王凌

【中圖分類號(hào)】

R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-123-01

張先生今年65歲，前陣子因?yàn)橛已垡暳?yán)重降低去醫(yī)院就診檢查，發(fā)現(xiàn)在頸部動(dòng)脈中存在斑塊，經(jīng)臨床確診為右側(cè)頸動(dòng)脈斑塊不慎脫落，流動(dòng)到右眼動(dòng)脈，造成動(dòng)脈阻塞。回家吃藥一段時(shí)間后再次到醫(yī)院復(fù)查，臨床醫(yī)師告訴他頸動(dòng)脈斑塊變大了。張先生非常疑惑，自己按時(shí)用藥，且血脂水平控制情況也較好，為什么還會(huì)有斑塊形成呢？我們經(jīng)常提到的頸動(dòng)脈斑塊和冠狀動(dòng)脈斑塊，究竟是什么呢？斑塊為什么會(huì)脫落，又有哪些危害呢？

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，不同專科的“斑塊”解釋也不同。本文講述的“斑塊”類似于餅干碎屑，是由人體血液中含有的脂肪顆粒等一些有形成分聚集而成的[1]。勁動(dòng)脈斑塊指的就是存在于頸動(dòng)脈血管內(nèi)壁上的斑塊，一旦出現(xiàn)也提示人體可能發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化。斑塊的形成有很多影響因素，包括高血壓、吸煙、肥胖、高血脂、高齡、糖尿病、遺傳等等，高纖維蛋白原血癥、微量元素?cái)z取異常、大量飲酒等也是疾病危險(xiǎn)因素。高血壓會(huì)對(duì)機(jī)體血管內(nèi)皮造成損傷，進(jìn)而加速和產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化;吸煙會(huì)造成機(jī)體血小板功能障礙，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞;隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增高。因此頸動(dòng)脈斑塊的高危人群通常都是有不良生活習(xí)慣、吃的太好、年齡大以及日常生活缺乏鍛煉的人[2]。

部分老年患者經(jīng)常會(huì)說(shuō)自己脖子上存在硬塊，其內(nèi)部存在血栓。這種說(shuō)法并不正確，有些夸張。頸動(dòng)脈斑塊雖然存在于“脖子”內(nèi)，但是需要借助儀器檢測(cè)才能明確，使用手摸并不能輕易摸出來(lái)。

頸動(dòng)脈斑塊常見(jiàn)嗎？

隨著人們生活水平的不斷提高，其對(duì)生活質(zhì)量的關(guān)注度也越來(lái)越高。人們常說(shuō)，防患于未然，及時(shí)部分疾病不會(huì)表現(xiàn)在體表，且相關(guān)臨床癥狀并不明顯，不經(jīng)檢查很難發(fā)現(xiàn)，而隨著人們保健意識(shí)的增強(qiáng)，定期體檢變得越來(lái)越普遍。

勁動(dòng)脈斑塊與年齡因素存在密切聯(lián)系，是一種“老年性疾病”。相關(guān)調(diào)查顯示，針對(duì)我國(guó)年齡超過(guò)40歲的患者，其勁動(dòng)脈斑塊檢出率超過(guò)了40.00%，對(duì)于年齡超過(guò)45歲的群體，當(dāng)確診為短暫性缺血或腦中風(fēng)發(fā)作時(shí)，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率甚至超過(guò)80.00%，在年齡超過(guò)60歲的老年群體中，頸動(dòng)脈斑塊存在幾乎為100.00%。這也說(shuō)明此病癥為一種常見(jiàn)病癥[3]。

勁動(dòng)脈斑塊有哪些危害？

如果將人體內(nèi)部的血管比作高速道路，那么“斑塊”就是道路上的大小不一的石頭。對(duì)于少且小的石頭，道路依然可以保持通暢，如果石頭越來(lái)越多，越來(lái)越大，那么司機(jī)也要減慢速度。如果這些石頭還會(huì)自己滾動(dòng)，危險(xiǎn)性也將明顯增加，極易發(fā)生顛簸，甚至車禍。

頸動(dòng)脈是心臟向頭部、大腦等部位進(jìn)行供血的主要血管，因此在人體頸動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊時(shí)，往往認(rèn)為與“缺血性腦卒中”有關(guān)。通常情況下，斑塊越來(lái)越大時(shí)會(huì)阻塞血液流通，導(dǎo)致頸動(dòng)脈管徑狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致大腦供血不足。如果狹窄程度超過(guò)50%，則極易形成動(dòng)脈粥樣硬化，必須及時(shí)治療，以免發(fā)生卒中;如果狹窄程度超過(guò)70%，那么將影響腦供血情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。

對(duì)于斑塊不穩(wěn)定發(fā)生脫落，形成栓子，則是一種比較嚴(yán)重的情況。血液全身流動(dòng)過(guò)程中，栓子也會(huì)隨之流動(dòng)，當(dāng)?shù)竭_(dá)顱內(nèi)動(dòng)脈時(shí)就會(huì)引發(fā)栓塞。對(duì)于栓塞面積較小的患者，會(huì)出現(xiàn)眼前突然發(fā)黑、失明、視物模糊以及頭暈情況，如果栓塞面積較大，還有可能引發(fā)失語(yǔ)、偏癱、昏迷甚至死亡等情況。

