王遠(yuǎn)慶，吳耀持

1.上海市第六人民醫(yī)院(上海 200233);2.上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院(上海 201908)

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)是一種常見的臨床綜合征，是因椎間盤自身退行性改變和腰部軟組織急慢性損傷而引起，使得脊柱內(nèi)、外力學(xué)平衡受破壞，導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激，使得神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)受壓迫，是造成腰腿疼痛的主要原因之一[1-2]。針刺療法是既往治療LDH患者的一種常用方法，但隨著診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，超微針刀網(wǎng)點(diǎn)狀松解法在近年來的臨床治療中逐漸起到重要作用。為此，本文通過前瞻性研究，比較常規(guī)針刺與超微針刀網(wǎng)點(diǎn)狀松解法對(duì)LDH患者視覺模擬評(píng)分法(Visual analogue scale，VAS)和日本骨科學(xué)會(huì)(Japanese orthopaedic association，JOA)腰椎疾患評(píng)分的影響，為提升LDH患者的治療效果提供參考依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 研究時(shí)間為2017年6月至2019年6月，將本院90例LDH患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。其中，對(duì)照組男18例，女27例；年齡30～60歲，平均(47.24±9.86)歲；病程6～22個(gè)月，平均(15.98±4.20)個(gè)月。觀察組男16例，女29例；年齡28～59歲，平均(48.08±10.16)歲；病程5～24個(gè)月，平均(16.69±3.80)個(gè)月。兩組臨床基線資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腰椎CT、磁共振成像檢查，符合LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；單側(cè)L4～L5或L5～S1輕、中度LDH；年齡18～60歲；病程6～36個(gè)月；獲得研究對(duì)象及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或哺乳期；伴有椎管狹窄、重癥感染；脊柱炎、腫瘤、腰椎結(jié)核、心腦血管疾病、肺部疾病、肝腎功能不全；大塊髓核突出或脫出壓迫硬膜囊、馬尾神經(jīng)，造成嚴(yán)重神經(jīng)功能異常。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：給予傳統(tǒng)針刺治療，根據(jù)《針灸治療學(xué)》[4]取穴，以大腸俞、腎俞、委中、關(guān)元俞、環(huán)跳、阿是穴、承山為主穴，以陽陵泉、風(fēng)市、昆侖、懸鐘、承筋、承扶為輔穴。取俯臥位，經(jīng)常規(guī)消毒后，用毫針快速進(jìn)針，行針得氣后，施以提插捻轉(zhuǎn)的平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，1次/d，以10 d為1個(gè)療程。

2.2 觀察組：給予超微針刀網(wǎng)點(diǎn)狀松解法治療，取俯臥位，腹部墊枕。用針刀專用定點(diǎn)筆對(duì)病變節(jié)段進(jìn)行定位，取點(diǎn)2～3個(gè)；經(jīng)常規(guī)消毒，右手持一次性超微漢章針刀，分別行棘上韌帶、腰椎橫突及椎管外口松解，并松解L5尖部粘連的軟組織；根據(jù)“十字”型松解法，針刀至病變軟組織后，先縱切橫剝，后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，再行縱切橫剝。為預(yù)防術(shù)后傷口感染，在各個(gè)針孔處均貼上創(chuàng)可貼。每隔3 d治療1次，以3次為1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療前和治療后1個(gè)月VAS和JOA腰椎疾患評(píng)分情況。其中，VAS評(píng)分0～10分，評(píng)分越低說明患者疼痛程度越輕[5]。JOA腰椎疾患評(píng)分0～29分，評(píng)分越低說明患者臨床癥狀及體征改善效果越差，總體療效越差[6]。

