王琦 李玉花

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥;肺癌;治療體會(huì)

【中圖分類號(hào)】

R715? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-064-01

肺癌是我國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率均高居惡性腫瘤的首位。在中醫(yī)文獻(xiàn)中，雖然沒有肺癌的病名，但類似肺癌表現(xiàn)的描述記載不少?！峨y經(jīng)》記載“肺之積，名曰息賁，在右肋下，覆大如杯。久不已，令人灑浙寒熱，喘咳，發(fā)肺壅”，較早提出了與肺癌相似癥狀的病名，即肺積、息賁。宋《圣濟(jì)總錄》也對(duì)肺積、息賁有記載，曰;“肺積息賁氣脹滿咳嗽，涕唾膿血”。在臨床實(shí)踐中稱“肺積”為妥。積者，積塊，長(zhǎng)于肺內(nèi)則為肺積。

中醫(yī)藥治療肺癌是肺癌綜合治療的重要組成部分，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段相結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)中藥的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，減輕現(xiàn)代治療手段的不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。

1養(yǎng)陰清熱是基本原則

古人非常重視正氣在肺癌發(fā)病中的作用，認(rèn)為正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)。如《素問·評(píng)熱病論》 “邪之所湊，其氣必虛”。《素問·遺篇·刺法論》曰;“正氣存內(nèi)，邪不可干”。另外，古人還認(rèn)識(shí)到六淫邪毒乘、七情及飲食所傷、長(zhǎng)期大量嗜食煙酒與肺癌的發(fā)病有關(guān)。其中正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，肺癌的發(fā)生是在臟腑正氣虧損的基礎(chǔ)上，外感六淫邪毒，內(nèi)傷七情飲食，或嗜食煙酒辛熱之品，導(dǎo)致肺氣宣降失司，津液不布，積聚成痰，痰凝氣滯，血行受阻，瘀血留結(jié)而成。肺癌之本為肺臟及其它臟腑虛損，在標(biāo)為痰瘀熱結(jié)。這些病機(jī)中最重要的是熱毒內(nèi)蘊(yùn)。熱毒內(nèi)蘊(yùn)，耗傷陰津，而肺為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥，因此，中醫(yī)藥對(duì)肺癌治療最重要、最基本的原則是養(yǎng)陰清熱，基礎(chǔ)方為沙參麥冬湯。

脾主運(yùn)化，胃主受納，脾胃為后天之本，“有胃氣則生，無胃氣則亡”，所以健脾和胃為扶正補(bǔ)虛之根本，只有脾胃健運(yùn)，氣血才得以化生。

根據(jù)疾病不同階段的病因病機(jī)，正虛與邪實(shí)的不同，要注意扶正與祛邪的關(guān)系。如：在病期偏早，或未行手術(shù)、放、化療者，中醫(yī)治療以祛邪為主，扶正為輔;病屬中期，患者耐受性良好的，則祛邪扶正兼顧，且攻且補(bǔ);病屬晚期，或已行手術(shù)，或多次放化療后，中醫(yī)治療以扶正為主，祛邪為輔。

在肺癌的治療中，中醫(yī)藥治療應(yīng)與現(xiàn)代治療手段相結(jié)合，并根據(jù)各個(gè)階段的治療特點(diǎn)調(diào)整用藥?？膳c手術(shù)治療相結(jié)合，幫助患者術(shù)后康復(fù)?？膳c放療、化療相結(jié)合，減輕放化療的副作用。對(duì)于終末期無法耐受西醫(yī)抗腫瘤治療的患者，單純應(yīng)用中藥治療，可提高患者的生活質(zhì)量。

2中藥治療與手術(shù)治療相結(jié)合

病屬早期，手術(shù)治療前的患者，臨床表現(xiàn)多以咳嗽，少痰或干咳為主，偶有痰中帶血，舌紅，苔薄。中醫(yī)治療以祛邪為主，扶正為輔，其治療原則是養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)，健脾和胃，以沙參麥冬湯為基礎(chǔ)進(jìn)行加減，用藥如下：南沙參15g北沙參15g天門冬15g 麥門冬15g 玉竹15g 蛇舌草15g 仙鶴草30g 黃芩15g 陳皮12g 薏苡仁30g豬苓15g 茯苓15g 麥芽15g 谷芽15g 雞內(nèi)金12g 益元散15g。藥后可減輕患者咳嗽及痰中帶血的癥狀。

對(duì)術(shù)后恢復(fù)期的患者，因手術(shù)耗傷大量氣血，臨床多見乏力，氣短，面色無華，咳嗽，少痰或干咳為主，舌淡，苔薄，脈細(xì)。治療上應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血為原則，調(diào)理腸胃，助其復(fù)原，其基本方為：太子參15g當(dāng)歸15g熟地黃15g生地黃15g絞股藍(lán)15g八月扎15g柴胡15g薏苡仁30g茯苓15g豬苓15g炒谷芽15g炒麥芽15g雞內(nèi)金12g益元散 15g。藥后患者乏力氣短減輕，面色恢復(fù)紅潤(rùn)，咳嗽減輕。此方用藥平和，以調(diào)理為主，為下一步治療做準(zhǔn)備。

