徐娟

【摘要】

目的：膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷對(duì)照研究。方法：我院2016年4月至2017年4月疑診膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的68例患者為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，所有患者分別給予MRI檢查以及關(guān)節(jié)鏡檢查，比較MRI檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查膝關(guān)節(jié)半月板撕裂敏感度與準(zhǔn)確性。結(jié)果：MRI檢查顯示膝關(guān)節(jié)半月板撕裂患者敏感度與準(zhǔn)確性分別為95.6%、93.8%，明顯高于關(guān)節(jié)鏡檢查膝關(guān)節(jié)半月板撕裂患者敏感度與準(zhǔn)確性，MRI檢查數(shù)據(jù)與關(guān)節(jié)鏡檢查數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.O5）。結(jié)論：對(duì)于疑診膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的患者給予MRI檢查可有效提高敏感性以及準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)半月板撕裂;MRI;關(guān)節(jié)鏡

【中圖分類號(hào)】R684

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-150-01

膝關(guān)節(jié)半月板撕裂傷屬于體育運(yùn)動(dòng)中常見運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，本病的發(fā)生與半月板生理結(jié)構(gòu)和功能具有密切的聯(lián)系，膝關(guān)節(jié)半月板屬于人體纖維軟骨組織，其平面形態(tài)為半月形，故稱為半月板[1]。半月板處于股骨髁與脛骨髁之間，起著增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用，若膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不協(xié)調(diào)，可致使半月板卡在脛骨和股骨中間從而引起半月板撕裂[2]。半月板撕裂臨床診斷主要有磁共振成像（MRI）檢查以及關(guān)節(jié)鏡。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)我院2016年4月至2017年4月疑診膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的68例患者分別給予MRI檢查以及關(guān)節(jié)鏡檢查，通過比較MRI檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查膝關(guān)節(jié)半月板撕裂敏感度與準(zhǔn)確性，從而論證MRI檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板撕裂傷診斷應(yīng)用的優(yōu)越性。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2016年4月至2017年4月疑診膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的68例患者，有43例患者為男性，有25例患者為女性，患者年齡在20歲至75歲，平均年齡在（48.6±1.5）歲，發(fā)病部位：有42例患者為左膝，有26例患者為右膝。參與本次實(shí)驗(yàn)的疑診膝關(guān)節(jié)半月板撕裂患者在性別、年齡、發(fā)病部位等一般資料上不存在明顯差異性（P>0.05）。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）68例患者均疑診膝關(guān)節(jié)半月板撕裂。（2）患者均出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、交鎖、彈響、步行不穩(wěn)，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度活動(dòng)障礙。（3）所有患者均資源接收本次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除發(fā)病前膝關(guān)節(jié)受到嚴(yán)重?fù)p傷的患者。②排除患有全身性骨質(zhì)疏松的患者。③排除膝關(guān)節(jié)感染的患者。③排除不愿接收本次實(shí)驗(yàn)的患者。

1.3方法

1.3.1MRI檢查方法以及主要步驟如下本次實(shí)驗(yàn)采用CE 1.5T核磁共振系統(tǒng)以及配套膝關(guān)節(jié)專用柔性圈?；颊呷⊙雠P位，囑患者雙膝自然伸直，先將足伸入，而后將病膝膝關(guān)節(jié)外旋10度至15度，采用沙袋將患者病膝小腿腳踝進(jìn)行固定。依次進(jìn)行矢狀面（T1WI、PDWI+FS）、冠狀面（T1WI、T2WI+FS）、軸位（T2WI+FS）掃描，選擇2位有3年臨床閱片經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)影響資料進(jìn)行分析，協(xié)商一致后得出相應(yīng)診斷結(jié)果。

1.3.2關(guān)節(jié)鏡檢查方法以及主要步驟如下患者屈曲患膝，關(guān)節(jié)鏡前側(cè)入路并置入關(guān)節(jié)鏡，通過關(guān)節(jié)鏡觀察患者髕上囊、髕骨關(guān)節(jié)、外側(cè)/內(nèi)側(cè)隱窩、外側(cè)/內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙以及髁間窩，同時(shí)用探鉤對(duì)患者交叉韌帶、內(nèi)側(cè)/外側(cè)半月板進(jìn)行探查，探查結(jié)束后反復(fù)沖洗損傷部位，縫合傷口并進(jìn)行加壓包扎。

