宋珊

【中圖分類號(hào)】R776.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-109-01

白內(nèi)障，是中老年人最熟悉的一種眼病，隨著年齡的增長，很多中老年人發(fā)現(xiàn)自己的視力漸漸地下降，看東西模糊不清，到醫(yī)院一檢查，裂隙燈下發(fā)現(xiàn)眼晶狀體變混濁了，而眼底及眼其他方面沒有問題，這就是單純因?yàn)檠劬铙w混濁而導(dǎo)致的眼病——年齡相關(guān)性白內(nèi)障，也是最常見的一種白內(nèi)障。

白內(nèi)障是我國首要致盲性眼病，其中年齡相關(guān)性白內(nèi)障的發(fā)生是眼晶狀體老化后的退行性變，是多種因素作用的結(jié)果，其發(fā)生與環(huán)境，營養(yǎng)，代謝，遺傳等多種因素有關(guān)。紫外線照射，酗酒吸煙，心血管疾病，糖尿病等均是此類白內(nèi)障發(fā)生的危險(xiǎn)因素。根據(jù)晶狀體混濁的部位的不同，將此類白內(nèi)障分為三種類型：皮質(zhì)性，核性和后囊下性白內(nèi)障。很多患者可以存在一種以上的類型。皮質(zhì)性白內(nèi)障最常見。把晶狀體比喻成一個(gè)透明的桃子的話，可以理解為桃子肉增生發(fā)生了混濁。按白內(nèi)障發(fā)展過程可分初發(fā)期，膨脹期，成熟期和過熟期四個(gè)階段。需要注意的是，其中在膨脹期因?yàn)榫铙w厚度增加，晶狀體膨脹，會(huì)導(dǎo)致前房變淺，從而誘發(fā)有閉角型青光眼體質(zhì)的患者的青光眼急性發(fā)作，導(dǎo)致急性的眼脹痛，視力急劇下降等癥狀。而在過熟期，因?yàn)榫铙w囊膜的變性，液化的晶狀體皮質(zhì)溢出，可誘發(fā)自身的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生晶狀體過敏性葡萄膜炎，或者因?yàn)榉克饬魍ǖ佬×壕W(wǎng)堵塞，導(dǎo)致晶狀體源性青光眼。過熟期因?yàn)榫铙w懸韌帶變性，容易出現(xiàn)晶狀體脫位，嚴(yán)重者也會(huì)引起繼發(fā)性青光眼，患者此時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼脹痛，頭痛等癥狀。因此在適當(dāng)?shù)臅r(shí)期進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)是非常必要的。隨著醫(yī)療水平和醫(yī)療設(shè)備的提高，現(xiàn)在的白內(nèi)障手術(shù)，不再需要等到白內(nèi)障“成熟”患者視力嚴(yán)重下降甚至失明了再去手術(shù)。目前，只要患者是因?yàn)榘變?nèi)障引起的視力下降，視物模糊而且白內(nèi)障已經(jīng)影響到了患者的日常生活，就可以考慮做白內(nèi)障手術(shù)了。目前白內(nèi)障唯一有效的治療方式就是手術(shù)。 我們常常把眼球比做照相機(jī)，晶狀體比作鏡頭，視網(wǎng)膜比作膠片。白內(nèi)障的發(fā)生是因?yàn)榫铙w變混濁了，所以我們的白內(nèi)障手術(shù)等于是“換鏡頭”，換上一個(gè)清晰的透明的人工晶體。當(dāng)然如果患者視網(wǎng)膜狀態(tài)不好，就相當(dāng)于照相機(jī)的膠片是壞的，白內(nèi)障手術(shù)即使修好了鏡頭，患者視力雖然會(huì)有所提升，但還是無法提高到正常水平，術(shù)后視覺效果就會(huì)稍差一些。當(dāng)然眼角膜情況也會(huì)影響術(shù)后視力，有角膜云翳，散光等問題的患者，術(shù)后視力的提升也會(huì)受到一定的影響。

