范小莉

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R715? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-095-01

偏癱是存活缺血性腦卒中患者存在的后遺癥之一，其癥狀主要表現(xiàn)為一側(cè)上下肢的運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量水平，特別是偏癱恢復(fù)過(guò)程中生理、心理和身體等諸多因素均會(huì)給患者及其家屬帶來(lái)不良影響，如何盡快康復(fù)已經(jīng)偏癱的肢體恢復(fù)功能是患者及家屬最為關(guān)心的。

1偏癱康復(fù)訓(xùn)練中常見(jiàn)問(wèn)題

1.1關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)不合理，直接損傷關(guān)節(jié)在偏癱康復(fù)訓(xùn)練中，指導(dǎo)患者進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)不可超過(guò)關(guān)節(jié)本身的正?；顒?dòng)范圍，這是最基本的原則，不然就會(huì)直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的疼痛感，情況嚴(yán)重的甚至?xí)苯釉斐身g帶斷裂、關(guān)節(jié)攣縮等情況的出現(xiàn)。另外，如若患者的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)不合理，超過(guò)自身耐受度，就直接導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)愇还腔?，所以控制關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和頻率就顯得尤為重要。

1.2步行訓(xùn)練時(shí)間不合理在實(shí)際的康復(fù)訓(xùn)練中，指導(dǎo)患者行步行鍛煉的前提是患者能夠獨(dú)立坐起及站立。但就現(xiàn)階段而言，很多的患者及其家屬均希望身體功能能夠早期恢復(fù)，從而在改善患者生活質(zhì)量的同時(shí)，也能減輕家屬的壓力，故就會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)在基于患者無(wú)法獨(dú)立坐起及站立的情況下幫助其練習(xí)步行，造成患者出現(xiàn)劃圈步態(tài)，不利于患者的康復(fù)。

1.3未正確進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練針對(duì)腦出血偏癱患者而言，其患病期間運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)等功能往往已喪失，如若只是對(duì)其進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練，是無(wú)法進(jìn)一步促進(jìn)技巧、協(xié)調(diào)等功能的恢復(fù)，需引起注意。

1.4偏癱康復(fù)5大原則

1.4.1循序漸進(jìn)原則盡早做癱瘓肢體的被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩。偏癱發(fā)生后2年左右患者都處于恢復(fù)階段，在此階患者要始終保持正確的治療心態(tài)，堅(jiān)持的進(jìn)行語(yǔ)言、生活等功能的恢復(fù)訓(xùn)練，從而有效改善患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，訓(xùn)練動(dòng)作應(yīng)由簡(jiǎn)到繁，由單一關(guān)節(jié)到整個(gè)肢體運(yùn)動(dòng)、負(fù)荷由弱到強(qiáng)、時(shí)間由短到長(zhǎng)，循序漸進(jìn)，逐步恢復(fù)肢體的各種功能。例如，針對(duì)還無(wú)法獨(dú)立坐起的患者，要鼓勵(lì)患者獨(dú)立坐起，可將坐起的動(dòng)作分解，要患者反復(fù)練習(xí)，但要注意練習(xí)時(shí)間，以提高他們訓(xùn)練的積極性。

1.4.2不代替原則受疾病特殊性的影響，偏癱患者在康復(fù)訓(xùn)練中的每一項(xiàng)動(dòng)作通常都是要醫(yī)務(wù)人員及家屬的幫助，但有些家屬并沒(méi)有正確了解、掌握不代替原則，從而影響患者的康復(fù)訓(xùn)練效果，故需引起注意。例如，對(duì)于可獨(dú)立進(jìn)食的患者，如若其姿勢(shì)不正確，家屬可在一旁糾正、輔佐，但是不可直接喂食。

1.4.3不要過(guò)分照顧原則很多患者因?yàn)殛P(guān)心、關(guān)愛(ài)患者，就會(huì)不自覺(jué)的過(guò)分照顧，其實(shí)這很不利于患者的康復(fù)，長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)分關(guān)照就會(huì)促使患者養(yǎng)成懶惰、依賴(lài)心理，所以不可過(guò)分的照顧患者，只要是患者可獨(dú)立完成的動(dòng)作，極可能不給予幫助，讓其自己完成，這樣就可在提高患者生活技能的同時(shí)，強(qiáng)化其肢體的靈活度。

1.4.4不斷重復(fù)原則針對(duì)偏癱患者而言，在康復(fù)訓(xùn)練中的每一項(xiàng)動(dòng)作均需不斷的反復(fù)練習(xí)，直到某一動(dòng)作定性后，才可性下進(jìn)行下一個(gè)訓(xùn)練。