病屬早期，手術(shù)治療后身體狀況基本恢復(fù)，后續(xù)應(yīng)行輔助化療的患者，臨床表現(xiàn)多以咳嗽，少痰或干咳為主，可伴有氣短，舌淡紅，苔薄。其治療以養(yǎng)陰為主，輔以健脾和胃止嘔，用藥較平和，以調(diào)理為主，可在沙參麥冬湯基礎(chǔ)上加用一或二味清熱解毒藥。也可在上述處方的基礎(chǔ)上減少清熱解毒藥物。藥后可減輕患者氣短及咳嗽癥狀。

3中藥治療與化療相結(jié)合

術(shù)后輔助化療期間的患者，臨床表現(xiàn)多以惡心嘔吐，納差，大便干結(jié)為主，可伴有干咳，舌淡，苔膩。治療方法以養(yǎng)陰清熱，健脾和胃為原則，減輕化療不良反應(yīng)?；颊咂⑽副咎摚由匣熞讉⑽?，在此階段，以養(yǎng)陰清熱、健脾和胃為原則，不僅針對(duì)肺癌的治療，同時(shí)可減輕化療的不良反應(yīng)?？稍谏鲜鎏幏降幕A(chǔ)上，去掉清熱解毒藥物。用藥如下：南沙參15g北沙參15g天門冬15g 麥門冬15g 玉竹15g 陳皮12g 薏苡仁30g豬苓15g 茯苓15g 麥芽15g 谷芽15g 雞內(nèi)金12g 益元散15g。

術(shù)后輔助化療后的患者，臨床多見此類患者偶有咳嗽，少痰，無惡心，納可，舌淡紅或舌紅，苔薄白。中藥治療的原則是養(yǎng)陰清熱，健脾和胃。同時(shí)根據(jù)腫瘤的惡性程度調(diào)整藥味和藥量，如惡性程度低，則加少量清熱解毒藥;如惡性程度較高，加量清熱解毒藥。

對(duì)于姑息術(shù)后的患者或術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，癥可見咳嗽咳痰，痰白粘，不易咳出，納減，可伴有氣急，活動(dòng)后明顯，或身體疼痛不適?？杉哟蠹恿壳鍩峤舛舅?，同時(shí)加用軟堅(jiān)散結(jié)之中藥。用藥為：北沙參15g 南沙參15g天門冬15g麥門冬15g玉竹15g生地15g杏仁15 g浙貝15 g枇杷葉15 g黃芩20 g全蝎6 g蟬衣6 g干蟾皮15 g元胡30 g三葉青15 g全瓜蔞30 g蛇六谷15 g制半夏12 g仙鶴草30g蛇舌草15g陳皮12g薏苡仁30g豬苓15g 茯苓15g 谷芽15g 麥芽15g 雞內(nèi)金12g 益元散15g。藥后患者咳嗽咳痰減輕，進(jìn)食增加。

4終末期患者單純中藥治療

對(duì)于晚期肺癌患者，一般狀況差，全身已有衰竭表現(xiàn)，臨床癥見面色無華，消瘦，乏力，納差，口干，可伴咳嗽咳痰，痰粘，全身疼痛，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)。治療應(yīng)注重對(duì)脾胃的調(diào)理，補(bǔ)益氣血之不足，以補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾和胃為原則。可在沙參麥冬湯的基礎(chǔ)上加強(qiáng)補(bǔ)氣養(yǎng)血，減去清熱解毒藥物，也可以術(shù)后調(diào)理方為基礎(chǔ)進(jìn)行加減。

5典型病例

患者陳某，女性，55歲，浙江杭州人，2018年11月第一次就診。外院診斷左肺腺癌雙肺轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移?；颊叱踉\時(shí)，咳嗽咳痰，氣急，全身多處疼痛，午后低熱，納差，便秘，舌質(zhì)紅，苔少，辨證為肺陰虧虛，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，其治療原則是養(yǎng)陰清熱，健脾和胃，以沙參麥冬湯為基礎(chǔ)進(jìn)行加減，用藥如下：北沙參15g 南沙參15g天門冬15g麥門冬15g玉竹15g生地15g杏仁15 g浙貝15 g枇杷葉15 g黃芩20 g全蝎6 g蟬衣6 g干蟾皮15 g元胡30 g三葉青15 g全瓜蔞30 g蛇六谷15 g制半夏12 g仙鶴草30g蛇舌草15g陳皮12g薏苡仁30g豬苓15g 茯苓15g 谷芽15g 麥芽15g 雞內(nèi)金12g 益元散15g。肺癌的病因病理復(fù)雜，處方用藥必須君、臣、佐、使全面周到，上方中，以南沙參、北沙參、麥門冬、天門冬、玉竹、生地養(yǎng)陰，三葉青、全蝎、干蟾皮、蛇六谷清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)，浙貝母、枇杷葉、杏仁化痰，黃芩、蟬衣、白花蛇舌草清熱解毒。養(yǎng)陰清熱藥多寒涼傷脾，故上方中加用了豬苓、茯苓、薏苡仁。實(shí)脾又須消導(dǎo)為先，每佐以谷芽、麥芽、雞內(nèi)金等。元胡止痛，全瓜蔞兼通利大便。用藥一個(gè)月后，患者癥狀改善，復(fù)查頸胸腹部CT等檢查提示疾病穩(wěn)定。