許 靜,楊茂益,梁 翼

四川省骨科醫(yī)院風(fēng)濕骨關(guān)節(jié)病科(成都 610041)

頸肩腰腿痛是老年患者一種常見(jiàn)疾病，主要由于無(wú)菌性炎癥和慢性勞損導(dǎo)致的局部功能障礙、腫脹和疼痛等[1]。常見(jiàn)癥狀為腰肌勞損、肩周炎頸椎病等。頸肩腰腿痛在發(fā)病初期由于疼痛反應(yīng)或輕或重，不易被人察覺(jué)，并且能夠一定時(shí)間內(nèi)自行緩解，所以錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)[2]。目前臨床上常用推拿手法治療和 西藥治療等，這些治療方式雖然能夠暫時(shí)緩解患者癥狀，但復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響患者康復(fù)[3-4]。本研究選取來(lái)我院進(jìn)行治療的頸肩腰腿痛患者90例，研究平衡針聯(lián)合梅花針叩刺減壓治療頸肩腰腿痛的療效及對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年5月至2018年5月來(lái)我院治療的180 例頸肩腰腿痛患者，其中男97例，女83例，平均年齡(52.95±9.82)歲，平均病程(10.95±3.81)個(gè)月，其中27 例肩周炎，65 例頸椎病，88例腰椎間盤突出。采用隨機(jī)數(shù)字法分成兩組各90例，兩組一般資料具有臨床可比性(P>0.05 )。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于頸肩腰腿痛的相關(guān)診斷[5]；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心腦血管疾??；伴有精神障礙者；依從性較差者；患有惡性腫瘤、全身感染者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：取穴以阿是穴、過(guò)敏帶和過(guò)敏點(diǎn)為主;腿部疼痛加委中，環(huán)跳 和承山；肩部疼痛加肩內(nèi)陵、天宗、肩井;頸部疼痛加定喘和大椎;腰部疼痛加腰陽(yáng)關(guān)和命門。對(duì)叩刺部位周圍直徑約4～ 5 cm用酒精進(jìn)行消毒,叩刺直徑大約為3 cm。 治療完成之后，用碘伏進(jìn)行消毒。1次/2 d,5次為 1個(gè)療程,持續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2 治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用平衡針進(jìn)行治療，頸椎病主穴為肩痛穴和頸痛穴，輔以風(fēng)府穴；肩痛主穴為肩痛穴 ；腰椎間盤突出主穴為腰痛穴和臀痛穴,配穴為踝痛穴和膝痛穴，雙側(cè)取穴，1次/d，快速進(jìn)針,提插捻轉(zhuǎn),3 s起針。 10 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]治愈:經(jīng)過(guò)治療后，體征和臨床癥狀完全消失，并且肢體和各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)正常;顯效:經(jīng)過(guò)治療后，體征和臨床癥狀基本消失，并且肢體和各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能明顯改善;有效:經(jīng)過(guò)治療后，體征和臨床癥狀有所改善，并且肢體和各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能部分恢復(fù);無(wú)效:治療后體征、臨床癥狀肢體運(yùn)動(dòng)功能沒(méi)有發(fā)生改善，嚴(yán)重者甚至加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

4 觀察指標(biāo)

4.1 肢體功能[7]：治療前及治療后6周后采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者肢體功能， 總分為 100 分。96～99 分為患肢出現(xiàn)輕微運(yùn)動(dòng)障礙85～95 分為患肢出現(xiàn)中度運(yùn)動(dòng)障礙，手功能出現(xiàn)障礙；50～84 分為患肢出現(xiàn)明顯運(yùn)動(dòng)障礙；總分<50 分為患肢出現(xiàn)嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，患者幾乎不能運(yùn)動(dòng)。

4.2 VAS評(píng)分[8]：治療前后及治療結(jié)束后3個(gè)月采用視覺(jué)模擬評(píng)分法 (VAS)評(píng)價(jià)兩組患者疼痛度，0～10 分表示不同程度的疼痛，評(píng)分越高代表疼痛度越高。

4.3 日常生活能力[9]：治療前及治療后6周后采用修訂的 Barthel 指數(shù)(MBI)評(píng)價(jià)兩組患者日常生活自理能力(ADL)，該量表包括洗澡、控制大小便、穿衣、進(jìn)食等 10 個(gè)項(xiàng)目，總分為100 分，評(píng)分越高代表患者自理能力越好。

