馬珊

【摘要】

目的：探究腹部彩超在膽總管結(jié)石診斷的臨床效果和運用的價值。方法：選取2017年5月至2019年3月期間我院肝膽科收治的膽總管結(jié)石的患者共計40例，所有患者均進(jìn)行取石手術(shù)治療，手術(shù)前均進(jìn)行腹部彩超檢查，將患者的手術(shù)的取石結(jié)果與腹部彩超的結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：對40例患者進(jìn)行腹部彩超，腹部彩超的結(jié)果為有39例患者為膽總管結(jié)石，手術(shù)證實40例患者均為膽總管結(jié)石，另一例僅提示膽總管有擴(kuò)張，未發(fā)現(xiàn)結(jié)石。腹部彩超的診斷準(zhǔn)確率為97.5%，誤診率為2.5%。腹部彩超結(jié)果顯示膽總管上段結(jié)石9例，膽總管中段結(jié)石15例，膽總管下段結(jié)石16例，與手術(shù)的結(jié)石結(jié)果的符合率為90.0%。結(jié)論：腹部彩超在膽總管結(jié)石的診斷率中診出率較高，有較好的特異性，有很好的臨床參考價值，通過腹部彩超與臨床癥狀結(jié)合，基本可以確診為膽總管結(jié)石，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹部彩超;膽總管結(jié)石;診斷;診出率;臨床價值

【中圖分類號】

R969.4? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-087-01

膽總管結(jié)石是膽石病的一種，當(dāng)結(jié)石位于膽總管內(nèi)即為膽總管結(jié)石。女性的發(fā)病率高于男性，近年來的發(fā)病率也有顯著地上升。膽總管結(jié)石的發(fā)生可能與不良的生活習(xí)慣、肥胖、感染、代謝等因素有關(guān)，影響到患者的生活質(zhì)量[1]。膽總管結(jié)石的臨床癥狀主要有劇烈的腹痛，多位于右上腹或劍突下，當(dāng)膽總管發(fā)生梗阻時可出現(xiàn)黃疸，甚至可出現(xiàn)感染，有寒戰(zhàn)高熱[2]。由于，膽總管結(jié)石患者易出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，臨床上必須及時和準(zhǔn)確地進(jìn)行確診，并采取外科取石術(shù)。腹部超聲檢查是目前認(rèn)為診斷膽總管結(jié)石最方便以及診斷率較高的一種方法，對于結(jié)石的數(shù)量以及結(jié)石的定位都有著重要的意義。特此，筆者選取40例膽總管結(jié)石的患者作為研究對象，探究腹部彩超的運用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年3月期間我院肝膽科收治的膽總管結(jié)石的患者共計40例，其中男性患者19例，女性患者21例，年齡為24～65歲，平均年齡（46.8±5.3）歲，病程最短1天，最常8天，平均病程4.6±2.3天。其中單發(fā)結(jié)石12例，多發(fā)結(jié)石28例。選入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者有典型的膽總管結(jié)石的癥狀，無其他器質(zhì)性疾病，無手術(shù)禁忌癥，患者意識清。所有患者均知情同意并自愿參與本次研究。

1.2方法

對于有40例懷疑是膽總管結(jié)石的患者采取腹部彩超治療，彩超的操作人員為統(tǒng)一團(tuán)體。具體檢查方法如下：患者禁食禁水12h，空腹進(jìn)行檢查。患者采取左側(cè)臥位和仰臥位，根據(jù)檢查的部位進(jìn)行體位的轉(zhuǎn)變[3]。腹部彩超的掃描范圍主要為右肋下和肋間隙，設(shè)定最適合的檢查掃描探頭的評率。記錄患者結(jié)石的部位、結(jié)石的數(shù)量、其他部位有無結(jié)石，膽囊的大小、有無多個部位的結(jié)石等等。對于部分膽總管下端顯影不清的情況，可以要求變化體位，可改為右側(cè)臥位。膽總管擴(kuò)張的鑒別診斷可以通過讓患者服用熟雞蛋，使得膽囊收縮，借此鑒別是膽總管擴(kuò)張還是膽總管結(jié)石，以此提高腹部彩超診斷的準(zhǔn)確率。

1.3觀察指標(biāo)將患者術(shù)中結(jié)石的情況與腹部彩超的結(jié)果，進(jìn)行對比，計算腹部彩超的診斷準(zhǔn)確率。診斷準(zhǔn)確率=（腹部彩超的診出例數(shù)/手術(shù)確定的總例數(shù)）*100%。評價腹部彩超在診斷膽總管結(jié)石的臨床效果。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計應(yīng)用SPSS18.0，計數(shù)計量資料應(yīng)用X2（%）以及t檢測（x±s），計數(shù)資料數(shù)據(jù)以例數(shù)（構(gòu)成比）表示，比較采用卡方檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計和比較，在本次研究中腹部彩超膽總管結(jié)石的診出例數(shù)為39例，診出率為97.5%，手術(shù)確認(rèn)的膽總管結(jié)石為40例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具體見表1。

腹部彩超檢查出：膽總管上段結(jié)石9例，膽總管中段結(jié)石15例，膽總管下段結(jié)石16例。經(jīng)手術(shù)證實，膽總管上段結(jié)石8例，膽總管中段結(jié)石14例，膽總管下段結(jié)石18例。符合率為90.0%。存在明顯的差異（P>0.05）。

3討論

膽石癥在臨床的診斷主要依靠患者的體征和腹部超聲檢查，且臨床效果也較好。膽總管結(jié)石屬于膽石癥的一類，其診出也依靠腹部超聲。腹部彩超是最常用的檢查方法，結(jié)石在腹部彩超中有較為特異性的表現(xiàn)。有強(qiáng)回聲的光團(tuán)，下面可見長的聲影，當(dāng)出現(xiàn)多個時，即為多發(fā)性結(jié)石。且對于結(jié)石的定位也較為清楚，可以讓患者變化體位對多個方向過個方位進(jìn)行檢查，漏診的發(fā)生率較低。其他的檢查方法如CT，僅對鈣含量較高的結(jié)石敏感性較高，對于一些成分為膽固醇的結(jié)石，易出現(xiàn)漏診的情況。MRI相較于超聲價格昂貴，且檢查所花的時間較多，并不是膽管結(jié)石的最佳選擇。腹部彩超具有無創(chuàng)、方便、價格低廉、診出率高等優(yōu)點，在臨床上結(jié)合患者的體征，即可確診，可作為膽管結(jié)石檢查的最佳方法。

綜上所述，腹部彩超在膽總管結(jié)石的檢查中具有方便、診出率高、漏診率較低等優(yōu)點，在臨床上診斷膽總管結(jié)石有較好的應(yīng)用價值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉國東，劉丹，李欣，等. 彩超在膽總管結(jié)石臨床診斷中的作用研究[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2019， 3（3）;175-176.

[2]謝璐， 楊建鋒， 樓頌梅，等. 內(nèi)鏡超聲檢查在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)前診斷膽總管結(jié)石的臨床價值[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志， 2018， 35（3）;163-166.

[3]李娟， 叢靜. 婦產(chǎn)科急腹癥應(yīng)用經(jīng)陰道彩超聯(lián)合經(jīng)腹部彩超診斷的臨床價值[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（25）;4756.