孫偉 萬子龍

【摘要】

目的：觀察功能性電刺激（FES）對腦卒中偏癱患者步行速度穩(wěn)定性的影響。方法：60例患者隨機分為FES組（n=30）與常規(guī)康復(fù)組（n=30），常規(guī)康復(fù)組采用30min康復(fù)訓(xùn)練及20min步行訓(xùn)練，F(xiàn)ES組采用常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練30min，及配合FES的20min步行訓(xùn)練， 2次/天，6d/w。持續(xù)4w。分別于干預(yù)前及干預(yù)后4周對患者下肢進(jìn)行3m坐站走步行測試、下肢FM評定及Berg平衡功能。結(jié)果：兩組患者干預(yù)后FM評分、平衡berg評分及步行速度均有顯著性增加（P<0.05）;治療4w后，F(xiàn)ES組患者下肢功能、步行速度及穩(wěn)定性顯著性優(yōu)于常規(guī)康復(fù)組（P<0.05）。結(jié)論：單純康復(fù)訓(xùn)練和結(jié)合FES的康復(fù)訓(xùn)練均可有效增加腦卒中偏癱患者的步行速度及步行的穩(wěn)定性，尤以FES步行訓(xùn)練和康復(fù)訓(xùn)練合用療效更佳。

【關(guān)鍵詞】腦卒中偏癱;功能性電刺激;Berg評分;下肢FM評分;3m坐站走步行測試

【中圖分類號】R49

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）04-089-02

在眾多腦卒中后遺癥康復(fù)治療中，步行康復(fù)是患者獨立性生活的重要步驟，對如何解決患者建立初步的步行功能后偏癱側(cè)邁步相減慢、步行速度下降、穩(wěn)定性較差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，功能性電刺激（Functional electrical stimulation，F(xiàn)ES）技術(shù)屬于神經(jīng)肌肉電刺激的范疇，是利用一定強度的低頻脈沖電流通過預(yù)先設(shè)定的程序來刺激刺激一組或多組肌肉，誘發(fā)肌肉運動或模擬正常的自主運動以達(dá)到改善或恢復(fù)被刺激肌肉肌群的功能的目的[1]。作者在常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，采用FES步行訓(xùn)練治療腦卒中偏癱患者取得較好臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1.1一般資料選取2017年2月到2017年12月在江蘇民政康復(fù)醫(yī)院住院的腦卒中偏癱患者，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終篩選出符合本研究要求的腦卒中偏癱患者，利用隨機數(shù)表法將60例偏癱病人隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組30例患者，男16例、女14例，年齡50.9～65.1（58±7.1）歲，病程54～5856±2）d;對照組30例患者，男15例、女15例，年齡49.1～65.9（56±6.9）歲，病程54～60（57±3）d，兩組患者一般資料比較均無顯著性差異（P>0.05），有可比性， 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)CT或MR診斷腦?；蚰X出血所至的偏癱并處于恢復(fù)期，生命體征穩(wěn)定[2];②能夠獨立步行5米以上;③無認(rèn)知及言語功能障礙;④年齡30-75歲;⑤具有劃圈步態(tài)脛前肌肌力MMT<3級/小腿三頭肌改良Ashworth痙攣評定>2級;⑥6無其他心血管疾病;⑦無其他損傷造成的運動障礙;⑧能簽訂知情同意書能積極配合治療; 排除標(biāo)準(zhǔn)：①非腦血管意外造成的偏癱患者;②合并感覺性失語，嚴(yán)重癡呆或卒中后抑郁患者;③嚴(yán)重心、肺肝腎功能損害者;④心臟起搏器、支架、搭橋術(shù)者;⑤合并其他運動障礙者，本研究經(jīng)江蘇民政康復(fù)醫(yī)院倫理委員會審批，各組受試者均簽訂知情同意書，明確受試者的目的和義務(wù)，各組一般情況比較無顯著差異P>0.05，具有可比性見表1

1.2實驗方法兩組受試者均接受常規(guī)的偏癱肢體綜合訓(xùn)練。實驗組應(yīng)用誘發(fā)式FES儀：試驗組每天采用結(jié)合FES刺激進(jìn)行步行訓(xùn)練，每次20min;對照組采用常規(guī)步行訓(xùn)練20min，兩組進(jìn)行同樣的常規(guī)偏癱肢體綜合訓(xùn)練，2次/天，6d/w，連續(xù)4w。

1.3評估方法由專人對2組受試者實驗前后的運動功能、步行速度及平衡功能進(jìn)行測定：

（1）平衡功能測定：采用berg平衡功能量表進(jìn)行測定（2）坐站走步行測試。

1.4統(tǒng)計方法采用 SPSS22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)采用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組均值比較采用獨立樣本 t/t‘ 檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)（f）表示，四格表資料采用Fisher卡方檢驗。α=0.05。

2結(jié)果

兩組患者治療前平衡berg評分、下肢FM評分及3m步行測試差異無顯著性差異（P>0.05）;實驗組治療4w后患者berg平衡指數(shù)、步行速度均顯著性低于對照組（P<0.05）;治療4w后實驗組、對照組患者berg平衡指數(shù)、步行速度較治療前均有顯著性提高（P<0.05）。見表1。

3討論

偏癱后足下垂是由于脛前肌力量不足，和踝關(guān)節(jié)背伸差，踝關(guān)節(jié)跖屈狀態(tài)，導(dǎo)致邁步足部廓清不足引起的步態(tài)異常、平衡障礙，可增加患者步行跌倒的風(fēng)險，因此針對踝關(guān)節(jié)背伸治療能夠有效的促進(jìn)患者步行速度，提高步行平衡功能[2]綜上所述傳統(tǒng)的步行訓(xùn)練結(jié)合FES能夠更好的改善腦卒中患者步行穩(wěn)定性及步行的速度，同時我們可以將此項治療作為提高偏癱患者步行能力的常規(guī)技術(shù)，讓患者能夠獲得更好的穩(wěn)定性及步行速度，本研究的局限性在于持續(xù)時間比較短，樣本量少，未能進(jìn)一步評估及回訪，值得進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡川， 楊曉， 顧瑩， 等. 基于正常行走模式的功能性電刺激對老年腦卒中患者步行功能的影響[J]. 中華老年心腦血管病雜志， 2018，20（07）;76-79.

[2]Szawowski K， Chojnackaszawowska G， Radecka G. [Rehabilitation of patients with hemiplegia][J]. Polski Tygodnik Lekarski， 1979， 34（28）;1107-1110.