宋杰

【中圖分類號】

R715? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-015-01

有文獻(xiàn)報道：男性的精子質(zhì)量正在以每年百分之一的速度下降，這絕不是駭人聽聞！這個驚人的數(shù)字已然將男性的生育能力推向了最危機(jī)的時刻！這小小的“蝌蚪”是孕育生命的基礎(chǔ)，但是就有一些疾病時刻威脅著這些“小蝌蚪”的活力，甚至致它們于死地，精索靜脈曲張便是其中的一種。那么，精索靜脈曲張到底是什么？它又是什么引起的呢？

一、什么是精索靜脈曲張

精索靜脈曲張（varicocele，VC）是一種血管病變，指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長和迂曲，可導(dǎo)致疼痛不適及進(jìn)行性睪丸功能減退，是男性不育的常見原因之一。因其相關(guān)的陰囊疼痛不適、不育與睪丸萎縮等而廣受關(guān)注。是常見的男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病。精索靜脈曲張是由于包繞精索的精索靜脈和蔓狀靜脈叢的擴(kuò)張而引起的血管性精子發(fā)生障礙。精索靜脈曲張按年齡可分為成年型和青少年性。按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。

二、精索靜脈曲張要不要手術(shù)，主要從四個方面來判斷

1.主要看精子質(zhì)量有無異常，例如精子活力、密度、畸形率。

2.DNA的完整性等是不是正常，異常的表示睪丸功能受到了影響。

3.性功能障礙及不育：如性欲低下、性快感降低、性交痛、陽痿，早泄等表現(xiàn);男性不育。

4.是否引起臨床癥狀，例如陰囊睪丸酸脹不適等，而且站久了或者干重活以后會重一些，平臥后減輕或消失。長期坐臥，有時引起同側(cè)睪丸墜脹感。

三、有哪些手術(shù)方式？

精索靜脈曲張的手術(shù)方式包括：精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、介入技術(shù)（順行或者逆行方式）、開放技術(shù)（經(jīng)外環(huán)下、經(jīng)腹股溝、經(jīng)腹膜后途徑）

1.精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：該方法簡單易行，費(fèi)用相對較低。

缺點(diǎn)：復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。在術(shù)中容易損傷睪丸動脈，雖然對大部分人來說，睪丸動脈切斷后不影響睪丸血供，但仍要盡量避免誤扎睪丸動脈。

2.顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)。由于可以清晰地辨認(rèn)睪丸動脈、淋巴管和管徑較小的靜脈，顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等方面優(yōu)于開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。其入路和開放手術(shù)的經(jīng)腹股溝切口或腹股溝下切口相同。

優(yōu)點(diǎn)：顯微鏡下可以清晰辨認(rèn)動脈、靜脈、輸精管、淋巴管，可以充分結(jié)扎靜脈，避免結(jié)扎淋巴管及動脈;復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥發(fā)生率低。

缺點(diǎn)：設(shè)備昂貴，較難普及。術(shù)中應(yīng)盡可能將精索靜脈充分結(jié)扎。

3.腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。

腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)適用于雙側(cè)精索靜脈曲張。

優(yōu)點(diǎn)：腹腔鏡的放大作用可以幫助辨別動脈、靜脈、淋巴管。尤其適合雙側(cè)精索靜脈曲張手術(shù)。

缺點(diǎn)：無法像顯微鏡一樣精細(xì)操作。術(shù)中需仔細(xì)辨別鏡下的動脈和靜脈。

4.介入手術(shù)。

介入手術(shù)治療精索靜脈曲張包括逆行硬化治療、逆行栓塞治療和順行硬化治療。穿刺進(jìn)入外周靜脈，逐漸到達(dá)曲張的精索內(nèi)靜脈后注入硬化劑或栓塞治療。介入治療代表微創(chuàng)治療的未來發(fā)展方向。

四、手術(shù)一定有效果嗎？

并不是所有病人手術(shù)后都一定有效果。其實(shí)睪丸陰囊不適，或者精子質(zhì)量異常的原因很復(fù)雜，有時很難明確，精索靜脈曲張并非唯一病因。根據(jù)目前的資料來看，精索靜脈曲張的總體改善效率在60-70%上下。對此，可能有30-40%的人做完手術(shù)以后，依舊效果不佳，但也有患者需要半年至2年的長時間恢復(fù)期，這期間應(yīng)該多到醫(yī)院復(fù)查及時根基目前情況及時改善醫(yī)療方案，以達(dá)到最佳的效果！有一些患者由于期望太過于強(qiáng)烈，手術(shù)后但時間沒有發(fā)現(xiàn)明顯的效果或者是效果不是很好就喪失了信心，直接放棄繼續(xù)治療或者是態(tài)度消極久治不愈。還有些患者會選擇采用輔助生育治療，而且復(fù)制生育治療一般有成功限制，對于一般家庭經(jīng)濟(jì)要求也很高。要知道，精索靜脈曲張對睪丸的影響是長期的、緩慢的。反過來，治療后的恢復(fù)期同樣是需要一個長久的、緩慢的過程。因人而異，及時在醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，我們也難以保證起100%的成功率。

五、少兒及青少年的靜脈曲如何對待？

目前就少兒及青少年靜脈曲張是否應(yīng)該治療及治療時機(jī)，學(xué)術(shù)界喪未統(tǒng)一意見。通常來說，精索靜脈曲張達(dá)到了（III度），以及確定精索靜脈曲張已經(jīng)威脅到睪丸的功能，毫無爭議是需要通過手術(shù)恢復(fù)的。由于造成精索靜脈曲張的因素太多，不確定所以一些小癥狀，是就可以通過觀察等待一段時間的。

可以通過以下方式，確定精索靜脈曲張對睪丸功能確有影響：精索靜脈曲張已經(jīng)導(dǎo)致睪丸變軟變小，或者睪丸有逐漸變小變軟的趨勢，建議手術(shù)治療。

六、輕度患者如何自愈

1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：切勿久坐和久站，坐椅最好使用硬質(zhì)的，有利于血液流通，軟坐容易導(dǎo)致血液不易流通長期會形成淤積。切勿長時間長期劇烈運(yùn)動，戒掉手淫習(xí)慣。在學(xué)習(xí)、工作的緊張之余多散步放松心情，養(yǎng)成躺臥的休息習(xí)慣。

2.保持樂觀的心態(tài)：擁有一個積極向上的生活態(tài)度，用樂觀的心態(tài)看待問題，讓自己隨時生活在正能量的世界里。自古以來，大凡心情愉悅的人也都是長壽的人。從醫(yī)學(xué)角度而言，心理、精神狀態(tài)確實(shí)會影響身體的物質(zhì)結(jié)構(gòu)和功能。

3.堅(jiān)持平躺的睡姿，運(yùn)用陰囊托：不要側(cè)臥睡覺，因?yàn)閭?cè)臥容易擠壓到睪丸，影響血液流通，會導(dǎo)致睪丸內(nèi)部溫度升高影響精子的成長。最好的睡姿就是平躺，運(yùn)用陰囊托托起和固定睪丸，也可以幫助靜脈回流，減輕癥狀。

4.可以做一些按摩：通過身體接觸，對皮膚下的肌肉進(jìn)行積壓或拉伸的行為，以疏通經(jīng)絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，促使氣血運(yùn)行，調(diào)整臟腑功能，增強(qiáng)人體抗病能力，從而達(dá)到治愈病痛的目的。