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        探討胰島素泵連續(xù)皮下輸注與常規(guī)輸注治療糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床療效

        2020-04-09 04:47:30趙曉燕
        糖尿病新世界 2020年1期
        關(guān)鍵詞:酮癥酸中毒胰島素泵糖尿病

        趙曉燕

        [摘要] 目的 比較胰島素泵連續(xù)皮下輸注與常規(guī)輸注治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果。方法 選取2017年1月—2019年1月在該院接受治療的糖尿病酮癥酸中毒患者共92例作為研究對象,根據(jù)治療方式的區(qū)別分為胰島素泵組和常規(guī)輸注組,胰島素泵組通過胰島素泵連續(xù)皮下輸注方式進(jìn)行治療,常規(guī)輸注組通過小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸注方式進(jìn)行治療,比較兩種不同輸注方式的具體療效。結(jié)果 治療后,胰島素泵組患者的空腹血糖水平明顯優(yōu)于常規(guī)輸注組,且患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮恢復(fù)正常時(shí)間、血酮恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于常規(guī)輸注組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胰島素泵組患者的胰島素平均用量明顯少于常規(guī)輸注組,且低血糖發(fā)生率明顯低于常規(guī)輸注組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與常規(guī)輸注方式相比,胰島素泵連續(xù)皮下輸注治療尿糖病酮癥酸中毒的效果更佳,有利于患者各項(xiàng)指標(biāo)的盡快恢復(fù)。

        [關(guān)鍵詞] 胰島素泵;糖尿病;連續(xù)皮下輸注;酮癥酸中毒

        [中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062(2020)01(a)-0165-02

        糖尿病酮癥酸中毒是臨床上較為多發(fā)的糖尿病并發(fā)癥,具有病情急且嚴(yán)重的特點(diǎn),嚴(yán)重的情況下可能導(dǎo)致患者死亡。臨床上的常規(guī)治療方式為小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注,雖然能取得一定的治療效果,但藥物劑量的控制難度相對較大,低血糖的發(fā)生率相對較高。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入,胰島素泵在臨床上的應(yīng)用率也越來越高,其給藥劑量精確,能有效模擬出機(jī)體胰島素的基礎(chǔ)分泌,有利于對患者血糖的進(jìn)一步控制[1]。該文以該院于2017年1月—2019年1月收治的糖尿病酮癥酸中毒患者為例,旨在進(jìn)一步比較胰島素泵連續(xù)皮下輸注與常規(guī)輸注治療糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床效果,研究內(nèi)容現(xiàn)報(bào)道如下。

        1? 資料與方法

        1.1? 一般資料

        選取在該院接受治療的糖尿病酮癥酸中毒患者共92例進(jìn)行研究分析,所有患者均已接受尿糖酮體檢驗(yàn),結(jié)果為強(qiáng)陽性。根據(jù)治療方式的區(qū)別,將所有研究對象分為胰島素泵組和常規(guī)輸注組,每組46例患者。胰島素泵組男性25例,女性21例;年齡46~68歲,平均年齡(57.95±3.83)歲;糖尿病病程5~15年,平均(9.62±2.84)年。常規(guī)輸注組男性27例,女性19例;年齡46~69歲,平均年齡(57.85±3.79)歲;糖尿病病程5~17年,平均(9.97±2.88)年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該次研究內(nèi)容已報(bào)備該院倫理委員會,并已得到批準(zhǔn)。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①本人或者其家屬不同意參與該次研究的患者;②存在機(jī)體重要臟器功能障礙的患者;③近期內(nèi)服用過激素、抗風(fēng)濕等具有升糖效果藥物的患者。

        1.2? 方法

        兩組患者均接受抗感染、調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)對癥治療,在此基礎(chǔ)上,胰島素泵組通過胰島素泵連續(xù)皮下輸注方式進(jìn)行治療,首先根據(jù)患者的血糖水平以及體重確定每日應(yīng)用胰島素的總劑量,在患者進(jìn)餐前半小時(shí),注入胰島素總劑量的50%,剩余50%在24 h中進(jìn)行持續(xù)注射。在治療的過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者的尿酮體狀態(tài)以及血糖水平,并據(jù)此對胰島素的應(yīng)用劑量進(jìn)行調(diào)整[2]。血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)為:空腹血糖不超過6.0 mmol/L,餐后2 h血糖不超過8.0 mmol/L。常規(guī)輸注組通過小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸注方式進(jìn)行治療,將5%葡萄糖與胰島素進(jìn)行混合,通過靜脈滴注的方式輸注藥物,劑量為0.1 U/(kg·h),每隔1 h檢測一次患者的血糖水平,患者血糖水平低于13.9 mmol/L,同時(shí)尿糖酮體檢驗(yàn)結(jié)果為陰時(shí),需要變更治療方案,通過皮下注射胰島素方式對患者進(jìn)行治療[3]。兩組患者均連續(xù)治療10 d。

