廖大為

【摘要】

目的：觀察在雙腔支氣管導(dǎo)管插管中應(yīng)用纖維支氣管鏡的效果。方法：將某院收治的60例肺部手術(shù)麻醉患者隨機(jī)分為對(duì)照組（30例，實(shí)施傳統(tǒng)聽診法插管）與觀察組（30例，給予纖維支氣管鏡定位下雙腔支氣管插管）。比較兩組患者的低氧血癥發(fā)生率、插管前后的HR、MAP、E、NE水平、定位時(shí)間、置管時(shí)間及插管時(shí)間。結(jié)果：觀察組患者的低氧血癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;插管后，兩組患者的HR、MAP、E、NE水平均升高，但觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者的定位時(shí)間、插管時(shí)間短于對(duì)照組，置管時(shí)間長于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：纖維支氣管鏡定位下雙腔支氣管插管在肺部手術(shù)麻醉患者中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡;雙腔支氣管插管;肺部手術(shù)

【中圖分類號(hào)】 R322.3+4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-144-01

引言

雙腔支氣管導(dǎo)管插管主用于胸外科手術(shù)，主要的制造材料為聚氯乙烯，其中還包括雙腔支氣管、低壓氣囊、連接器、指示氣囊、單向閥和充氣管。在胸腔鏡肺部手術(shù)中采用雙腔支氣管導(dǎo)管插管麻醉可使患者的雙肺得到良好的隔離并提供清晰穩(wěn)定的視野。本研究探討纖維支氣管鏡引導(dǎo)雙腔支氣管導(dǎo)管插管在困難氣道患者臨床治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究內(nèi)容報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇某院收治的60例肺部手術(shù)麻醉患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者中，男性15例，女性15例;平均年齡（42.54±5.69）歲;觀察組患者中，男性16例，女性14例;平均年齡（43.01±6.21）歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬均了解本研究手術(shù)治療內(nèi)容和注意事項(xiàng)后均自愿簽字。

1.2方法

兩組患者入室前晚口服5.0～7.5mg地西泮，入室后緩慢地依次靜脈注射0.05mg/kg咪噠唑侖、4～6μg/kg芬太尼、1～2mg/kg丙泊酚、0.10～0.12mg/kg維庫溴銨，待藥物起效后進(jìn)行插管處理，術(shù)中維持良好的麻醉水平。

對(duì)照組給予傳統(tǒng)聽診法插管。選擇Mscintosh喉鏡對(duì)患者實(shí)行氣管插管處理，在聲門位置雙腔支氣管導(dǎo)管套囊后，將導(dǎo)芯拔除，向左側(cè)旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管90°，向前推送導(dǎo)管直至存在阻力，充氣處理支氣管套囊和氣管，給予正壓通氣處理，聽診患者雙肺，對(duì)導(dǎo)管位置進(jìn)行判斷。

觀察組給予纖維支氣管鏡定位下雙腔支氣管插管。選擇纖維支氣管鏡，正式插管前相關(guān)人員對(duì)所有設(shè)備實(shí)施滅菌處理，選取Robertshaw雙腔支氣管導(dǎo)管對(duì)患者開展單肺通氣處理，在導(dǎo)管前大于2/3的位置加入滅菌甘油進(jìn)行潤滑，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管90°，插入29～31cm。采取纖維支氣管鏡實(shí)施定位處理，固定隆突后將支氣管退到開口位置。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者插管前、后的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）水平。②比較兩組定位時(shí)間、置管時(shí)間及插管時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者插管前、后的HR、MAP、E、NE水平比較

插管前，兩組患者的HR、MAP、E、NE水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;插管后，兩組患者的HR、MAP、E、NE水平均升高，但觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的定位時(shí)間、置管時(shí)間及插管時(shí)間比較觀察組患者的定位時(shí)間、插管時(shí)間短于對(duì)照組，置管時(shí)間長于對(duì)照組（P<0.05），表2。

3結(jié)論

肺部手術(shù)、雙腔支氣管插管技術(shù)、纖維支氣管鏡屬于近年來較為常見的肺部疾病手術(shù)治療方式，尤其在老年患者群體中得到了廣泛的應(yīng)用，已經(jīng)取得了良好的效果。近年來醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，纖維支氣管鏡定位下雙腔支氣管插管在肺部手術(shù)麻醉患者中有所應(yīng)用，合理使用此方式有助于臨床根據(jù)患者的身體特點(diǎn)進(jìn)行麻醉處理，為其提供高質(zhì)量的服務(wù)。

本文研究結(jié)果顯示觀察組患者的定位時(shí)間、插管時(shí)間短于對(duì)照組，置管時(shí)間長于對(duì)照組（P<0.05），纖維支氣管鏡定位下雙腔支氣管插管所用的置管時(shí)間長于傳統(tǒng)聽診法插管，但并未對(duì)手術(shù)效果造成影響。

實(shí)施纖維支氣管鏡定位下雙腔支氣管插管的患者HR、MAP、E、NE水平變化更小，提示纖維支氣管鏡定位下雙腔支氣管插管有利于控制病情保持平穩(wěn)，具有可行性。

4結(jié)束語

綜上所述，相比于傳統(tǒng)聽診法插管，纖維支氣管鏡定位下雙腔支氣管插管應(yīng)用于肺部手術(shù)麻醉患者中的效果更加顯著，有利于控制病情穩(wěn)定，提高臨床治療效果，使患者手術(shù)更加平穩(wěn)，有較好的推廣優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

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