1.4觀察指標(biāo)比較MRI檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查膝關(guān)節(jié)半月板撕裂敏感度與準(zhǔn)確性，敏感度=陽性檢出例數(shù)/總受檢例數(shù)，準(zhǔn)確率=（陽性檢出例數(shù)-假陽性檢出例數(shù)）/陽性檢出例數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料;并用X2檢驗(yàn);P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

比較MRI檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查膝關(guān)節(jié)半月板撕裂敏感度與準(zhǔn)確性，具體情況（見表1），MRI檢查患者膝關(guān)節(jié)半月板撕裂敏感度與準(zhǔn)確性明顯高于關(guān)節(jié)鏡檢測。

3討論

MRI臨床診斷主要根據(jù)半月板撕裂后期成分變化，半月板主要成分為膠原纖維，半月板撕裂后關(guān)節(jié)液滲入，軟骨中氫離子含量增多，磁共振檢查膝關(guān)節(jié)由在掃描中，以低信號(hào)為主，關(guān)節(jié)液滲入或軟骨內(nèi)的有力氫離子增加，會(huì)出現(xiàn)高信號(hào)。本次實(shí)驗(yàn)顯示68例疑診據(jù)半月板撕裂患者，其中關(guān)節(jié)鏡檢查以及MRI檢查均發(fā)現(xiàn)有假陽性個(gè)體患者，在臨床檢查過程假陽性個(gè)體發(fā)生的原因主要與個(gè)體膝關(guān)節(jié)外傷史或者個(gè)體年齡因素有關(guān)，若個(gè)體患者年齡過大，由于膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性改變可導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)半月板撕裂。除此之外對(duì)于進(jìn)行影響血檢查的半月板撕裂患者應(yīng)詳細(xì)詢問患者既往膝關(guān)節(jié)病史，對(duì)于進(jìn)行過膝關(guān)節(jié)手術(shù)、膝關(guān)節(jié)受過嚴(yán)重?fù)p傷的患者其臨床診斷應(yīng)結(jié)合個(gè)體臨床癥狀、體格檢查以及多種影響學(xué)檢查，綜合分析個(gè)體檢查結(jié)果，從而判定個(gè)體是否存在半月板撕裂，從而降低假陽性發(fā)生率。對(duì)于由于半月板退變性改變導(dǎo)致的半月板撕裂個(gè)體，半月板游離面成纖毛狀，半月板未出現(xiàn)變形[3]。對(duì)于半月板出現(xiàn)粘液樣變性的個(gè)體，其發(fā)病部位多位于半月板角部以及體部偏后區(qū)，與關(guān)節(jié)面隔離，且透明軟骨PDWI及T1WI呈高信號(hào)。當(dāng)半月板信號(hào)較周圍軟骨信號(hào)大時(shí)磁共振檢查圖像可出現(xiàn)偽影，對(duì)于偽影部位應(yīng)仔細(xì)觀察，一般情況下半月板容積效應(yīng)多見于內(nèi)側(cè)半月板。

本次實(shí)驗(yàn)給予MRI檢查的8例疑診半月板撕裂患者有65例患者為陽性，敏感度為95.6%，準(zhǔn)確性為93.8%，給予關(guān)節(jié)鏡檢查的8例疑診據(jù)半月板撕裂患者有58例患者為陽性，敏感度為85.3%，準(zhǔn)確性為86.2%。MRI檢查準(zhǔn)確性以及敏感度均明顯高于關(guān)節(jié)鏡檢查，且關(guān)節(jié)鏡檢查屬于創(chuàng)傷性檢查。綜上所述，對(duì)于疑診半月板撕裂患者給予MRI檢查臨床診斷價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)：

[1]郎學(xué)森，孫國紅，韋小燕等.膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷對(duì)照研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（18）：3089-3091.

[2]滿育平，馬隆佰，韋建勛等.膝關(guān)節(jié)半月板撕裂磁共振成像與關(guān)節(jié)鏡對(duì)照研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，14（16）：16-19.

[3]鄢用美.膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷效果對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（32）：66-67.

[4]吳曉軍.膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，12（20）：2832-2833.