徐仁可

【中圖分類號】R459.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）04-124-02

腹膜炎是臨床常見疾病類型之一，是由細(xì)菌感染、化學(xué)刺激、損傷等原因引起的腹腔臟層腹膜和壁層腹膜發(fā)生的炎癥，若不及時治療，腹膜炎持續(xù)發(fā)展，會對患者的腸、腎等器官造成損害，甚至威脅患者生命[1]。那么，導(dǎo)致腹膜炎的原因有哪些？腹膜炎的臨床癥狀是什么？臨床治療方式又有哪些呢？我們來深入了解一下吧。

1腹膜炎的分類及發(fā)病原因？

腹膜炎細(xì)分的話，可以從4個方面出發(fā)，即病因、發(fā)病機(jī)制、發(fā)病時間緩解和病癥波及范圍。按照病因可分為細(xì)菌性和非細(xì)菌性;按照發(fā)病機(jī)制可分為原發(fā)性和繼發(fā)性;按照發(fā)病時間緩急可分為急性、亞急性、慢性;按照病癥波及范圍可分為局限性、彌漫性。其中，臨床常以發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分類，即分為原發(fā)性和繼發(fā)性，具體如下：

1.1原發(fā)性腹膜炎該類型主要是指患有嚴(yán)重疾病出現(xiàn)腹水病癥的患者，如肝硬化[2]、惡性腫瘤，或是營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)的病人，腹水感染后則會導(dǎo)致腹膜炎。除此之外，若患者受到細(xì)菌感染，即細(xì)菌通過血液、泌尿道、腸道內(nèi)壁、生殖道等入侵機(jī)體，常見細(xì)菌包括溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌，細(xì)菌在相應(yīng)部位快速繁殖則會導(dǎo)致腹膜炎。

1.2繼發(fā)性腹膜炎該類型主要是指患者腹腔內(nèi)器官發(fā)生病變，如胃穿孔等，導(dǎo)致感染從而出現(xiàn)腹膜炎。因外傷等原因?qū)е赂贡?、?nèi)臟破裂也會導(dǎo)致腹膜炎，除此之外，腹部手術(shù)導(dǎo)致腹腔污染、腹部炎癥擴(kuò)散等均會導(dǎo)致腹膜炎[3]。

2腹膜炎的臨床癥狀有哪些？

2.1腹痛腹膜炎最典型的癥狀之一就是腹痛，通常比較劇烈、令患者難以忍受，若患者改變身體姿勢，則會加重疼痛。且腹痛會隨著腹膜炎擴(kuò)散，由原發(fā)位置向周邊擴(kuò)散，范圍不斷增大，持續(xù)時間較長。

2.2惡心、嘔吐腹膜炎早期常見癥狀之一就是惡心、嘔吐，這是由于患者腹膜遭受刺激，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)而產(chǎn)生的。

2.3體溫升高隨著腹膜炎發(fā)展，患者出現(xiàn)感染常見癥狀，即發(fā)熱，體溫隨之升高，并伴有口干舌燥，心率也因此加快，導(dǎo)致脈搏跳動變快，并伴有呼吸短促現(xiàn)象。

2.4壓痛、反跳痛、肌緊張按壓腹部時會出現(xiàn)明顯痛感，且停止按壓后痛感更明顯，同時，觸及肌肉能明顯感到腹部肌肉發(fā)硬，即腹部肌緊張。

3腹膜炎治療方式有哪些？

臨床治療腹膜炎包括保守治療和手術(shù)治療兩種方式，具體如下：

3.1保守治療進(jìn)行保守治療的患者包括病情較輕、發(fā)病超過24h、患有嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病、存在手術(shù)禁忌等，需要采用非手術(shù)方式進(jìn)行治療，主要包括以下幾個方面：

3.1.1體位選擇患者選擇臥床休息體位時，要以半臥位為主。

3.1.2引流胃液采用鼻胃管，置入患者胃部，將胃液引流出來，從而減輕腸胃道壓力，及腹部、消化道等部位的壓力。

3.1.3靜脈輸液采用靜脈輸液方式，為患者補(bǔ)充能量、熱量、水分，并維持其電解質(zhì)平衡。

3.1.4藥物治療選擇相應(yīng)抗生素進(jìn)行治療。

3.1.5鎮(zhèn)痛治療在患者治療期間，若疼痛嚴(yán)重，可在治療的基礎(chǔ)上使用相應(yīng)止痛藥或鎮(zhèn)定劑，如安定等。

3.2手術(shù)治療通常情況下，對于起病較急，且屬于繼發(fā)性腹膜炎的患者，臨床治療均采用手術(shù)方式[4]，具體如下：

3.2.1腹腔內(nèi)原發(fā)性疾病若患者腹腔內(nèi)存在相關(guān)疾病，如腸穿孔、腸梗阻、膽囊壞疽、腹腔內(nèi)器官損壞等，或是患者接受過胃腸道手術(shù)治療，但在短期內(nèi)造成腹部發(fā)炎所致的腹膜炎。

