李相瓊

【中圖分類號(hào)】R714.56

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-013-01

前置胎盤可謂是孕婦最怕發(fā)生的病情之一，也是妊娠期間最嚴(yán)重并發(fā)癥，主要危險(xiǎn)之處為妊娠晚期大出血，嚴(yán)重威脅準(zhǔn)媽媽生命安全，嚴(yán)重出血者也會(huì)影響母兒健康甚至生命。那么什么是前置胎盤？發(fā)生前置胎盤應(yīng)該怎么辦呢？

一、什么是前置胎盤，前置胎盤有什么危險(xiǎn)？

胎盤為胎兒與母體之間相連的重要器官，承載著兩者之間物質(zhì)交換，胎兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育時(shí)，營養(yǎng)來源全部依靠胎盤從母體方獲取。胎盤正常情況下應(yīng)附著在子宮后壁、子宮側(cè)壁或子宮前壁上，但當(dāng)子宮內(nèi)膜受損、滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩或母親吸毒、吸煙等影響胎盤供血時(shí)，胎盤為獲取更多的養(yǎng)分及血液，就會(huì)將胎盤面積擴(kuò)大，沿著著床位置向子宮下段擴(kuò)大生長.或者多胎妊娠時(shí)，為獲取足夠多的營養(yǎng)甚至擴(kuò)伸至宮頸口內(nèi)，繼而引發(fā)前置胎盤。前置胎盤最典型癥狀為妊娠晚期無痛性陰道流血癥狀。出血原因?yàn)殡S胎兒生長，子宮不斷增大，子宮峽部不斷拉長，但胎盤不能出現(xiàn)相應(yīng)伸展變化，使胎盤與子宮內(nèi)膜面之間血竇破裂而出現(xiàn)流血癥狀。隨著子宮下段不斷延伸出現(xiàn)反復(fù)流血癥狀，且血量越來越多。其中完全性前置胎盤（胎盤組織完全覆蓋宮頸口）出血時(shí)間較早，一般在妊娠28周開始出現(xiàn)反復(fù)、大量出血癥狀;部分前置胎盤（胎盤組織覆蓋部分宮頸口）出血時(shí)間一般在妊娠28周及妊娠37周之間，反復(fù)出血，但出血量適中;邊緣性前置胎盤（胎盤組織達(dá)到宮頸口邊緣，但未覆蓋）出血時(shí)間一般在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，出血量較少。由于反復(fù)大量出血，準(zhǔn)媽媽可出現(xiàn)貧血癥狀，出血量嚴(yán)重者會(huì)影響胎兒宮內(nèi)氧氣供給，甚至胎死宮內(nèi)。

二、發(fā)生前置胎盤應(yīng)該怎么辦？

前置胎盤是每一位準(zhǔn)媽媽都最不想發(fā)生的事情，但若猝不及防的發(fā)生了，不要驚慌，了解接下來的做法很關(guān)鍵。

1.醫(yī)院查體診斷：首先，作為一名孕婦，圍產(chǎn)期定時(shí)產(chǎn)檢是對(duì)自己及胎兒負(fù)責(zé)任的事情，如出現(xiàn)反復(fù)性陰道流血癥狀，那就更應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院檢查了。一般醫(yī)生會(huì)根據(jù)突然、無痛、反復(fù)性流血初步診斷為前置胎盤，雖然僅為初步診斷，但若為高齡產(chǎn)婦、多次孕育史、伴吸煙吸毒史、剖宮產(chǎn)史、宮腔手術(shù)史等，則診斷準(zhǔn)確性極高，此時(shí)就需要非常注意了，一定要聽從醫(yī)生及護(hù)士的話，降低大出血、胎兒宮內(nèi)缺氧等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.B超檢查：B超檢查為目前前置胎盤最準(zhǔn)確的診斷方式，能夠?qū)⑻ケP位置、胎盤與宮頸關(guān)系、子宮壁情況完整顯示出來，檢查安全可靠，且價(jià)格低廉。但需要注意的是，千萬不能做陰超或肛超，避免對(duì)胎盤及宮頸間血管造成壓迫性刺激增加流血癥狀。

3.絕對(duì)臥床休息：確診為胎盤前置后，如果妊娠時(shí)間在34周以下、胎兒體重在2kg以下，且陰道流血量不多、準(zhǔn)媽媽一般情況良好，可進(jìn)行期待療法。首選要做的就是要求準(zhǔn)媽媽絕對(duì)臥床休息。絕對(duì)臥床不是說暫停工作在家休息，不僅是下床吃飯、洗澡等動(dòng)作，而是吃喝拉撒都要在床上進(jìn)行。這可不是矯情的行為，而是避免因運(yùn)動(dòng)誘發(fā)出血量增多威脅準(zhǔn)媽媽生命安全。此時(shí)需要家屬完全配合，在保證準(zhǔn)媽媽完全臥床休息的同時(shí)予以充足情感支持，避免其因思慮過度影響內(nèi)分泌平衡，以提升止血效果。當(dāng)陰道流血癥狀消失后，可進(jìn)行適當(dāng)床下運(yùn)動(dòng)，包括緩慢行走、洗臉、吃飯等，千萬不要運(yùn)動(dòng)量過大再次引發(fā)陰道出血癥狀。

