何曉瓊

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R969.4? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-012-01

女性懷孕后，胎兒在母體的羊水中成長(zhǎng)，羊水穿破并涌出后，女性將會(huì)完成分娩的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中如果女性出現(xiàn)嚴(yán)重的羊水栓塞，將會(huì)對(duì)自身的生命安全產(chǎn)生非常嚴(yán)重的危害。李女士近年來(lái)31歲，是第三胎懷孕，在孕期第7個(gè)月時(shí)，李女士發(fā)現(xiàn)自己陰道滲血，到醫(yī)院進(jìn)行B超檢查后醫(yī)生診斷為前置胎盤(pán)，醫(yī)生建議李女士住院治療，但她未聽(tīng)從醫(yī)生的建議。2個(gè)月以后，李女士在家中順產(chǎn)嬰兒，在產(chǎn)后他產(chǎn)生非常嚴(yán)重的大出血，面色蒼白，家人立即將她送到醫(yī)院，李女士的癥狀屬于羊水栓塞，通過(guò)一些列的治療搶救措施后，李女士依然搶救無(wú)效死亡。通過(guò)李女士的例子可以知道，羊水栓塞是對(duì)女性威脅非常嚴(yán)重的疾病，女性朋友需要多加了解，出現(xiàn)類(lèi)似癥狀后及時(shí)進(jìn)行治療。

一、認(rèn)識(shí)羊水栓塞

羊水栓塞主要是指女性在分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入身體的血液循環(huán)中引發(fā)肺部急性栓塞，主要并發(fā)癥包括血管內(nèi)彌散性凝血、腎功能衰竭、過(guò)敏性休克等，如未能得到及時(shí)有效的救治，極易導(dǎo)致猝死。羊水栓塞發(fā)病最根本的原因是胎兒角化上皮、肽脂、胎糞等有形物質(zhì)對(duì)羊水造成污染，大量促進(jìn)血液凝結(jié)的物質(zhì)進(jìn)入到血液循環(huán)系統(tǒng)中，也有研究人員認(rèn)為羊水栓塞屬于過(guò)敏反應(yīng)，因此將其稱(chēng)為妊娠過(guò)敏反應(yīng)綜合征[1]。羊水栓塞可在破膜時(shí)、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后等不同階段，病情進(jìn)展迅速且異常兇險(xiǎn)。羊水栓塞需要具備胎膜破裂、羊膜腔內(nèi)壓力升高等方面的條件，經(jīng)產(chǎn)婦是羊水栓塞的高危人群，縮宮素使用不合理、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早期剝離等均會(huì)引發(fā)羊水栓塞的發(fā)生。

羊水栓塞主要的臨床癥狀為氣急、咳嗽、發(fā)紺、嘔吐、寒戰(zhàn)等，羊水侵入血液循環(huán)的量比較少，則患者癥狀輕微，很多產(chǎn)婦能夠自行恢復(fù)，如果羊水侵入血液循環(huán)的量比較多，則癥狀危重，需要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。羊水栓塞最危重的癥狀是呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭，患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難，在發(fā)生急性肺水腫的情況下會(huì)咳出粉紅色泡沫，心率加快，血壓迅速降低。部分產(chǎn)婦伴有全身出血的傾向，主要癥狀包括血尿、針眼出血等，產(chǎn)后陰道流血無(wú)法及時(shí)控制，其癥狀與宮縮乏力引發(fā)的產(chǎn)后出血類(lèi)似。

二、引發(fā)羊水栓塞的高危因素有哪些，如何診斷

大部分研究觀點(diǎn)認(rèn)為，子宮及產(chǎn)道創(chuàng)面區(qū)域血管開(kāi)放、子宮收縮過(guò)強(qiáng)、羊水進(jìn)入母體循環(huán)系統(tǒng)屬于羊水栓塞的高危因素。現(xiàn)階段研究認(rèn)為，羊水進(jìn)入母體循環(huán)的途徑比較多，產(chǎn)道血管受損是其中之一，引發(fā)羊水栓塞最重要的因素是母體與胎兒間的屏障作用被破壞，胎兒身體中的各類(lèi)組織進(jìn)入母體。

