方瑩

【摘要】

目的：評價(jià)PICC在神經(jīng)外科重癥患者臨床治療中的應(yīng)用效果，并探討PICC常見并發(fā)癥的處理措施。方法：對我院神經(jīng)外科2017年9月至2019年3月收治的42例重癥患者實(shí)施PICC，統(tǒng)計(jì)本組患者的一次性置管成功率、導(dǎo)管留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，針對患者的并發(fā)癥采取針對性處理措施。結(jié)果：本組患者的一次性置管成功率為92.86%，總體置管成功率為97.62%，導(dǎo)管留置時(shí)間為（36.21±3.06）d，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，包括穿刺點(diǎn)滲血、靜脈炎等，其中以穿刺點(diǎn)滲血最常見。針對患者的并發(fā)癥采取干預(yù)措施后，患者并發(fā)癥均治愈。結(jié)論：PICC在神經(jīng)外科重癥患者臨床治療中的應(yīng)用，一次性穿刺成功率高，可長期使用，有效減輕患者機(jī)體痛苦，但存在發(fā)生多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生后及時(shí)進(jìn)行正確處理，多能治愈。

【關(guān)鍵詞】PICC;神經(jīng)外科重癥;并發(fā)癥;處理措施

[Abstract]

Objective：To evaluate the clinical application of PICC in the clinical treatment of critically ill patients with neurosurgery， and to explore the treatment of common complications of PICC.? Methods：PICC was performed on 42 critically ill patients admitted to our hospital from September 2017 to March 2019. The one-time catheterization success rate， catheter indwelling time， and complication rate were compared in this group. Targeted treatment measures. Results： The success rate of one-time catheterization was 92.86%， the overall success rate of catheterization was 97.62%， the catheter indwelling time was （36.21±3.06） d， and the complication rate was 7.14%， including puncture site oozing， phlebitis， etc. Blood is the most common. After intervention for the patient's complications， the patient's complications were cured. Conclusion： The application of PICC in the clinical treatment of severely treated patients with neurosurgery has a high success rate of one-time puncture and can be used for a long time， which can effectively alleviate the suffering of patients. However， there is a risk of various complications， and timely treatment will be carried out. cure.

[Key words] PICC; Neurosurgical severe disease; Complications; Treatment measures

【中圖分類號】R651

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-136-02

PICC即經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，為現(xiàn)階段我國臨床常用輸液途徑，其中以在化療中的應(yīng)用作為廣泛，經(jīng)實(shí)踐證實(shí)可有效減輕化療患者的機(jī)體痛苦，提高患者生命質(zhì)量。神經(jīng)外科重癥患者病情危重，部分患者接受常規(guī)途徑輸液治療，在短期內(nèi)難以獲得理想的治療效果[1]。基于上述現(xiàn)狀，本研究對PICC在該疾病患者臨床治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行評價(jià)，并探討常見并發(fā)癥的處理措施，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料將我院神經(jīng)外科2017年9月至2019年3月收治的42例重癥患者納入本研究，其中男性患者23例，女性患者19例，年齡23～73歲，平均（43.41±4.01）歲，疾病類型：重型顱腦損傷21例;腦腫瘤16例;腦血管疾病5例。本研究在患者家屬知情、同意，簽署PICC知情同意書后實(shí)施。

1.2方法

42例患者均接受PICC，根據(jù)患者病情選擇頭靜脈、貴要靜脈或管徑較粗肘部靜脈。盡量選用小型號帶閥導(dǎo)管，以減輕導(dǎo)管長期留置對血管壁的刺激作用。常規(guī)消毒穿刺部位進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)管緩慢送入，穿刺成功后在穿刺點(diǎn)上覆蓋碘伏棉片，貼敷3M透氣敷料，彈性繃帶加壓包扎。導(dǎo)管留置期間，每間隔3～5d更換一次敷料，若發(fā)生并發(fā)癥，及時(shí)采取處理措施。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)本組患者的一次性置管成功率、導(dǎo)管留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