4.避免同房：前置胎盤確診后，連陰超、肛超檢查都需嚴(yán)格禁止，同房行為則是對(duì)準(zhǔn)媽媽、胎兒嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任行為，可稱之為“作死”。這個(gè)時(shí)候準(zhǔn)爸爸需要做的就是全心全意保護(hù)準(zhǔn)媽媽生命安全，保持其日常皮膚、陰道、口腔清潔，避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、口腔面部感染等癥狀，并在準(zhǔn)媽媽絕對(duì)臥床休息期間協(xié)助進(jìn)行床上排泄及清潔工作，積極鼓勵(lì)準(zhǔn)媽媽，增強(qiáng)保胎信心。

5.自己數(shù)胎動(dòng)：反復(fù)大量陰道流血會(huì)使準(zhǔn)媽媽發(fā)生不同程度貧血癥狀，進(jìn)而影響胎盤供血，胎兒因無法獲取充足養(yǎng)分，可出現(xiàn)缺氧癥狀，出現(xiàn)與以往不同的胎動(dòng)情況。胎兒宮內(nèi)缺氧后，在子宮內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)脾氣樣翻來覆去的動(dòng)、使勁踢，或者胎動(dòng)明顯減少等情況。因此自己數(shù)胎動(dòng)為確定胎兒是否健康的初步診斷方式，若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查，并吸氧。但因?yàn)榫徑怅幍懒餮Y狀需要絕對(duì)臥床或減少運(yùn)動(dòng)量，因此需住院接受吸氧治療，以便癥狀無緩解后及時(shí)開展接下來治療。

6.抑制宮縮：因需要在保證孕婦安全情況下盡可能延長孕周，所以需要抑制宮縮治療，避免發(fā)生早產(chǎn)影響胎兒存活率或影響其出生后生命質(zhì)量。雖然部分早產(chǎn)兒生長狀態(tài)、健康水平均與足月兒無明顯差異，但大部分早產(chǎn)兒因?qū)m腔內(nèi)發(fā)育時(shí)間短，極易出現(xiàn)體質(zhì)弱情況，極易生病，后天很難依靠補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)、鍛煉彌補(bǔ)先天不足，因此盡量延長孕周非常重要。抑制宮縮主要為醫(yī)院醫(yī)師開具抑制宮縮藥物，同時(shí)避免腹部刺激，千萬不可私自服用藥物或者食用冰冷食品，以降低宮縮發(fā)生頻率。

7.注意飲食：確診為前置胎盤后，在飲食方面需要特別注意。首先需要注意是的，需要食用膳食纖維豐富食物，因準(zhǔn)媽媽運(yùn)動(dòng)量顯著下降，胃腸道蠕動(dòng)能力減弱，易發(fā)生便秘癥狀，極易因用力排便加重流血癥狀，因此需增加膳食纖維以潤腸通便;在飲食中避免生冷、辛辣刺激，避免增加子宮刺激;保證準(zhǔn)媽媽食物營養(yǎng)豐富，可多食用雞蛋、雞肉、瘦肉等富含蛋白質(zhì)食物。飲食中需避免葡萄、山楂、洋蔥、番茄等活血化瘀食物，避免增加陰道流血癥狀。

8.終止妊娠：終止妊娠為流血癥狀嚴(yán)重、胎兒缺氧癥狀嚴(yán)重等情況時(shí)，需酌情選擇終止妊娠治療。當(dāng)孕周小于34周時(shí)，需要通過抑制宮縮、促進(jìn)胎肺成熟，后實(shí)施終止妊娠。其中剖宮產(chǎn)術(shù)為前置胎盤終止妊娠主要方式。術(shù)前需要予以抗休克、補(bǔ)血、輸液治療，術(shù)中切口需避開胎盤位置;一般不會(huì)選擇打洞分娩，以避免發(fā)生大出血癥狀;陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤、胎位為頭位者，主要利用胎頭先露壓迫胎盤止血;經(jīng)陰道分娩臨產(chǎn)后可出現(xiàn)少量流血癥狀，一般可在短時(shí)間內(nèi)完成分娩。前置胎盤終止妊娠治療的胎兒一般不易養(yǎng)活且多災(zāi)多難，但可保證準(zhǔn)媽媽及胎兒生命安全。

三、小結(jié)

前置胎盤為妊娠期間最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，因此需保證圍產(chǎn)期間按時(shí)檢查，若出現(xiàn)突然性、無征兆、反復(fù)、無痛性陰道流血癥狀，則需要及時(shí)去醫(yī)院檢查，當(dāng)診斷為前置胎盤后，首先需要保證情緒狀態(tài)穩(wěn)定，千萬不要先被自己的猜想嚇倒。在院就診治療期間，無論是進(jìn)行期待療法治療還是終止妊娠治療，準(zhǔn)媽媽及家屬都需要完全遵從醫(yī)囑及護(hù)士建議，以最大程度上保證自身生命安全及寶寶生命質(zhì)量。