹

【摘要】

目的：探析循證護(hù)理在ARDS患者有創(chuàng)呼吸機(jī)治療中的應(yīng)用效果。方法：將2017年8月至2019年7月期間在我院行有創(chuàng)呼吸機(jī)治療的108例ARDS患者隨機(jī)分成兩組，各54例。研究組與對(duì)照組分別給予循證護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率、住院時(shí)間。結(jié)果：研究組VAP發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在ARDS患者有創(chuàng)呼吸機(jī)治療中進(jìn)行循證護(hù)理可減少VAP發(fā)生，促進(jìn)患者身體康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 ARDS;有創(chuàng)呼吸機(jī);循證護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R540.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-180-02

作為呼吸內(nèi)科常見病，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）通常是由手術(shù)、創(chuàng)傷、誤吸、休克以及嚴(yán)重感染等因素引起肺泡毛細(xì)血管損傷，從而在患者肺內(nèi)形成微血栓的一種臨床綜合征，患者主要表現(xiàn)為肺水腫、肺不張等，具有起病急、進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)[1]。目前，機(jī)械通氣是臨床治療ARDS的常用方法，但易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），影響患者預(yù)后。有研究指出[2]，對(duì)行有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣的ARDS患者開展有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。本研究對(duì)54例行有創(chuàng)呼吸機(jī)治療的ARDS患者進(jìn)行循證護(hù)理，效果顯著。

1資料與方法

1.1一般資料將2017年8月至2019年7月期間在我院行有創(chuàng)呼吸機(jī)治療的108例ARDS患者隨機(jī)分成兩組，各54例。研究組男29例，女25例;年齡44-80歲，平均年齡（58.72±9.14）歲;原發(fā)疾病類型：創(chuàng)傷性休克23例，嚴(yán)重性感染22例，重癥肺炎7例，重癥胰腺炎2例。對(duì)照組男30例，女24例;年齡42-83歲，平均年齡（58.79±9.33）歲;原發(fā)疾病類型：創(chuàng)傷性休克21例，嚴(yán)重性感染20例，重癥肺炎8例，重癥胰腺炎5例。兩組性別、年齡及原發(fā)疾病類型差異不顯著（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：生命體征監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防等。研究組給予循證護(hù)理：①循證問題確定：預(yù)防VAP。②搜索文獻(xiàn)：將“預(yù)防VAP”輸入萬方數(shù)據(jù)庫搜索相關(guān)文獻(xiàn)，然后分析搜索到文獻(xiàn)的方法、結(jié)果的真實(shí)、可靠以及實(shí)用性，然后結(jié)合既往患者個(gè)體差異制定護(hù)理措施，并實(shí)施。③分析VAP發(fā)生因素：環(huán)境因素、醫(yī)源性因素、口腔因素、胃腸道因素、切開套管因素、呼吸機(jī)管道與濕化狀錐因素以及氣管插管因素等。④護(hù)理方法：a環(huán)境和醫(yī)源性因素護(hù)理：采用空調(diào)凈化系統(tǒng)對(duì)病房空氣進(jìn)行處理，降低空氣中微生物含量，提高室內(nèi)生物潔凈度，從而有效控制病房環(huán)境質(zhì)量，降低院內(nèi)感染率;定期對(duì)病房與床上用品進(jìn)行紫外線消毒;b口腔、胃腸道因素護(hù)理：以泵注法對(duì)患者鼻飼，形成封閉的喂食系統(tǒng)，降低污染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)保持滴速合理，且泵注量準(zhǔn)確，每隔6h監(jiān)測(cè)患者胃內(nèi)殘留量，從而減少胃內(nèi)容物反流;在鼻腔前將病床床頭抬高30°-45°且需進(jìn)行吸痰處理，在鼻飼完成后半小時(shí)內(nèi)無需吸痰，避免口腔內(nèi)細(xì)菌到達(dá)患者呼吸道;c氣管插管、切開套管因素護(hù)理：在患者氣管切開后需加強(qiáng)護(hù)理，當(dāng)其痰液量較大時(shí)，需勤換紗布?jí)|;如果痰液量大且黏稠，易引發(fā)呼吸道堵塞，需及時(shí)地清除并定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行拍背、翻身等，從而促進(jìn)痰液排出;d呼吸機(jī)濕化因素護(hù)理：采用人工鼻對(duì)患者進(jìn)行氣道保濕，在受污染時(shí)及時(shí)地進(jìn)行更換;氣道需使用0.4%低滲鹽水濕化，且濕化液經(jīng)無菌輸液管進(jìn)入呼吸機(jī)。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組VAP發(fā)生率、住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，住院時(shí)間用x±s表示，以t檢驗(yàn);VAP發(fā)生率用百分率表示，以χ2 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組VAP發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

3討論

ARDS患者病情急、進(jìn)展快，且受肺實(shí)質(zhì)損害與缺氧性呼吸衰竭的影響，患者病死率較高。而早期診斷并給予機(jī)械通氣治療可在一定程度上改善患者預(yù)后，降低病死率[3]。和無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣相比，有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷更大，且治療后恢復(fù)較慢，但對(duì)于不具備無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣指征的患兒來說，有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣為其主要治療措施。相關(guān)研究表明[4]，大部分ARDS患者均需行有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療。而采用有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療的患者呼吸道內(nèi)分泌物較多，易引發(fā)感染、VAP等，從而延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加其病死率。所以，對(duì)ARDS患者進(jìn)行有效護(hù)理，減少VAP發(fā)生具有重要意義。

循證護(hù)理以遵循科學(xué)依據(jù)為主要特點(diǎn)，護(hù)理措施是結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、患者個(gè)體差異，同時(shí)考慮價(jià)值、愿望等因素而制定而成，近年來此護(hù)理方案在臨床上被廣泛應(yīng)用，對(duì)提高臨床護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。本研究對(duì)54例行有創(chuàng)機(jī)械通氣的ARDS患者進(jìn)行循證護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：研究組VAP發(fā)生率較對(duì)照組更低，住院時(shí)間更短。

綜上所述，對(duì)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的ARDS患者進(jìn)行循證護(hù)理，通過分析引發(fā)VAP發(fā)生的因素，制定針對(duì)性護(hù)理措施，從而阻斷VAP發(fā)生途徑，降低VAP的發(fā)生率，進(jìn)而縮短患者的住院時(shí)間;另外，循證護(hù)理將患者作為服務(wù)中心，在相關(guān)操作方面認(rèn)真謹(jǐn)慎、考慮到患者感受，有利于提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，臨床推廣價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)：

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