陳麗麗

[摘要] 目的 探究不同胰島素給藥方式治療糖尿病的應(yīng)用效果。方法 選擇該院于2016年7月—2019年1月收治的糖尿病患者92例，將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組給予常規(guī)胰島素注射治療，研究組給予胰島素泵連續(xù)注射治療，比較兩組患者血糖水平、空腹血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素日使用量以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療前兩組的血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組的血糖水平均優(yōu)于對照組（P<0.05），空腹血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素日使用量均少于對照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 胰島素泵連續(xù)皮下注射治療糖尿病，能夠改善患者的血糖水平，提高血糖控制效率，增加治療安全性，推薦臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;胰島素;給藥方法;安全性

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（a）-0034-02

糖尿病是世界第三大非傳染性疾病，受多種因素影響而形成的以血糖升高為主要特征的一組代謝性綜合征[1]。影響糖尿病的因素有遺傳、飲食、生活方式等。糖尿病的發(fā)病機(jī)制為胰島素絕對或相對缺乏，致使機(jī)體內(nèi)的血糖水平持續(xù)升高。隨著人們生活水平的不斷提升，2型糖尿病的發(fā)病率也逐漸增加。目前糖尿病常用的治療方式是常規(guī)皮下注射胰島素，但是此類治療方式易受飲食、代謝規(guī)律的影響，血糖控制效果不佳。為尋求更好的給藥方式，該研究選擇2016年7月—2019年1月收治的92例糖尿病患者作為研究對象，觀察不同胰島素給藥方式治療糖尿病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的糖尿病患者92例，將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組46例，男24例，女22例，年齡48～79歲，平均（62.38±6.84）歲;病程3～20年，平均（8.62±2.47）年;研究組46例，男23例，女23例，年齡46～78歲，平均（62.41±6.59）歲;病程2～19年，平均（8.53±2.60）年;兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②所有患者均大于18歲，患者及家屬了解該次研究內(nèi)容及目的，并簽署知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重心臟病、惡性腫瘤等;②患者存在嚴(yán)重感染或其他代謝性疾病;③患者存在意識障礙、精神性疾病;④患者長期服用激素類藥物。

1.2? 方法

對照組給予皮下注射胰島素（規(guī)格：10 mL：400 U;國藥準(zhǔn)字H10890001），注射方式選擇皮下注射，按照體重計(jì)算用量，計(jì)算公式為0.5 U/（kg·d），每日餐前30 min注射，3次/d，早晨與晚上劑量為40%，中午劑量為20%。研究組給予胰島素泵治療，對患者皮下連續(xù)注射門冬胰島素，初始劑量為0.4 U/（kg·d），注射速度為7 IU/h，監(jiān)測患者的血糖變化，依據(jù)血糖波動調(diào)整用量。

1.3? 觀察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)[3]：比較兩組治療前與治療2周后的空腹血糖、餐后2 h血糖。空腹血糖正常值為3.89～6.11 mmol/L;餐后2 h血糖正常值為小于7.8 mmol/L。②比較兩組空腹血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素日使用量。③不良反應(yīng)發(fā)生率：包括胰島素抵抗、消化道癥狀如惡心、腹瀉等、低血糖，比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）、計(jì)數(shù)資料[n（%）]分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組血糖指標(biāo)

治療前空腹血糖：對照組為（11.57±1.23）mmol/L，研究組為（11.62±1.34）mmol/L;治療前餐后2 h血糖：對照組為（16.28±2.41）mmol/L，研究組為（16.32±2.38）mmol/L;治療后空腹血糖：對照組為（7.42±0.68）mmol/L，研究組為（5.84±0.52）mmol/L;治療后餐后2 h血糖：對照組為（9.38±1.27）mmol/L，研究組為（7.49±0.85）mmol/L;治療前兩組患者的血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（空腹血糖：t=0.186，P=0.426;餐后2 h血糖：t=0.080，P=0.468）;治療后兩組血糖指標(biāo)均優(yōu)于治療前（對照組：空腹血糖t=20.027，P=0.000，餐后2 h血糖t=17.179，P=0.000;研究組：空腹血糖t=27.274，P=0.000，餐后2 h血糖t=23.697，P=0.000）;治療后研究組的血糖指標(biāo)優(yōu)于對照組（空腹血糖：t=12.518，P=0.000;餐后2 h血糖：t=8.388，P=0.000）。

