袁智勇

【中圖分類號】R846

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）04-083-02

疝氣的種類較多，其中發(fā)病率較高的類型是腹股溝疝，由于局部組織存在缺損或是器官移位的情況，疝氣易發(fā)生于老年及小兒，尤其是小兒疝氣在臨床中具有較高發(fā)病率，其臨床特征較為明顯。小兒疝氣主要是由于患兒出生后鞘狀突未能及時(shí)閉合而引起的腹中物降低，其好發(fā)于新生兒及半歲小兒，由于嬰幼兒腹壁自身較弱，可見腹股溝部位或是臍孔處存在包塊，患兒站立或是發(fā)生哭鬧時(shí)引起腹壓上升而導(dǎo)致包塊加大。早期處于平臥位或是安靜狀態(tài)下可觸摸按壓該包塊消失，但伴隨患兒年齡的增長，疝囊逐步生長擴(kuò)大，易引起嵌頓和絞窄的情況，嚴(yán)重時(shí)還會導(dǎo)致睪丸或是卵巢梗塞，或是發(fā)生萎縮現(xiàn)象。臨床中治療小兒疝氣主要采取保守治療、手術(shù)治療等兩種方式。若未及時(shí)對疝氣進(jìn)行處理，可能導(dǎo)致疝塊逐步增大，臨床表現(xiàn)加重，在嚴(yán)重時(shí)還將危及患兒生命安全。對于年齡低于1歲的患兒，其腹股溝疝以及臍疝可自行愈合，對于年齡大于1歲的患兒，在保守治療不能自行愈合時(shí)應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療，以免延誤病情。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)為早期手術(shù)治療方式，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，治療疝氣的手術(shù)也由前路張力修補(bǔ)術(shù)發(fā)展至無張力開放式修補(bǔ)術(shù)，再到腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，其是在無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展形成，由于腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、切口小、術(shù)后康復(fù)快的特點(diǎn)，其在疝氣臨床治療中被廣泛運(yùn)用和推廣。腹腔鏡小切口疝氣手術(shù)具有如后特點(diǎn)，手術(shù)切口較小，大多數(shù)在1-1.5cm之間，甚至是還可以做到0.6-1cm之間的小切口進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎手術(shù);小切口疝氣手術(shù)治療患兒年齡應(yīng)盡可能不超過3歲，且患兒體型不宜過胖，以免影響手術(shù)視野清晰度;腹腔鏡小切口疝氣手術(shù)入路較為簡單，不易傷害組織，其能在不損壞腹股溝管的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，不會影響髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)等。本次對腹腔鏡小切口疝氣手術(shù)治療進(jìn)展進(jìn)行研究，做出如后綜述。

1腹腔鏡補(bǔ)片植入術(shù)

腹腔鏡補(bǔ)片植入術(shù)是在腹腔鏡引導(dǎo)下，通過手術(shù)方式將補(bǔ)片植入患者腹腔當(dāng)中。早在20世紀(jì)90年代初期，美國已經(jīng)通過腹腔鏡補(bǔ)片植入術(shù)應(yīng)用于腹股溝疝患者治療當(dāng)中，在腹腔鏡引導(dǎo)下，在腹膜缺損部位植入補(bǔ)片，使腹股溝管后壁得到加厚處理。腹腔鏡補(bǔ)片植入手術(shù)操作方式簡便，其受到廣大患者歡迎，隨著醫(yī)療科學(xué)的不斷進(jìn)步，結(jié)合各種臨床研究結(jié)果表明，腹腔鏡補(bǔ)片植入術(shù)若不能結(jié)扎病囊頸，補(bǔ)片植入后易發(fā)生移位現(xiàn)象，易導(dǎo)致腸梗阻現(xiàn)象，故而，臨床中采取單純的腹腔鏡補(bǔ)片植入手術(shù)方式越來越少。手術(shù)治療腹股溝疝時(shí)應(yīng)聯(lián)合腹腔鏡補(bǔ)片植入術(shù)與內(nèi)環(huán)口縫扎，該方式操作便捷，臨床效果明確，且術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率也較少。

2腹腔鏡腹膜前植入補(bǔ)片術(shù)

在腹腔鏡引導(dǎo)下將補(bǔ)片植入腹膜前，手術(shù)臨床操作過程中，在腹腔鏡引導(dǎo)下將腹股溝部位腹膜切開，剝離腹膜下的脂肪，將腹股溝結(jié)構(gòu)完全暴露出來，再對小病囊逐一進(jìn)行剝離，放置入腹腔當(dāng)中，并完全離斷大病囊部位，最后再對其實(shí)施縫合，于腹膜前植入面積大小適宜的補(bǔ)片。腹腔鏡腹膜前植入補(bǔ)片術(shù)與腹腔鏡補(bǔ)片植入手術(shù)相較而言，腹腔鏡腹膜前植入補(bǔ)片手術(shù)的手術(shù)操作時(shí)間更長，對患者影響更大，影響患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，出現(xiàn)腹內(nèi)粘連、腹膜等并發(fā)癥的幾率更大。

