郝永 王淑梅 劉沖

【摘要】

目的：探討多層螺旋CT血管造影對(duì)下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的診斷價(jià)值。方法：選取2017年10月-2018年12月我院收治的67例疑似下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者實(shí)施多層螺旋CT血管造影（MSCTA）掃描檢查，評(píng)估MSCTA在下肢動(dòng)脈閉塞性疾病中的診斷價(jià)值。結(jié)果：67例患者下肢動(dòng)脈共1407個(gè)階段，MSCTA顯示正常875個(gè)，狹窄296個(gè)，完全閉塞210個(gè)。MSCTA對(duì)2級(jí)以上股動(dòng)脈分支血管病變顯示的靈敏度為90%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100%，陰性預(yù)測(cè)值為50%。結(jié)論：多層螺旋CT血管造影在診斷下肢動(dòng)脈閉塞性疾病中具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、后處理技術(shù)好等優(yōu)點(diǎn)，且圖像清晰，可清楚顯示患者病變部位及情況，因此具有較高的臨床診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT血管造影;下肢動(dòng)脈閉塞性疾病;診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】

R454 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-076-01

下肢動(dòng)脈閉塞性疾病是臨床常見(jiàn)、多發(fā)的血管疾病，是由于血管壁上脂質(zhì)斑塊沉淀堆積，而使其變得變得僵硬和狹窄，狹窄逐漸嚴(yán)重后則出現(xiàn)完全閉塞[1]。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)下肢動(dòng)脈閉塞性疾病發(fā)病率高達(dá)12%—20%[2]。目前，對(duì)于該疾病主要以外科治療為主，而影像學(xué)檢查是為外科治療方案的確定提供重要參考依據(jù)的前提。因此，提高對(duì)下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的診斷準(zhǔn)確率非常關(guān)鍵。本研究對(duì)我院收治的67例疑似下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的患者采用MSCTA進(jìn)行診斷，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

我院收治的67例疑似下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的患者為研究對(duì)象，其中男性患者45例，女性患者22例，年齡：19-76歲，年齡均值（52.84±6.57）歲;臨床表現(xiàn)：下肢疼痛32例，下肢腫脹26例，趾端變黑18例，足背動(dòng)脈減弱13例。

1.2方法

對(duì)67例患者行MSCTA掃描檢查：取患者仰臥位，采用德國(guó)西門子SOMATOM Definition AS 64層螺旋CT進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：電壓120kV，電流250mA，準(zhǔn)直器寬度0.6mm，螺距1.2，掃描層厚3.75mm，重建層厚1mm，造影劑為非離子碘對(duì)比劑（注射速率;3.5-4.0ml·s-1，總量為100-120ml）。掃描時(shí)從患者足部開(kāi)始掃描，依次覆蓋股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈等，掃描延遲時(shí)間為28-35s。數(shù)據(jù)處理：掃描后將獲得的圖像信息及相關(guān)數(shù)據(jù)均傳送至工作站進(jìn)行后處理，采用最大密度投影、容積再現(xiàn)技術(shù)、曲面重建等多種軟件技術(shù)進(jìn)行綜合分析。圖像評(píng)價(jià)：由我院放射科選取3名有經(jīng)驗(yàn)和自理的醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容：評(píng)價(jià)患者下肢動(dòng)脈血管的連續(xù)性、管腔狹窄程度、血管周圍測(cè)值循環(huán)、管壁鈣化等情況，動(dòng)脈分段主要為腹主動(dòng)脈下端、髂總動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前、后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈等。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[1]：參照Rubin等級(jí)分段評(píng)估動(dòng)脈狹窄程度，輕度：管腔狹窄≤50%;中度：51%-75%;重度：76%-99%;完全閉塞：>99%。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察此種檢查方式下，患者下肢動(dòng)脈各節(jié)段的狹窄程度;

（2）觀察MSCTA對(duì)2級(jí)以上股動(dòng)脈分支血管病變顯示的靈敏度及預(yù)測(cè)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究所得數(shù)據(jù)均采用spss19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）以及（%）表示計(jì)量資料，并用t、x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P<0.05時(shí)認(rèn)為比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1此種檢查方式下，患者下肢動(dòng)脈各節(jié)段的狹窄程度經(jīng)檢查，67例患者下肢動(dòng)脈共1407個(gè)階段，MSCTA顯示正常875個(gè)，輕度96個(gè)，中度73個(gè)，重度127個(gè)，完全閉塞210個(gè)。詳見(jiàn)表1。

2.2MSCTA對(duì)2級(jí)以上股動(dòng)脈分支血管病變顯示的靈敏度及預(yù)測(cè)值檢查結(jié)果示，MSCTA對(duì)2級(jí)以上股動(dòng)脈分支血管病變顯示的靈敏度為90%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100%，陰性預(yù)測(cè)值為50%，詳見(jiàn)表2。

3討論

下肢動(dòng)脈閉塞癥是動(dòng)脈粥樣化的重要肢體表現(xiàn)，其發(fā)病率更是居高不下，但目前對(duì)該病的具體病因尚不完全清楚，且該病到晚期可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管嚴(yán)重狹窄，甚至完全閉塞，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4]。因此，早期診斷和治療非常關(guān)鍵。MSCAT是近年來(lái)臨床常用的影像學(xué)檢查方法[5]，該方法屬于微創(chuàng)檢查方法，通過(guò)對(duì)周圍靜脈高速注入對(duì)比劑，快速收集相關(guān)數(shù)據(jù)，并通過(guò)多種先進(jìn)的后處理技術(shù)，從而得到更加具體的數(shù)據(jù)和清晰的圖像。同時(shí)，該技術(shù)還能夠多角度、多方位顯示病變的部位、程度以及側(cè)支循環(huán)情況。另外，MSCAT技術(shù)還具備操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低、時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于患者而言，既能夠減輕痛苦，同時(shí)還能節(jié)省治療費(fèi)用，更易被患者接受。除此之外，大量研究表明，多層螺旋CT血管造影在下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的診斷中具有較高的診斷靈敏度和準(zhǔn)確性。MSCT采用了可調(diào)節(jié)寬度的錐形X線束、等寬探測(cè)器技術(shù)以及跟蹤觸發(fā)技術(shù)等，既能夠?qū)崿F(xiàn)一次采集同時(shí)獲得多層圖像，提高Z軸空間分辨率，同時(shí)也可避免患者生理或病理等因素影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。因此，隨著MSCAT技術(shù)的應(yīng)用與成熟，該技術(shù)在臨床疾病診斷中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)檢查后67例患者下肢動(dòng)脈共1407個(gè)階段，MSCTA顯示正常875個(gè)，輕度96個(gè)，中度73個(gè)，重度127個(gè)，完全閉塞210個(gè)。同時(shí)，MSCTA對(duì)2級(jí)以上股動(dòng)脈分支血管病變顯示的靈敏度為90%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100%，陰性預(yù)測(cè)值為50%。表明該方法在診斷下肢動(dòng)脈閉塞性疾病中具有較高的診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[3]高炳， 黃碧娟， 楊朝紅，.... 64層螺旋CT血管造影對(duì)下肢動(dòng)脈閉塞硬化患者的臨床診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)療器械信息， 2018， v.24（8）;72-73

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