官一平 羅強(qiáng) 殷志剛

【摘要】

目的：分析快速康復(fù)外科理念用于腹腔鏡治療胃十二指腸穿孔中的應(yīng)用體會(huì)及效果。方法：選擇2018年6月～2019年6月在我院普外科實(shí)施腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)的100例胃十二指腸穿孔患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)處理方式，研究組采用快速康復(fù)外科理念處理方式。對(duì)比患者首次排氣、排便時(shí)間、首次進(jìn)食、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后第1天、第3天的 C 反應(yīng)蛋白水平。結(jié)果：研究組首次排氣時(shí)間等術(shù)后指標(biāo)均低于對(duì)照組，且術(shù)后C 反應(yīng)蛋白水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）。結(jié)論：快速恢復(fù)理念能夠加快腹腔鏡治療胃十二指腸穿孔術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科理念;腹腔鏡;胃十二指腸穿孔;效果

【中圖分類號(hào)】

R197? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-115-02

胃、十二指腸潰瘍穿孔作為一種發(fā)病急、病情變化快的常見(jiàn)普外科急腹癥，患者發(fā)病后大多病情較為嚴(yán)重，需要進(jìn)行緊急處理[1]?？焖倏祻?fù)外科理念通常是指用在圍術(shù)期根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)利用各種綜合措施來(lái)降低患者手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者康復(fù)，尤其在胃腸、肝膽等疾病手術(shù)中應(yīng)用廣泛。本研究選擇在我院普外科實(shí)施腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)的100例胃十二指腸穿孔患者作為研究對(duì)象，分別在患者圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)處理方式以及快速康復(fù)外科理念處理方式，觀察其治療效果，旨在為臨床提高此類患者術(shù)后恢復(fù)提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2018年6月～2019年6月在我院普外科實(shí)施腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)的100例胃十二指腸穿孔患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查符合胃十二指腸穿孔診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為 2 組，其中研究組50例，男39例，女11例;年齡18～69歲，平均年齡（44.7±7.4）歲;20例為胃竇部潰瘍穿孔，30例為十二指腸球部潰瘍穿孔。對(duì)照組50例，男38例，女12例;年齡19～67歲，平均年齡（45.2±7.7）歲;22例為胃竇部潰瘍穿孔，28例為十二指腸球部潰瘍穿孔;穿孔直徑0.4～2.1 cm;病程3.5～25 h，平均病程（15.5±3.1）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均知情同意，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意;均出現(xiàn)明顯腹痛;年齡低于75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器疾病及惡性腫瘤;合并精神疾病及免疫系統(tǒng)疾病患者。兩組患者上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2研究方法對(duì)照組圍手術(shù)期采用常規(guī)處理方式，患者在手術(shù)前6h禁食，2h禁水，常規(guī)備皮，為患者留置胃管，手術(shù)過(guò)程中在其腹腔部位放置引流管，術(shù)后不限制患者液體輸入量，待其肛門(mén)排氣后逐漸開(kāi)始恢復(fù)進(jìn)食;使用抗生素5天左右的時(shí)間，術(shù)后2天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。研究組患者術(shù)前為患者講解腹腔鏡手術(shù)安全性、必要性，不留置胃管、尿管，術(shù)前半小時(shí)使用抗生素，術(shù)前6h禁食，2h禁水，快速靜脈滴注100ml的50%葡萄糖液加200ml的5%葡萄糖液，手術(shù)過(guò)程中將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)在25℃左右，對(duì)四肢進(jìn)行保溫，然后將腹腔沖洗液加熱至38℃，并將預(yù)熱靜脈輸入液體，輸液速度控制在5 mL/kg，維持術(shù)后液體總量在2L，術(shù)后留置腹腔引流管，1天拔除，使用抗生素3天;若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐則口服4～8mg的昂丹司瓊止吐，次日可進(jìn)行流質(zhì)飲食，隨后逐漸過(guò)渡至半流質(zhì);術(shù)后12下床活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比患者首次排氣、排便時(shí)間、首次進(jìn)食、下床活動(dòng)時(shí)間，利用美聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者術(shù)后第1天、第3天的 C 反應(yīng)蛋白水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較行x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1術(shù)后指標(biāo)對(duì)比

研究組首次排氣時(shí)間等術(shù)后指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05），見(jiàn)表 1。

2.2兩組C 反應(yīng)蛋白水平比較對(duì)照組術(shù)后1天C 反應(yīng)蛋白水平為（102.15±15.38），術(shù)后3天C 反應(yīng)蛋白水平為（65.47±9.15.13），而研究組術(shù)后1天C 反應(yīng)蛋白水平為（80.54±10.43），術(shù)后3天C 反應(yīng)蛋白水平為（47.67±7.98）;兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）。

3討論

隨著不斷發(fā)展及普及的腹腔鏡技術(shù)，其在胃十二指腸穿孔修補(bǔ)手術(shù)中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，然而該手術(shù)操作較為繁瑣，對(duì)于醫(yī)生的技術(shù)要求高，患者大多術(shù)后恢復(fù)效果不盡如人意，傳統(tǒng)的圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)處理方式并不能滿足此類患者的需求，而快速康復(fù)外科理念更加注重循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期處理方式，減輕外科手術(shù)過(guò)程產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)及患者的炎癥反應(yīng)，提高免疫功能，幫助患者術(shù)后更好地恢復(fù)[2]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組首次排氣時(shí)間等術(shù)后指標(biāo)均低于對(duì)照組，且術(shù)后C 反應(yīng)蛋白水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）。說(shuō)明快速康復(fù)外科理念能夠加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，降低其炎癥反應(yīng)，這可能是由于快速康復(fù)外科理念通過(guò)術(shù)前及時(shí)和患者溝通，術(shù)中維持患者體溫，降低機(jī)體分解代謝，從而減少應(yīng)激反應(yīng);此外，早期的下床活動(dòng)能夠促進(jìn)全身血液循環(huán)，加速膀胱和腸道功能恢復(fù)，促進(jìn)肛門(mén)排氣，最終加快患者的康復(fù)。

綜上所述，快速恢復(fù)理念能夠加快腹腔鏡治療胃十二指腸穿孔術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋毅.腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸穿孔患者的療效研究[J].心理月刊，2019，14（20）：28-29.

[2]許鵬，姚捷，錢(qián)建軍，王小東，李振南.快速康復(fù)外科理念在胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（11）：2179-2182.