2結(jié)果

本組患者中，共39例患者一次性置管成功，一次性置管成功率為92.86%（39/42），共41例患者置管成功，總體置管成功率為97.62%（41/42），導(dǎo)管留置時(shí)間23～49d，平均（36.21±3.06）d，共5例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中3例患者為穿刺點(diǎn)滲血，1例患者為導(dǎo)管堵塞，1例患者為靜脈炎，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，在及時(shí)給予對癥處理后，均治愈，對患者疾病整體治療無明顯影響。

3討論

PICC是指利用導(dǎo)管從外周的靜脈進(jìn)行穿刺，使導(dǎo)管達(dá)到靠近心臟的大動(dòng)脈的一種置管技術(shù)，適用于臨床治療需要長期輸注刺激性藥物和外周血管條件不佳的患者，現(xiàn)階段已經(jīng)趨于成熟，在國內(nèi)外醫(yī)療領(lǐng)域均有較廣泛的應(yīng)用[2-3]。神經(jīng)外科重癥患者，病情兇險(xiǎn)，多需要長期住院治療，臨床治療中應(yīng)用的刺激性強(qiáng)、濃度高的藥物較多，如甘露醇、營養(yǎng)液等，常規(guī)途徑輸液治療不僅會(huì)給患者造成較強(qiáng)烈的疼痛感，且可能發(fā)生靜脈炎、感染等并發(fā)癥[4]。

為減輕神經(jīng)外科重癥患者輸液治療痛苦，我院神經(jīng)外科近年來開始對患者實(shí)施PICC。本研究主要評價(jià)PICC在患者臨床治療中的應(yīng)用效果及常見并發(fā)癥的處理措施。由本文結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)可知，PICC在神經(jīng)外科重癥患者臨床治療中的應(yīng)用，一次性穿刺成功率高，絕大多數(shù)患者最終能夠置管成功，導(dǎo)管平均留置時(shí)間可超過1個(gè)月。由此得出，對神經(jīng)外科重癥患者實(shí)施PICC置管，可在保證正常輸液治療的前提下，有效避免常規(guī)途徑輸液反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺給患者造成的機(jī)體痛苦。但本次研究過程中也發(fā)現(xiàn)，研究對象的并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，并發(fā)癥的具體類型包括穿刺點(diǎn)滲血、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎，其中以穿刺點(diǎn)滲血最常見。由此得出，PICC在神經(jīng)外科重癥患者臨床治療中的應(yīng)用，也存在發(fā)生多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提示護(hù)理人員應(yīng)重視患者導(dǎo)管使用期間的維護(hù)。

本研究在患者發(fā)生并發(fā)癥后，立即分析患者發(fā)生并發(fā)癥的原因，并及時(shí)采取處理措施。穿刺點(diǎn)滲血主要由患者煩躁、肢體動(dòng)作多及穿刺部位肌張力過高所致，給予局部加壓包扎后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，并消失。1例發(fā)生導(dǎo)管堵塞的患者由胸腔壓力升高致靜脈血回流引起，給予5ml生理鹽水+2U尿激酶溶栓后導(dǎo)管恢復(fù)通暢，1例發(fā)生靜脈炎的患者為高齡患者，血管彈性較差。發(fā)生靜脈炎后，立即將患者患肢提高，局部給予濕敷硫酸鎂溶液，每次30min，每天3次，連續(xù)濕敷3d后靜脈炎相關(guān)臨床癥狀完全消失。

綜上所述，本研究得出，PICC在神經(jīng)外科重癥患者臨床治療中的應(yīng)用，能夠有效減輕患者靜脈輸液治療痛苦，提高患者生命質(zhì)量，但也存在發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，建議加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防和處理，以進(jìn)一步保障患者輸液治療安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃巧玲.集束化護(hù)理對預(yù)防經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管置管并發(fā)癥的作用分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2018，25（10）：1185-1186.

[2]李菲，張玲，楊雪.植入式輸液港與經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管臨床應(yīng)用效果比較[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（04）：530-532.

[3]李彩珍.神經(jīng)內(nèi)科重癥患者PICC置管后存在的問題及護(hù)理對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（65）：347+350.

[4]宋志群.PDCA循環(huán)法在PICC護(hù)理安全中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（24）：98-100.