勁動(dòng)脈斑塊為什么會(huì)脫落？

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成后可引發(fā)腦梗死。管腔狹窄會(huì)引起缺血低灌注，由此造成的腦卒中在頸動(dòng)脈粥樣硬化病變中占比并不高，而由不穩(wěn)定斑塊造成的破裂、脫落等才是引發(fā)急性事件的重要因素。

就不穩(wěn)定斑塊來(lái)講，大多由一個(gè)較薄的纖維帽和較大的脂質(zhì)核心構(gòu)成，指的是易發(fā)生破裂形成血栓，且進(jìn)展較快最終成為動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊，又被稱為易損斑塊。其中纖維帽主要由膠原基質(zhì)和膠原細(xì)胞構(gòu)成，斑塊內(nèi)部微血管發(fā)生出血是導(dǎo)致斑塊發(fā)生破裂的誘因之一，而針對(duì)纖維帽比較薄的斑塊，其微血管也極易發(fā)生出血，相關(guān)研究顯示，若其厚度小于0.7毫米，則斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)也更高;斑塊內(nèi)部的脂質(zhì)核心成本包括退化的血液、膽固醇結(jié)晶、壞死組織以及富含稠狀粥樣脂質(zhì)物質(zhì)的泡沫細(xì)胞等。相關(guān)研究顯示，如果斑塊脂質(zhì)核心比例超過(guò)40%，則極易引起斑塊破裂。此外，斑塊的增長(zhǎng)速度、有無(wú)潰瘍形成、潰瘍的深度、斑塊表面是否規(guī)則、斑塊內(nèi)部是否發(fā)生出血等均是影響斑塊穩(wěn)定性的重要因素。

相關(guān)研究分析了頸動(dòng)脈顱外段不穩(wěn)定斑塊的形成，家族心血管卒中史、肥胖史、糖尿病史、高血壓病史、高脂血癥病史、年齡、飲酒吸煙史、性別等均是斑塊形成的危險(xiǎn)因素。在糖尿病、高血壓等疾病的影響下，人體血管內(nèi)皮由于遭受血流沖擊極易發(fā)生損傷，進(jìn)而導(dǎo)致膠原和脂質(zhì)沉積，將血小板激活，最終發(fā)生潰瘍、造成斑塊脫落或形成動(dòng)脈內(nèi)血栓，引發(fā)卒中事件。

如何防治頸動(dòng)脈斑塊？

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床關(guān)于頸動(dòng)脈斑塊的診斷報(bào)告也越來(lái)越高，這些患者均需要接受手術(shù)或服藥治療嗎？當(dāng)然不是。

患者到醫(yī)院就診，臨床醫(yī)師首先要對(duì)其斑塊性質(zhì)進(jìn)行辨別，明確是軟斑還是硬斑，同時(shí)評(píng)估狹窄程度，如果僅僅是硬斑，患者通常只需保證血壓、血脂即可，若患有高血脂、高血壓，則需要改善生活方式。如果狹窄程度超過(guò)50%且頸動(dòng)脈斑塊非常明顯，為軟斑時(shí)，臨床醫(yī)師通常會(huì)建議患者服用相應(yīng)藥物治療，如果必要還需要實(shí)施介入手術(shù)治療。應(yīng)當(dāng)注意的是，確診為易損軟斑后，及時(shí)患者血脂水平正常穩(wěn)定，不存在其他危險(xiǎn)因素，也需要積極治療，若患者可耐受，其低密度脂蛋白水平要降至2.0毫摩/升之下。

不過(guò)要說(shuō)明的一點(diǎn)就是，頸動(dòng)脈斑塊的形成往往預(yù)示著冠狀動(dòng)脈也可能有斑塊形成，因此在明確斑塊程度及軟硬度時(shí)，也要關(guān)注冠狀動(dòng)脈時(shí)是否發(fā)生粥樣硬化問(wèn)題?？偠灾瑒艅?dòng)脈斑塊可輕可重，可大可小，不能無(wú)視。

參考文獻(xiàn)：

[1]巢時(shí)敏，黃艷華，羅萍.銀丹心腦通軟膠囊對(duì)腦梗死病人頸動(dòng)脈斑塊、超敏C-反應(yīng)蛋白及血液流變學(xué)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（04）：139-141.

[2]周東曉，王雨，陳杰等.Time-SLIP、CE-MRA、DSA在頸動(dòng)脈斑塊管腔狹窄檢查的對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2017，30（04）：28-33.

[3]吳啟兵，舒紅，羅善和等.彩色多普勒超聲對(duì)頸動(dòng)脈斑塊易損性與腦血管意外相關(guān)性的評(píng)估價(jià)值[J].卒中與神經(jīng)疾病，2017，64（2）：49.