2.2? 比較兩組空腹血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素日使用量

空腹血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間：對照組為（9.67±1.85）d，研究組為（5.95±1.40）d，研究組的空腹血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間少于對照組（t=10.875，P=0.000）。

胰島素日使用量：對照組為（43.09±5.63）U，研究組為（35.20±3.19）U，研究組的胰島素日使用量少于對照組（t=8.270，P=0.000）。

2.3? 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

對照組發(fā)生胰島素抵抗2例，消化道癥狀3例，低血糖癥狀3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.4%，研究組發(fā)生胰島素抵抗1例，低血糖癥狀1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（χ2=4.039，P=0.044）。

3? 討論

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平的提高，我國2型糖尿病患者越來越多，已經(jīng)成為我國嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題[4]。糖尿病的主要特征為血糖升高，使人體內(nèi)長時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)糖代謝紊亂現(xiàn)象，后期可累及各組織、器官[5]，造成多種并發(fā)癥，如累及眼部引起糖尿病性視網(wǎng)膜病變，累及足部引起糖尿病足、累及腎臟引起糖尿病腎病、還有糖尿病心血管病、糖尿病神經(jīng)病變等，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。

胰島素是由胰島β細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素[6]，是人體內(nèi)唯一降血糖的激素，胰島素的作用機(jī)制為：當(dāng)機(jī)體血糖升高時(shí)，刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，胰島素促進(jìn)全身組織攝取、利用血糖，同時(shí)抑制糖原分解和糖異生作用，使機(jī)體內(nèi)血糖降低。當(dāng)胰島素分泌不足或胰島素活性下降時(shí)，胰島素?zé)o法發(fā)揮降血糖的作用，就會引起糖尿病。因此糖尿病治療關(guān)鍵在于為機(jī)體補(bǔ)充適量胰島素。由于人體每日血糖水平處于動態(tài)變化中，常規(guī)皮下注射胰島素只能在固定時(shí)間進(jìn)行注射，應(yīng)對血糖動態(tài)變化的能力較差，容易導(dǎo)致低血糖等并發(fā)癥，而且每日胰島素用量較多，治療成本較高。胰島素泵是一種新型的給藥方式，在1 d內(nèi)可以持續(xù)為人體輸注胰島素，依據(jù)不同時(shí)段、人體活動量、飲食等動態(tài)調(diào)控胰島素注射量，如飯前增加胰島素輸注量可以有效控制餐后血糖;晚上減少胰島素的輸注，可以避免夜間低血糖的發(fā)生;后半夜時(shí)增加胰島素輸注量可以減少早晨高血糖的發(fā)生等。這種給藥方式是模擬人體內(nèi)胰島素的釋放規(guī)律，能夠減少不良反應(yīng)，且胰島素用量較少，能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。該次研究顯示，兩組治療前的空腹血糖與餐后2 h血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組血糖水平均優(yōu)于治療前（P<0.05），且研究組治療后的血糖水平優(yōu)于對照組（P<0.05），表明胰島素能夠有效減低糖尿病患者的血糖，且胰島素泵的療效更佳顯著。研究組的空腹血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與胰島素日使用量均少于對照組（P<0.05），表明胰島素泵比常規(guī)皮下注射使用的胰島素量少，而且胰島素泵降低血糖的效率更高。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明胰島素泵治療糖尿病的不良反應(yīng)較少，安全性更高。

綜上所述，與常規(guī)皮下注射胰島素相比，使用胰島素泵進(jìn)行皮下持續(xù)注射胰島素治療糖尿病，改善血糖水平，縮短空腹血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，推薦臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 宋磊，楊昆政，曹建峰.胰島素不同給藥方法治療合并糖尿病腹部手術(shù)傷口愈合的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（16）：45-47.

[2]? 韓穎.關(guān)于糖尿病患者采用不同胰島素給藥方法治療的效果對照研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（5）：958-958.

[3]? 羅恩斯，唐亮，李湘.3種不同胰島素給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017， 27（2）：143-145.

[4]? 黃青會.地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的療效觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（13）：13-14.

[5]? 鄭洪濤.不同胰島素給藥方法對糖尿病治療的療效差異研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（13）：2426-2428.

[6]? 劉勤.不同胰島素給藥方法治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效比較[J].糖尿病新世界，2016，19（16）：52-53.

（收稿日期：2019-10-08）