【摘 要】 淺析李捷治療眩暈風(fēng)寒濕證的學(xué)術(shù)思想。在眩暈的治療上提出新的診療思路，確立眩暈風(fēng)寒濕證的治則和治法，并取得較好療效，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 眩暈;風(fēng)寒濕證;臨證經(jīng)驗(yàn);學(xué)術(shù)思想

【中圖分類號(hào)】R249.2/.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2020）4-0089-02

眩暈，眩是眼花，暈是頭暈，二者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”[1]。眩暈多屬本虛標(biāo)實(shí)，全國(guó)基層名老中醫(yī)藥專家指導(dǎo)老師李捷在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)因外感風(fēng)寒濕所致眩暈者亦不少見，因而提出眩暈風(fēng)寒濕證，臨證予以扶正解表之法，每獲良效。

1 病因病機(jī)

《素問·至真要大論篇》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”《證治匯補(bǔ)·眩暈》曰：“以肝上連目系而應(yīng)于風(fēng)，故眩為肝風(fēng)，然亦有因火、因痰、因虛、因暑、因濕者?！薄毒霸廊珪ぱ＿\(yùn)》曰：“眩運(yùn)一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十之一二耳?！睆?qiáng)調(diào)了“無風(fēng)不能作?！薄盁o虛不能作眩”，治療上當(dāng)以“治風(fēng)、治虛”為主。

《臨證指南醫(yī)案·眩暈門》曰：“經(jīng)云諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，頭為諸陽之首，耳目口鼻皆糸清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風(fēng)陽止冒耳…”《靈樞·口問》曰：“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！薄蹲C治匯補(bǔ)·眩暈》曰：“血為氣配，氣之所麗，以血為榮，凡吐衄崩漏產(chǎn)后亡陰，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈生于血虛也?！薄鹅`樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！薄兜は姆āゎ^?！吩唬骸邦^眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無痰則不作眩，痰因火動(dòng)，又有濕痰者，有火痰者。”闡釋了“肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濕中阻”等病因病機(jī)，然皆有本虛之原。

本病的發(fā)生，屬于虛者居多。其次由于痰濁壅遏，或化火上蒙。歸納有：①肝陽上亢：素體陽盛，肝陽上亢，發(fā)為眩暈，或因長(zhǎng)期憂郁腦怒，氣郁化火，使肝陰暗耗，風(fēng)陽升動(dòng)，上擾清空，發(fā)為眩暈;②氣血虧虛：久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復(fù)，或脾胃虛弱，不能健運(yùn)水谷以生化氣血，以致氣血兩虛，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養(yǎng)，皆能發(fā)生眩暈;③精神不足：腎為先天之本，藏精生髓，若先天不足，腎陰不充，或老年腎虧，或久病傷腎，或房過度，導(dǎo)致腎精虧耗，不能生髓，而腦為髓這海，髓海不足，上下俱虛，發(fā)為眩暈;④痰濕中阻：嗜酒肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽不升，濁陰不降，引起眩暈[1]。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

筆者跟隨李捷老師近3年眩暈的治療，統(tǒng)計(jì)的中醫(yī)病名為眩暈200余例案中，以氣血虧虛最多，約60余例，其次肝陽上亢約30余例、痰濕中阻約30余例、腎精不足約20余例;外感風(fēng)寒濕約30余例，陽虛30余例。可見外感風(fēng)寒濕不少見，臨證治療亦取得滿意療效。

李捷老師經(jīng)過大量眩暈的臨床診治，提出了外感風(fēng)寒濕所致的眩暈一證。指出古之醫(yī)籍早外感眩暈的論述，《靈樞·大惑論》曰：“故邪中于項(xiàng)，因逢其虛…，目眩以轉(zhuǎn)矣?！薄吨T病源候論》曰：“血?dú)馀c脈并于上系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中，逢身之虛，則為風(fēng)邪所傷，入腦則眩轉(zhuǎn)而目系急，目系急故成眩也。”《三因極—病證方論》曰：“如中傷風(fēng)、寒、暑、濕，在三陽經(jīng)皆能眩人，頭重項(xiàng)強(qiáng)，但風(fēng)則有汗，寒則掣痛，暑則熱悶，濕則重著，吐逆眩倒，屬外所因。”臨證歸納，尤其是在普洱一帶，參照王琦國(guó)醫(yī)大師九種體質(zhì)辨識(shí)，當(dāng)?shù)匾躁柼撡|(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)三型較多，易受風(fēng)寒濕邪侵襲。由于受亞熱帶季風(fēng)氣候的影響，5～10月為雨季，空氣濕度大，晝夜溫差大，乍暖乍寒，風(fēng)寒濕邪之氣流蕩，易耗損人體陽氣，漸而衛(wèi)氣不固，肌表疏松。風(fēng)寒濕之邪入侵，襲于頸項(xiàng)部，輕者，此時(shí)臨床見頭暈不痛，項(xiàng)背不適，否認(rèn)明顯的酸痛感，脈浮緊或和緩。外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，發(fā)為眩暈;重者，如果失治，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，則出現(xiàn)疼痛，發(fā)為痹證。