白內(nèi)障術(shù)前和術(shù)后應(yīng)注意哪些事項(xiàng)呢？首先，現(xiàn)在白內(nèi)障手術(shù)是很成熟的復(fù)明性手術(shù)，患者術(shù)前可以了解一下手術(shù)過程，放松心情。白內(nèi)障手術(shù)時(shí)間也就十分鐘左右，水平很高的白內(nèi)障醫(yī)生常規(guī)手術(shù)時(shí)間只有3至5分鐘，手術(shù)過程中只需要患者注視燈光，保持眼睛不動(dòng)即可。患者配合得越好，手術(shù)中的不適感就會(huì)越輕。即使患者由于緊張，聽力差等各種原因無法很好地配合，醫(yī)生也有足夠的手段固定眼球，順利完成手術(shù)。術(shù)前患者需要注意什么呢？只需要按醫(yī)囑點(diǎn)眼藥，做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，放松心情，睡好覺即可。那么白內(nèi)障患者術(shù)后又需要注意哪些事項(xiàng)呢？術(shù)后患者飲食上不需用特別忌口，不要吃人參等補(bǔ)品就可以了。術(shù)后一周內(nèi)避免猛低頭和自己洗頭，實(shí)在需要洗頭，請去理發(fā)店仰臥位清洗就可以了，不過要注意避免眼睛進(jìn)水，不要揉眼睛即可。術(shù)后一周內(nèi)避免油煙熏眼加重干眼癥狀。術(shù)后請遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查，如果有術(shù)眼眼痛，眼紅，眼脹，視力下降，視物模糊等癥狀，請立刻到醫(yī)院檢查即可。高血壓，糖尿病等慢性病患者，術(shù)前術(shù)后請不要停藥，繼續(xù)控制好血壓血糖等即可。如果有便秘患者，請及時(shí)處理便秘。術(shù)后也應(yīng)該避免過度用力和抬重物。另外白內(nèi)障術(shù)后一個(gè)月視力還不穩(wěn)定，一般術(shù)后三個(gè)月做驗(yàn)光檢查，必要時(shí)可配一副眼鏡，調(diào)整看遠(yuǎn)或者看近的視力，以達(dá)到最佳的視覺效果。此外，白內(nèi)障術(shù)后大部分患者會(huì)有干眼癥狀，如眼干澀，摩擦感，異物感，燒灼感，容易受刺激流淚等癥，一般不嚴(yán)重，經(jīng)過術(shù)后眼部潤滑用藥補(bǔ)充淚液，一般在三個(gè)月至六個(gè)月逐漸緩解。不過如果術(shù)前已有干眼癥的患者，術(shù)后可能眼干澀不適的癥狀就會(huì)更明顯一些，那么術(shù)后堅(jiān)持用藥的時(shí)間也會(huì)更長一些。

白內(nèi)障術(shù)后，如果患者出現(xiàn)了無痛性視力下降，視物模糊這種情況，不必太緊張，最常見的原因就是發(fā)生了后發(fā)性白內(nèi)障了。我們的白內(nèi)障手術(shù)是保留了自然晶狀體的囊袋，并將人工晶體置于囊袋內(nèi)，保持晶狀體位于最佳位置。術(shù)后時(shí)間長了，囊袋角落里的殘存的上皮細(xì)胞會(huì)增生到瞳孔中央而影響視力。這個(gè)時(shí)候，患者不必過度慌張，只需到眼科門診進(jìn)行激光治療即可。這個(gè)激光治療技術(shù)很成熟，也很簡單，治療時(shí)間也就幾分鐘，花費(fèi)也就幾百元左右。

當(dāng)患者視力下降影響日常生活時(shí)，就可以考慮去醫(yī)院做白內(nèi)障手術(shù)了，不要等著眼睛完全失明再去手術(shù)，后者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥要多一些。年齡相關(guān)性白內(nèi)障，從某種意義上來說是一種“幸福”的年齡相關(guān)性眼病，是可以被治愈的眼病。