付代生 張鳳琴

【摘要】

沒有全民健康，就沒有全面小康。黨的十九大報告也明確提出要建設(shè)“健康中國”。建立居民健康檔案是建設(shè)健康中國的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，延慶區(qū)自推進(jìn)健康檔案工作以來取得了明顯的成績，但也存在一些問題，為進(jìn)一步促進(jìn)健康檔案建檔工作需要針對問題開展系列調(diào)研工作。

【關(guān)鍵詞】健康檔案;健康管理;工作建議

【中圖分類號】

R197.7? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-077-01

健康檔案是覆蓋居民生命周期各階段的健康狀況和相關(guān)信息的原始記錄。是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實(shí)現(xiàn)信息多渠道動態(tài)收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源。

一 、延慶區(qū)建立居民健康檔案工作狀況

（一）高度重視居民健康檔案管理工作。

2018年延慶區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委高度重視居民健康檔案管理工作，嚴(yán)格遵照國家衛(wèi)生部的要求，建立城鄉(xiāng)居民健康檔案，全區(qū)常住人口340000人，由15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、56家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全體職工負(fù)責(zé)建檔，截止2018年底建立健康檔案20942份，建檔率61.6%，北京市建檔要求75%，雖然提出了工作目標(biāo)和要求，明確了工作職責(zé)，但未完成當(dāng)年的建檔任務(wù)。

（二）積極宣傳動員，促進(jìn)居民健康檔案管理工作。

延慶區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委要求各單位結(jié)合14項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及門診等服務(wù)，加強(qiáng)建立居民健康檔案的宣傳，切實(shí)提高居民對本人健康檔案的知曉率、配合力率、滿意度。

（三）全員培訓(xùn)，明確任務(wù)，確保健康檔案的完整性和規(guī)范性。

延慶區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委不僅要求各單位派出骨干人員參加區(qū)級、市級培訓(xùn)，還邀請市級專家到延慶區(qū)進(jìn)行多次培訓(xùn)，學(xué)習(xí)貫徹國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版），力爭對居民個人基本信息項(xiàng)目表規(guī)范填寫，及時修訂邏輯錯誤和不實(shí)信息，對死亡、戶籍外遷、人戶分離的居民要及時健康檔案處理。

（四）加強(qiáng)考核，保障健康檔案工作順利進(jìn)行。

市政府每年對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行年度工作考核，而健康檔案就作為公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之首?？己私Y(jié)果將對各區(qū)排名，考核結(jié)果與績效獎金掛鉤，直接影響全區(qū)、各單位人員的經(jīng)濟(jì)利益。

二、延慶區(qū)建立居民健康檔案存在問題及分析

通過對山區(qū)、半山區(qū)、城區(qū)5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查對象從本地常住居民中隨機(jī)進(jìn)行共計(jì)500份問卷，參與調(diào)查居民的基本情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果為：女性占56%，男性占44%;25歲以下占5%，26歲到55歲占41%，56歲到65歲占21%，高于66歲占比高達(dá)33%;學(xué)生和工人各占5%，在職職工和退休人員分別占到24%和11%，農(nóng)民占有55%的比例;通過調(diào)查主要匯總出的結(jié)論如下：

（一）認(rèn)識不足，居民配合建檔意識有待提高。

在接受問卷調(diào)查的100名醫(yī)務(wù)工作者中54%的人員認(rèn)為非常有必要為患者建立健康檔案，33%的人員則認(rèn)為沒必要為患者建立健康檔案。在發(fā)放的500份問卷中，68%的居民認(rèn)為健康檔案與其醫(yī)療關(guān)系不大。而所調(diào)查的居民當(dāng)中有24%的人認(rèn)為建立健康檔案時收集個人信息很麻煩而不愿意積極參與建檔工作。

（二）對人員安排不到位，基層推進(jìn)建檔工作人力不足。

現(xiàn)在15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)比2.48;1，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員嚴(yán)重不足，而進(jìn)行健康檔案建立、信息完善、健康指標(biāo)的監(jiān)測等繁重工作，主要由全科醫(yī)生完成，在這種現(xiàn)實(shí)情況下，及時更新檔案信息無疑使得全科醫(yī)生的任務(wù)量更加繁重。