4.4 安全性評(píng)價(jià)：觀察兩組不良事件發(fā)情況。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以[例(%)]表示，采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效對(duì)比 經(jīng)過(guò)治療后，治療組16例治愈，26例顯效，42例有效，6例無(wú)效，總有效率為93.33%；對(duì)照組13例治愈，23例顯效，37例有效，17例無(wú)效，總有效率為81.11%。治療組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2 兩組患者VAS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分和MBI評(píng)分對(duì)比 治療后，兩組VAS評(píng)分顯著下降(P<0.05)；兩組Fugl-Meyer評(píng)分和MBI評(píng)分顯著升高(P<0.05)； 治療組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，治療組Fugl-Meyer評(píng)分和MBI評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者兩組患者VAS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分和MBI評(píng)分對(duì)比(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

3 安全性評(píng)價(jià) 治療組2例暈針，2例針刺感染，1例皮下瘀血，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%；對(duì)照組1例暈針，3例針刺感染，4例皮下瘀血，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.78%；兩組不良事件發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

頸肩腰腿痛大多是由于扭傷、勞累和骨關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變加之勞累和風(fēng)寒濕三氣雜至寒痰瘀血痹阻脈絡(luò)為病,局部組織發(fā)生水腫、淤血和炎性改變,滲出、出血、粘連和增生,從而增高病灶組織壓力和張力,產(chǎn)生一系列相關(guān)臨床病癥[10]。痛證是由于患者外感寒、風(fēng)、濕邪，從而痹阻經(jīng)脈,或者由于七情內(nèi)傷,氣血發(fā)生逆亂，從而導(dǎo)致患者氣血運(yùn)行出現(xiàn)不暢,陰陽(yáng)發(fā)生失衡,不通則痛[11]。目前在臨床上多通過(guò)針灸進(jìn)行治療，針刺特定穴位從而激發(fā)經(jīng)氣，從而調(diào)整陰陽(yáng),扶正祛邪,運(yùn)行氣血,恢復(fù)經(jīng)絡(luò)功能,起到“通則不痛”。針灸治療效果不錯(cuò)，但是常出現(xiàn)取穴較多，并且見(jiàn)效較慢，并且針灸傳統(tǒng)容易交叉感染和扎針痛，嚴(yán)重影響治療效果[12]。平衡針在一定程度能夠彌補(bǔ)這些弊端。平衡針療法能夠通過(guò)針刺分布在中樞神經(jīng)的周圍神經(jīng)上靶穴，來(lái)進(jìn)行修復(fù)和調(diào)節(jié)患者大腦基因程序，使被破壞、紊亂和失衡的中樞管理程序系統(tǒng)恢復(fù)到平衡狀態(tài)，從而間接地進(jìn)行修復(fù)、調(diào)節(jié)以及治療自身疾病[13]。梅花針叩刺在刺灸學(xué)中屬于“毛刺”、 “半刺”和“豹紋刺”,梅花針叩刺具有調(diào)和陰陽(yáng)、散寒散瘀和祛瘀通絡(luò)的功效[14]。

本研究治療后，治療組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示聯(lián)用平衡針治療能夠提高治療效果，主要是由于平衡針采用循經(jīng)取穴局部取穴的方法，能夠達(dá)到自身平衡，起到氣血調(diào)和,消炎止痛,活血化瘀,解除痙攣和通暢經(jīng)絡(luò)的功效。王文遠(yuǎn)研究表明平衡針針刺頸肩腰腿痛的平衡穴位，能夠緩解患者疼痛值，改善患者生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相一致[15]。兩組VAS評(píng)分顯著下降；兩組Fugl-Meyer評(píng)分和MBI評(píng)分顯著升高；并且治療組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，治療組Fugl-Meyer評(píng)分和MBI評(píng)分顯著高于對(duì)照組,表明聯(lián)用平衡針治療能夠改善患者肢體功能和日常生活能力，減輕疼痛。王俊生等人研究表明采用平衡針用于治療肩周炎，能夠恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能，遠(yuǎn)期療效較好，與本研究結(jié)果相一致[16]。

綜上所述，采用平衡針聯(lián)合梅花針叩刺減壓用于治療頸肩腰腿痛具有較好的治療效果，能夠改善日常生活能力和疼痛，值得在臨床上應(yīng)用。