1.4.5嚴(yán)格遵守正常用力原則通常情況下，一些偏癱患者往往會(huì)長(zhǎng)時(shí)間的處于某種異?；顒?dòng)范圍，進(jìn)而就導(dǎo)致了肢體功能的異常，這大多都是沒(méi)有嚴(yán)格遵守正常用力原則導(dǎo)致，如若沒(méi)有給予患者及時(shí)糾正，就會(huì)直接影響患者的肌張力，加重功能障礙，故患者需要盡早使用輔助裝置，以提高康復(fù)效果。另外，如果不正常用力得不到及時(shí)糾正，必然使患者肌張力增高，導(dǎo)致功能障礙的加劇，故需要患者盡早助行儀，以促進(jìn)康復(fù)。

3偏癱康復(fù)最佳時(shí)期

針對(duì)偏癱患者來(lái)說(shuō)，在康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，臨床及康復(fù)治療時(shí)直接影響著其功能康復(fù)程度。有相關(guān)研究指出，在偏癱患者發(fā)病后，要盡可能在3-6小時(shí)內(nèi)接受藥物治療，從而才可及時(shí)對(duì)患者的腦神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)。同時(shí)，與臨床治療一樣，康復(fù)訓(xùn)練同樣有“時(shí)間窗”概念，發(fā)病6個(gè)月內(nèi)是康復(fù)訓(xùn)練的黃金時(shí)段，康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)展得越早，功能恢復(fù)越好，原則上只要患者生命體征平穩(wěn)，病情48小時(shí)內(nèi)無(wú)進(jìn)展，就可進(jìn)行康復(fù)治療。

4偏癱康復(fù)訓(xùn)練關(guān)鍵點(diǎn)

4.1康復(fù)訓(xùn)練要趁早偏癱患者的康復(fù)期是在治療之后，在患者病情穩(wěn)定、血壓穩(wěn)定、意識(shí)清醒的情況下就可以開(kāi)始進(jìn)行肢體活動(dòng)，越早進(jìn)行肢體的鍛煉，肢體活動(dòng)恢復(fù)效果就會(huì)越來(lái)越理想。在早期進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練時(shí)一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，嚴(yán)格助手循序漸進(jìn)的原則，在急性階段，可不斷鼓勵(lì)患者行適量的床上運(yùn)動(dòng)，如抬手、抬腿、屈伸等，待患者可慢慢的倚床坐起后，在根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇蚕逻\(yùn)動(dòng)鍛煉。

4.2肢體恢復(fù)活動(dòng)動(dòng)作要做到位有些偏癱患者對(duì)于肢體活動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練，簡(jiǎn)單的以為就是每天晃動(dòng)幾下胳膊，動(dòng)幾下腿就可以了，但是這樣做是完全達(dá)不到康復(fù)的效果，所以對(duì)于肢體恢復(fù)活動(dòng)要做到位，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是要達(dá)到關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)幅度。例如：活動(dòng)肩關(guān)節(jié)的時(shí)候，讓患者采取側(cè)臥，向上要抬到完全將胳膊舉起，向前要能夠摸到對(duì)側(cè)肩膀，向后則要做到前臂放在背后，這樣才能盡量減少關(guān)節(jié)的粘連，減少肩關(guān)節(jié)疼痛。但值得注意的是，這些肢體的恢復(fù)訓(xùn)練要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以免發(fā)生意外。

4.3抓住康復(fù)的好時(shí)機(jī)對(duì)于患者的康復(fù)訓(xùn)練，夏季是最好的康復(fù)時(shí)機(jī)，這主要是因?yàn)榇穗A段患者穿戴較少，有利于康復(fù)訓(xùn)練的操作便利性，同時(shí)受高溫代謝快的影響，患者的關(guān)節(jié)韌帶及學(xué)位會(huì)處于較為放松的狀態(tài)，此時(shí)對(duì)其實(shí)施推拿治療，可起到事半功倍的效果，有利于進(jìn)一步緩解患者的不良情緒，規(guī)避患者出現(xiàn)肌肉萎縮等現(xiàn)象。

4.4裝配假肢及矯形器在偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練中，針對(duì)一些截肢患者而言，需要給予裝配假肢，有利于進(jìn)一步改善患者的生活及工作質(zhì)量，針對(duì)肢體畸形、運(yùn)動(dòng)異常的患者，可指導(dǎo)其佩戴矯形器，以避免患者畸形加重，針對(duì)行走不便的患者，可給予其手杖。另外，在此期間，注意患者不可過(guò)度勞累，尤其存在心血管疾病的患者，運(yùn)動(dòng)后如若患者有肌肉緊張等表現(xiàn)，就需適當(dāng)?shù)臏p輕運(yùn)動(dòng)量。

主人翁意識(shí)，了解職工的合法權(quán)益，主動(dòng)要求企業(yè)配備合格的防護(hù)設(shè)施和防護(hù)用品并自覺(jué)使用，自覺(jué)接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)病損，及時(shí)調(diào)離以減輕損害;4.加強(qiáng)對(duì)職業(yè)病報(bào)告機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，規(guī)范職業(yè)病報(bào)告流程，建立適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲制度，減少不報(bào)和漏報(bào)[5]。

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