        1.3? 觀察指標(biāo)

        患者入院后,需對其血糖水平進(jìn)行密切監(jiān)測,并對比治療前后患者的空腹血糖水平,同時(shí)在治療過程中記錄兩組患者血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間,標(biāo)準(zhǔn)值為7.8~11.0 mmol/L。對兩組患者的血酮值進(jìn)行動態(tài)檢測,記錄其血酮恢復(fù)正常的時(shí)間,血酮值低于0.6 mmol/L為正常水平;每2小時(shí)對患者的尿酮體進(jìn)行一次檢測,記錄兩組患者尿酮轉(zhuǎn)陰的時(shí)間;統(tǒng)計(jì)兩組患者尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)應(yīng)用胰島素的總劑量,計(jì)算胰島素平均用量。治療后,以空腹血糖低于2.8 mmol/L為標(biāo)準(zhǔn),對兩組患者發(fā)生低血糖的人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并計(jì)算低血糖發(fā)生率。

        1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

        選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。其中計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2? 結(jié)果

        2.1? 兩組患者治療前后空腹血糖水平比較結(jié)果

        治療前,兩組患者的空腹血糖水平相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,胰島素泵組患者的空腹血糖水平明顯優(yōu)于常規(guī)輸注組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2? 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間及胰島素平均用量比較結(jié)果

        胰島素泵組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮恢復(fù)正常時(shí)間、血酮恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于常規(guī)輸注組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胰島素泵組患者的胰島素平均用量明顯少于常規(guī)輸注組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.3? 兩組患者低血糖發(fā)生率比較結(jié)果

        胰島素泵組共有2例患者發(fā)生了低血糖,發(fā)生率為4.35%,常規(guī)輸注組共有9例患者發(fā)生了低血糖,低血糖發(fā)生率為19.57%,胰島素泵組的低血糖發(fā)生率明顯低于常規(guī)輸注組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3? 討論

        糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生率相對較高,對患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。通過相關(guān)研究報(bào)道可知,胰島素抵抗以及胰島素分泌不足是引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的主要原因,發(fā)病后患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、血糖升高、體重下降等表現(xiàn),隨著病情的發(fā)展,可能會對患者機(jī)體的臟器組織造成損傷,進(jìn)而造成器官衰竭、昏迷等嚴(yán)重癥狀的發(fā)生,因此盡早采取有效方式對患者進(jìn)行治療是十分必要的[4]。

        小劑量靜脈持續(xù)滴注胰島素是臨床上治療糖尿病酮癥酸中毒的常用方式,雖然效果顯著,但極易造成低血糖事件的發(fā)生,且胰島素的應(yīng)用量相對較大,不利于患者的預(yù)后[5]。胰島素泵皮下連續(xù)注射是臨床上的一種新型強(qiáng)化治療方法,能對人體胰島素分泌狀態(tài)進(jìn)行有效模擬,同時(shí)保證胰島素應(yīng)用的濃度以及精度,維持患者機(jī)體的電解質(zhì)平衡。

        該次研究結(jié)果表明,治療后,胰島素泵組患者的空腹血糖水平明顯優(yōu)于常規(guī)輸注組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胰島素泵組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮恢復(fù)正常時(shí)間、血酮恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于常規(guī)輸注組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胰島素泵組患者的胰島素平均用量明顯少于常規(guī)輸注組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胰島素泵組的低血糖發(fā)生率明顯低于常規(guī)輸注組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述,與常規(guī)輸注方式相比,胰島素泵連續(xù)皮下輸注治療糖尿病酮癥酸中毒的效果更佳,能有效控制患者的血糖,改善各項(xiàng)臨床癥狀,且安全性較高,能有效減少低血糖等不良事件的發(fā)生。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1]? 謝范昌.胰島素泵持續(xù)皮下注射治療糖尿病酮癥酸中毒效果及安全性分析[J].糖尿病新世界,2017,20(14):89-90.

        [2]? 周玉會.胰島素泵持續(xù)皮下注射應(yīng)用于糖尿病酮癥酸中毒效果觀察與護(hù)理干預(yù)分析[J].糖尿病新世界,2017,20(24):96-97.

        [3]? 羅恩斯,唐亮,李湘.3種不同胰島素給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017, 27(2):143-145.

        [4]? 曹燕璽,韓麗艷,潘宇.兩種胰島素給藥方法治療糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷的有效性[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2017, 55(24):11-14.

        [5]? 水文雅,楊新娟,楊韶華.胰島素不同應(yīng)用方式在糖尿病酮癥酸中毒昏迷治療中的應(yīng)用效果[J].北方藥學(xué),2018,15(5):82-83.

        (收稿日期:2019-10-15)

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