李捷老師針對(duì)眩暈風(fēng)寒濕證，按照“虛者補(bǔ)之”“寒者熱之”“客者除之”的原則[2]，結(jié)合經(jīng)典理論，確立了“扶正解表”的治則，以荊防敗毒散加黨參隨證加減化裁，治以“發(fā)汗解表，散風(fēng)祛濕”，使外寒得以辛散，元?dú)獾靡怨套o(hù)，疾病得以治愈。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，不同的兼證或同一患者不同階段正氣的盛衰，在服上方2～4劑后，表證基本已除，則選擇以扶正為主，兼以解表的配方以調(diào)整機(jī)體。此法無上寒者不宜。且散寒藥物應(yīng)用時(shí)要中病即止。因?yàn)橹唤獗砩⒑?，不扶其正，則反耗其氣。由此可見李捷老師注重《內(nèi)經(jīng)》論邪正關(guān)系及治法，并在臨床中的靈活應(yīng)用。《內(nèi)經(jīng)》論邪正關(guān)系。《素問遺篇·刺法論》：“正氣存內(nèi)，邪不可干”;《素問·評(píng)熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛”。內(nèi)經(jīng)論治法。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“為此諸病，盛則瀉之，虛則補(bǔ)之…”;《素問·至真要大論》曰：“寒者熱之…，客者除之…”。臨證用方用藥中充分體現(xiàn)了中醫(yī)扶正祛邪的運(yùn)用;扶正不致留邪，祛邪不致傷正。

扶正與祛邪并用，此法不僅用于眩暈風(fēng)寒濕證一證，亦用于各種腫瘤的治療過程中，能明顯改善患者的臨床癥狀，增強(qiáng)體質(zhì)，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。

3 驗(yàn)案舉隅

病案1 患者楊某某，女，52歲。2015年12月22日頭暈就診。主訴：頭暈1周?，F(xiàn)病史：患者近1周來出現(xiàn)頭暈身酸，惡寒無汗，伴咽部不適，口干舌燥，夜甚，無黑朦，無暈厥，平素易外感，納眠可，大便干，小便調(diào)。證屬：風(fēng)寒濕證。處方：荊芥15 g，防風(fēng)10 g，羌活30 g，獨(dú)活10 g，柴胡15 g，前胡10 g，川芎15 g，枳殼10 g，茯苓15 g，桔梗10 g，甘草5 g，赤芍20 g，玉竹20 g，白薇10 g，牛蒡子（沖）20 g，白術(shù)15 g，黃芪18 g，姜黃10 g。2劑，冷水煎服，日3服。服藥2劑后，隨訪諸證明顯好轉(zhuǎn)。

按語：患者頭暈1周，當(dāng)屬中醫(yī)“眩暈”范疇。平素易外感，頭暈身酸，惡寒無汗，證屬風(fēng)寒濕證。治以荊防敗毒散加減，發(fā)汗解表，散風(fēng)祛濕。余癥，隨癥加減用藥。

病案2 患者蔣某，男，16歲2018年2月27日頭昏、頭痛反復(fù)發(fā)作1年余就診。主訴：頭昏、頭痛反復(fù)發(fā)作1年余?，F(xiàn)病史：頭昏、頭痛、疲乏，惡寒，咽痛，痰少，嘔惡，不知饑，今日大便稀。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。證屬：風(fēng)寒濕證。處方：荊芥15 g，防風(fēng)10 g，羌活20 g，獨(dú)活10 g，滇柴胡15 g，前胡10 g，川芎15 g，枳殼10 g，茯苓15 g，桔梗10 g，黃芪20 g，白術(shù)20 g，防風(fēng)10 g，魚腥草30 g，板蘭根15 g，蟬蛻10 g，苦杏仁（沖后下）10 g，蜈蚣3條，辛夷（包煎）10 g，蒼耳子10 g，細(xì)辛（后下）3 g，薄荷（后下）10 g，玄參10 g，甘草10 g，蒼術(shù)15 g，白芷20 g，浙貝母（沖）15 g，3劑，冷水煎服，日3服。服藥3劑后，隨訪諸證明顯好轉(zhuǎn)。