3腹腔鏡腹膜外補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)

腹腔鏡腹膜外補(bǔ)片修補(bǔ)手術(shù)是在腹腔鏡引導(dǎo)下，于機(jī)體腹膜外開展補(bǔ)片修補(bǔ)手術(shù)。其通過補(bǔ)片修補(bǔ)原理，腹腔鏡腹膜外補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡腹膜前植入補(bǔ)片手術(shù)具有相似性，但這兩種術(shù)式也存在差異性。腹腔鏡腹膜外補(bǔ)片修補(bǔ)手術(shù)將腹壁穿刺處理后，使用擴(kuò)張氣囊將腹膜外間隙擴(kuò)張，使手術(shù)操作空間更為寬廣，將補(bǔ)片植入，整個(gè)手術(shù)操作過程當(dāng)中不會對患者腹腔進(jìn)行操作，該修補(bǔ)術(shù)方式不會對患者內(nèi)臟造成重大損傷，患者術(shù)后出現(xiàn)腹內(nèi)粘連以及補(bǔ)片移位等并發(fā)癥情況較少。從理論性上來講，腹腔鏡腹膜外補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)與腹膜前植入補(bǔ)片手術(shù)進(jìn)行對比，腹腔鏡腹膜外補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)臨床療效更為明確。其在進(jìn)行該修補(bǔ)術(shù)式時(shí)，對手術(shù)操作者提出更高要求，要求手術(shù)操作技能更為熟練。

4腹腔鏡小切口疝氣手術(shù)治療現(xiàn)狀

對腹股溝疝患者手術(shù)治療時(shí)，采用腹腔鏡小切口修補(bǔ)術(shù)具有微創(chuàng)性，其與傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)治療對比而言，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的臨床治療療效更為明確。分析在于，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)不會對患者機(jī)體造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，其手術(shù)切口較小，患者術(shù)后康復(fù)更快，縮短患者住院時(shí)間短，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。當(dāng)前臨床治療中，廣大醫(yī)學(xué)者對腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的對比研究較多，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)對比而言，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療后患者術(shù)后康復(fù)更快、疾病復(fù)發(fā)率低。在臨床治療當(dāng)中，手術(shù)操作者技能水平與護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療具有較大影響，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)手術(shù)操作者應(yīng)努力提高自升手術(shù)操作水平，并給予患者科學(xué)合理的護(hù)理措施，保障臨床治療效果，減少疾病復(fù)發(fā)率。

5總結(jié)

疝氣屬于外科中常見疾病，其易發(fā)生于老年群體及嬰幼兒，一旦明確為疝氣應(yīng)及時(shí)采取治療措施，以免延誤病情，危及患者身體健康。疝氣中以腹股溝疝較為常見，傳統(tǒng)治療腹股溝疝手術(shù)由于傷口較大，組織分離較多，患者術(shù)后疼痛時(shí)間長，且疼痛程度較明顯，其在手術(shù)操作過程中對機(jī)體有所損傷，且術(shù)后陰囊出現(xiàn)血腫，也不易發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿疝，通常需要開出兩個(gè)切口，導(dǎo)致患者恢復(fù)時(shí)間更慢，延長住院時(shí)間，加大患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)疝氣手術(shù)治療是直接將皮橫紋下暴露疝囊進(jìn)行切除，其將疝囊剝離后再進(jìn)行結(jié)扎縫合，其切口大，由于大多患者為老人、小兒，其機(jī)體抵抗能力較弱，康復(fù)較慢。加上患者耐受程度較低，易引起術(shù)中出血量較大，發(fā)生術(shù)后切口感染等，對預(yù)后效果造成影響，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，對手術(shù)進(jìn)行深入研究，小切口手術(shù)治療疝氣被臨床中廣泛運(yùn)用，其被廣大患者及其家屬所接受，小切口手術(shù)于腹股溝韌帶上側(cè)作出小切口，有效降低術(shù)中出血量，減少對機(jī)體的創(chuàng)傷性，促進(jìn)患者及早康復(fù)，同時(shí)也降低由于切口接觸面積過大而引發(fā)的感染情況。外科微創(chuàng)技術(shù)不斷得到完善和發(fā)展，外科微創(chuàng)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于腹股溝疝的臨床治療當(dāng)中，手術(shù)操作者在腹腔鏡輔助下，手術(shù)視野更為清晰，并作出小切口開展疝氣修補(bǔ)術(shù)，無需分離任何組織，對機(jī)體傷害小，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，減輕患者痛苦，麻醉清醒后可下床活動。無需進(jìn)行二次切口，減少傷害，且臨床效果較為理想，縮短康復(fù)時(shí)間，有效減少疾病復(fù)發(fā)率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。