（三）使用健康檔案限制，檔案利用率不高。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅有30%的醫(yī)生認(rèn)為健康檔案對自己的臨床技能有所幫助和提高。22%的居民認(rèn)為是否建立健康檔案沒什么區(qū)別。社區(qū)服務(wù)中心建立健康檔案在二級及以上醫(yī)院不使用，也成為影響健康檔案建立不利因素。

（四）缺乏有效的信息化技術(shù)支撐。

區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有形成連通網(wǎng)絡(luò)，健康檔案的使用未達(dá)到互聯(lián)互通，健康信息、就診資料無法共享。

三、對推進(jìn)延慶區(qū)建立居民健康檔案工作的思考以及建議

（一）加大宣傳力度，提高居民對健康檔案認(rèn)識。

加大宣傳力度，提高醫(yī)護(hù)人員建檔的認(rèn)識和信心，健康管理服務(wù)與健康檔案密切銜接，讓居民認(rèn)識建檔的必要性。例如在兒童和婦女保健中個人健康檔案發(fā)揮著重要的作用，兒童不建檔無預(yù)防接種、體檢檔案將來無法入學(xué);孕婦不建檔將來無法到醫(yī)院孕檢、生產(chǎn)。通過建立建檔與后續(xù)健康服務(wù)密不可分的聯(lián)系，才能提升居民對建立健康檔案的認(rèn)識，從會使居民積極主動配合醫(yī)務(wù)人員做好健康檔案的建立工作。

（二）健全管理制度，明確責(zé)任分工

1.首先管理部門制訂出可行的規(guī)章制度，并嚴(yán)格執(zhí)行會有效促進(jìn)健康檔案建立工作。適齡兒童、育齡婦女這兩個特殊群體的建檔率幾乎達(dá)到100%，這一數(shù)據(jù)充分說明政策規(guī)定居民的參與義務(wù)，發(fā)揮著決定作用。

2.其次對基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)制訂出管理目標(biāo)和制度，按照建立檔案份數(shù)多少以及質(zhì)量高低列入績效考核，并且考核結(jié)果直接與年終獎金掛鉤，與評優(yōu)掛鉤，與職稱晉級掛鉤，這樣制訂獎罰分明的政策會對職工的工作積極性起到作用。

3.建立多部門聯(lián)動機(jī)制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極主動與民政、財(cái)政、計(jì)生、殘聯(lián)、 醫(yī)療保險和轄區(qū)居委會等有關(guān)部門建立聯(lián)系，如果沒有政府各部門強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)和支持，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作將難以長期、有效地開展。

（三）增加政府投入，提高資金支持力度

1.通過改進(jìn)績效考核方式，落實(shí)多勞多得的分配機(jī)制，增加工作報酬，提高醫(yī)務(wù)工作人員積極性;特別是在開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)投入，使基層醫(yī)務(wù)人員有動力、精力去服務(wù)。

2.加強(qiáng)人員的配置。發(fā)揮政府職能，配備義工或協(xié)助人員，輔助全科醫(yī)生開展日常事務(wù)性工作，將醫(yī)生解放出來，擁有更多的時間精力去鉆研業(yè)務(wù)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，力爭做到小病不出鄉(xiāng)、大病不出區(qū)，為開展建檔等工作奠定基礎(chǔ)。

（四）利用現(xiàn)代信息技術(shù)，提高健康檔案利用。

云計(jì)算技術(shù)的興起，大數(shù)據(jù)時代的到來為人們獲取大量、動態(tài)、能持續(xù)的數(shù)據(jù)提供了極大方便技術(shù)支持，將此技術(shù)引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)居民與醫(yī)生之間，醫(yī)院與醫(yī)院之間關(guān)于居民健康信息共享。這將為后續(xù)的科學(xué)研究、疾病預(yù)防提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)支持。健康檔案將會更充分的發(fā)揮它應(yīng)有的價值，居民將會主動配合醫(yī)生完成健康檔案的建立、完善與更新。

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