按語：頭昏、頭痛反復(fù)發(fā)作1年余，當(dāng)屬中醫(yī)“眩暈”范疇。頭暈、頭痛、疲乏、惡寒、大便稀，證屬風(fēng)寒濕證。治以荊防敗毒散加減，發(fā)汗解表，散風(fēng)祛濕。余癥，隨癥加減用藥。

病案3 患者陳某，男，52歲，2018年3月13日頭昏就診。主訴：頭昏，精神不佳1月余?，F(xiàn)病史：頭昏，時(shí)有乏力，自覺身體沉重，不思運(yùn)動(dòng)，納眠可，二便可，口干舌燥，晨起欲吐。舌淡紅，苔薄黃微膩，脈細(xì)。證屬：風(fēng)寒濕證。處方：荊芥15 g，防風(fēng)10 g，羌活20 g，獨(dú)活10 g，滇柴胡15 g，前胡10 g，川芎15 g，枳殼10 g，茯苓15 g，桔梗 10 g，甘草 5 g，炒黃柏 10 g，炒蒼術(shù)10 g，佩蘭10 g，廣藿香10 g，老鸛草15 g，炙乳香20 g，炙沒藥20 g，腎茶30 g，蓽撥10 g，草豆蔻（沖）10 g，黃連10 g，5劑，冷水煎服，日3服。服藥5劑后，隨訪諸證明顯好轉(zhuǎn)。

按語：頭昏，精神不佳1月余，當(dāng)屬中醫(yī)“眩暈”范疇。頭昏，時(shí)有乏力，自覺身體沉重，不思運(yùn)動(dòng)，晨起欲吐，證屬風(fēng)寒濕證。治以荊防敗毒散加減，發(fā)汗解表，散風(fēng)祛濕。余癥，隨癥加減用藥。

病案4 患者李某某，女，42歲，2018年5月31日頭昏就診。主訴：頭昏時(shí)作1月，右上肢麻木1周?，F(xiàn)病史：精神可，頭昏，常刮痧，口不苦，食可，二便可。舌淡紅，苔薄白，脈浮。證屬：風(fēng)寒濕證。處方：荊芥12 g，防風(fēng)10 g，羌活20 g，獨(dú)活10 g，北柴胡10 g，前胡10 g，川芎15 g，枳殼10 g，茯苓15 g，桔梗10 g，甘草6 g，白術(shù)10 g，黃芪18 g，當(dāng)歸10 g，2劑，冷水煎服，日3服。服藥2劑后，隨訪諸證明顯好轉(zhuǎn)。

按語：頭昏時(shí)作1月，右上肢麻木1周，當(dāng)屬中醫(yī)“眩暈”范疇。頭昏，常刮痧，舌淡紅，苔薄白，脈浮，證屬風(fēng)寒濕證。治以荊防敗毒散加減，發(fā)汗解表，散風(fēng)祛濕。余癥，隨癥加減用藥。

4 小結(jié)

李捷老師在治療眩暈過程中，結(jié)合地域發(fā)病特點(diǎn)，從豐富的臨床實(shí)踐中，引古拓今，在眩暈的治療上提出新的診療思路，確立眩暈風(fēng)寒濕證的治則和治法，“扶正解表”的治則，“發(fā)汗解表，散風(fēng)祛濕”的治法，以荊防敗毒散加黨參隨證加減化裁，使外寒得以辛散，元?dú)獾靡怨套o(hù)，疾病得以治愈。

參考文獻(xiàn)

[1]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：204.

[2]李捷.荊防敗毒散加減治療外感眩暈40例[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào); 1997：3（4）：63-64.

（收稿日期：2019-11-29 編輯：陶希睿）

作者簡(jiǎn)介：張歡（1985-），男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉?、中藥。E-mail：569157071@qq.com