羊水栓塞的檢查主要包括特異性和非特異性?xún)煞N類(lèi)型，非特異性檢查主要包括胸片、心電圖、血氧飽和度、凝血功能檢查、心電圖等。特異性檢查臨床應(yīng)用廣泛，診斷的準(zhǔn)確率比較高。羊水中的有形成分進(jìn)入到母體中導(dǎo)致肺血管栓塞和痙攣是引發(fā)羊水栓塞的主要因素，在母體的子宮血管及肺部組織中如檢測(cè)到胎兒的各種成分，則可確診羊水栓塞?，F(xiàn)階段，隨著免疫學(xué)相關(guān)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，羊水栓塞的診斷方式日趨多樣化，利用免疫印跡技術(shù)、放射免疫技術(shù)等均可對(duì)羊水栓塞實(shí)現(xiàn)有效的診斷[2]。在進(jìn)行羊水栓塞診斷的過(guò)程中需要將其與癲癇、腦血管意外、血栓栓塞疾病、充血性心力衰竭等進(jìn)行區(qū)分，避免誤診影響后續(xù)治療。

三、羊水栓塞如何治療

臨床治療羊水栓塞的基本原則是早期采用大量肝素及糖皮質(zhì)激素，謹(jǐn)慎使用宮縮類(lèi)藥物，在最短時(shí)間內(nèi)終止妊娠。初期羊水栓塞患者會(huì)產(chǎn)生短暫性肺動(dòng)脈高壓，需要立即急性心肺復(fù)蘇、氣管插管及其他支持性治療措施，以提高搶救的成功率。

在救治羊水栓塞的過(guò)程中，首先需要恢復(fù)患者正常的心肺功能，使用100%氧進(jìn)行插管通氣，在復(fù)合指征要求的情況下可實(shí)施心肺復(fù)蘇。治療過(guò)程中維持患者尿量在25ml/h以上，維持動(dòng)脈血氧分壓在60mmHg，維持收縮壓在90mmHg。密切監(jiān)測(cè)中心靜脈壓數(shù)值，并配合實(shí)施補(bǔ)液處理，給予升壓支持或容量復(fù)蘇，主要采用的藥物包括去甲腎上腺素、多巴酚丁胺、腎上腺素、多巴胺等。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要恢復(fù)患者子宮正常的張力，可采取宮腔填塞、子宮按摩等方式，配合使用宮縮素，使患者子宮偏向左側(cè)，改善子宮的血流量及胎盤(pán)的灌注情況。治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是對(duì)患者的凝血功能急性糾正，第一時(shí)間給予患者成分輸血治療。在大劑量輸血的過(guò)程中，需要充分考慮稀釋性凝血功能障礙及消耗性凝血功能障礙，保證輸血過(guò)程中血小板、血漿、紅細(xì)胞的比例維持相等，同時(shí)額外補(bǔ)充適量的纖維蛋白原等物質(zhì)。針對(duì)羊水栓塞患者存在的肺動(dòng)脈高壓等情況，可采用前列環(huán)素和氧化氮吸入治療，藥物可迅速擴(kuò)散至患者肺循環(huán)血管壁中，對(duì)肌壁張力產(chǎn)生舒張作用，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)降壓的臨床效果[3]。如產(chǎn)婦在產(chǎn)前發(fā)生羊水栓塞，通過(guò)緊急剖宮產(chǎn)可以有效的改善母嬰結(jié)局，提高羊水栓塞的預(yù)后效果。如母體血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)存在異常，且不夠穩(wěn)定，體內(nèi)并未形成致命性心律失常等情況，此時(shí)進(jìn)行分娩會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生一定影響。胎兒娩出前產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水栓塞，如產(chǎn)婦出現(xiàn)心臟驟停等方的問(wèn)題，則需要將緊急剖宮產(chǎn)與心肺復(fù)蘇同時(shí)完成，以此來(lái)改善母嬰結(jié)局。實(shí)施心肺復(fù)蘇的過(guò)程中需要嚴(yán)格遵循4min的基本原則，在4min階段進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)處理，在5min時(shí)將胎兒娩出。在確定具體搶救措施的過(guò)程中需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，利用合理的搶救技術(shù)及醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，提高搶救的成功率。

綜上所述，羊水栓塞是產(chǎn)科臨床多發(fā)危重并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為大出血、呼吸衰竭、心肺功能障礙等，如未能及時(shí)有效的救治，將會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦猝死，為此產(chǎn)婦及醫(yī)護(hù)人員均需要詳細(xì)了解羊水栓塞的發(fā)病原因、救治方法等知識(shí)，提高救治成功率。

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[2]顧馨.羊水栓塞患者并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞1例的術(shù)后護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（21）：3100-3101.

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