3.2.2腹腔存在大量積液對于腹腔內(nèi)嚴(yán)重比較嚴(yán)重，且存在大量積液，導(dǎo)致患者出現(xiàn)中毒癥狀、腸麻痹等，進(jìn)而導(dǎo)致休克的患者，則需要采用手術(shù)進(jìn)行治療。

3.2.3不明原因病癥若臨床對于腹膜炎起病原因不明確，且病情較重，并且持續(xù)性加重的情況下，則需要進(jìn)行開腹手術(shù)，通過病理檢查尋找確切發(fā)病原因。

3.2.4藥物治療無效除了以上原因之外，若經(jīng)過保守治療12h內(nèi)，腹膜炎病情無絲毫改善，且有加重趨勢，則需要進(jìn)行手術(shù)。

4怎么預(yù)防腹膜炎？

預(yù)防腹膜炎需要從腹膜炎分類入手，若腹膜炎屬于原發(fā)性質(zhì)，則說明患者本身存在相應(yīng)疾病，如胃腸道穿孔、急性闌尾炎、急性膽囊炎等，則首先要做的就是預(yù)防原發(fā)疾病發(fā)生。對于腹腔內(nèi)部出現(xiàn)的病變要及時進(jìn)行治療，避免病情持續(xù)發(fā)展，造成腹部器官穿孔或者破裂，從而導(dǎo)致炎癥。而對于傳染性腹膜炎，腹部周圍器官發(fā)生病變非常容易導(dǎo)致傳染，造成腹腔感染，如盆腔炎，該病癥會造成輸卵管、子宮等部位感染，若不及時踐行治療，炎癥非常容易擴(kuò)散，會造成腹腔感染。因此，預(yù)防腹膜炎需要防微杜漸，及早治療相關(guān)病癥。同時，要養(yǎng)生健康生活習(xí)慣，包括環(huán)境、衛(wèi)生、飲食等方面，如少吃辛辣性刺激食物等。除此之外，要養(yǎng)成定期去醫(yī)院體檢的好習(xí)慣，從而及時發(fā)現(xiàn)腹膜炎病灶，及早進(jìn)行治療[5]。

5腹膜炎患者術(shù)后有哪些注意事項？

5.1術(shù)后飲食手術(shù)結(jié)束12h后，若患者開始排氣，則可適量食用流質(zhì)食物;隨著術(shù)后時間增長，食物以易消化、易吸收、富含營養(yǎng)等為主;禁食辛辣刺激、生冷、不易消化的食物，以免影響消化系統(tǒng)，且不重視術(shù)后飲食，非常容易導(dǎo)致腸梗阻等并發(fā)癥，延長疾病恢復(fù)時間。

5.2術(shù)后體位患者麻藥清醒后，若情況允許，則臥床以半臥位為主;同時，在臥床養(yǎng)病期間，患者自主或其家屬要協(xié)助患者活動四肢，或揉捏四肢，促進(jìn)四肢血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬;可以下床活動時，要及早下床進(jìn)行活動。

5.3遵醫(yī)囑若患者的腹膜炎屬于原發(fā)類型，是由自身其他疾病發(fā)展而來，如膽囊疾病等，則要首先要進(jìn)行膽囊治療，治療膽囊疾病多采用手術(shù)方式，如進(jìn)行膽囊切除術(shù)等，因此，術(shù)后應(yīng)該注重控制飲食，避免使用油膩食物;同時，不同疾病類型，術(shù)后注意事項重點(diǎn)會有所不同，因此，術(shù)后需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬豫茜， 杜國平， 李國華. 醫(yī)用臭氧腹腔灌洗術(shù)治療自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎對肝功能及炎癥指標(biāo)的影響[J]. 江西醫(yī)藥， 2016， 51（6）：498-500.

[2]楊文斌， 許劍， 劉文， et al. 肝硬化失代償期并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者腹腔積液病原菌的分布特點(diǎn)及耐藥情況分析[J]. 臨床內(nèi)科雜志， 2019， 36（2）：112-114.

[3]鮑傳裕， 李龍鶴， 鄒永平，等. 液體平衡干預(yù)對重癥繼發(fā)性腹膜炎患者術(shù)后狀況的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2017， 28（7）：1152-1153.

[4]甄雄嚴(yán). 老年與青年急性腹膜炎應(yīng)用手術(shù)治療的效果比較研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（36）：139-140.

[5]陽曉， 葉紅堅， 余學(xué)清. 腹膜透析相關(guān)腹膜炎的防治策略[J]. 中華腎病研究電子雜志， 2018， 7（2）：49-54.