4 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)尼莫地平法計(jì)算兩組患者治療前和治療后JOA腰椎疾患評(píng)分改善率，用于評(píng)價(jià)臨床療效。臨床療效分為治愈：治療后腰腿疼痛消失，可恢復(fù)日常生活和工作，JOA評(píng)分治療前后改善率達(dá)100%；顯效：腰腿疼痛明顯緩解，腰部活動(dòng)明顯改善，JOA評(píng)分改善率為60%～99%；有效：腰腿疼痛有所緩解，腰部活動(dòng)有所改善，JOA評(píng)分改善率為25%～59%；無效：治療后臨床癥狀及體征未見減輕，甚至加重，腰部活動(dòng)受限，JOA評(píng)分改善率低于25%[7]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，通過卡方檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料的差異性，用t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料的差異性，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組治療效果比較 與對(duì)照組比較，觀察組治療總有效率顯著提升(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果的比較[例(%)]

2 兩組治療前和治療后1個(gè)月VAS評(píng)分的比較 兩組治療后VAS評(píng)分均下降，且觀察組的降低幅度較為顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較(分)

3 兩組治療前和治療后1個(gè)月JOA腰椎疾患評(píng)分的比較 JOA腰椎疾患評(píng)分上，兩組治療后均顯著提高，且觀察組的提高幅度較為顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前和治療后JOA腰椎疾患評(píng)分的比較(分)

討 論

作為臨床常見病、多發(fā)病之一，LDH具有高發(fā)病率、容易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，遷延難愈，給患者日常生活和工作帶來極大的影響，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LDH屬于“傷筋”、“腰痛”、“痹證”等范疇，雖中醫(yī)學(xué)古書籍并無該病名稱的記載，但對(duì)腰腿痛臨床癥狀及體征的描述與LDH具有相似性[8]。

針刀醫(yī)學(xué)中有關(guān)慢性軟組織損傷理論提到，LDH是一種慢性軟組織損傷性疾病，其發(fā)病的根本原因并非在于椎間盤本身，而在于人體自身在對(duì)腰部損傷的自我代償和自我修復(fù)期間，造成軟組織(如腰部肌肉、肌腱、筋膜等)粘連、攣縮、瘢痕等形成，使得椎間盤的受力位置改變，導(dǎo)致椎間盤周圍的軟組織和神經(jīng)根受壓而導(dǎo)致臨床癥狀，以腰腿痛為多見[9-11]。超微針刀網(wǎng)點(diǎn)狀松解法是以針刀醫(yī)學(xué)網(wǎng)眼理論與中醫(yī)整體觀為指導(dǎo)，是目前臨床獨(dú)具特色的一種針刀療法，從整體上看其所選的松解點(diǎn)類似一張漁網(wǎng)，故以網(wǎng)點(diǎn)狀松解法命名而來。與西醫(yī)外科手術(shù)直接摘除突出的椎間盤不同的是，針刀療法對(duì)LDH的治療是通過松解腰部和神經(jīng)根周圍廣泛性粘連、攣縮、瘢痕，使得病變軟組織對(duì)神經(jīng)根的擠壓解除，從而可促使腰部軟組織的力學(xué)平衡恢復(fù)正常，最終起到減輕甚至治愈LDH的作用[12-13]。針刀療法對(duì)LDH的治療是一種糾正扶平的平衡性治療，最終目的在于恢復(fù)患者腰部正常生理功能，而并非局限于以止痛為主要目的的暫時(shí)性治療。

本研究表明，在網(wǎng)眼理論指導(dǎo)下的超微針刀網(wǎng)點(diǎn)狀松解法對(duì)LDH患者的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)針刺治療，前者臨床療效確切，且安全、可靠。分析其原因，可能在于超微針刀的刀刃小于常規(guī)針刀，從而在松解病變軟組織過程中，對(duì)病變軟組織周圍的重要血管和神經(jīng)的損傷較小[14]。即便不慎傷及周圍正常組織，亦不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，且可消除傳統(tǒng)針刀操作需行局部麻醉而引起的風(fēng)險(xiǎn)。雖常規(guī)針刀治療經(jīng)局部麻醉可消除短暫性疼痛，但患者感受不到針刀治療操作時(shí)松解病變軟組織攣縮、粘連時(shí)所引起的脹、重、酸、麻等針刺感應(yīng)，使得針刀不能起到針刀“針”的效果，特別是在針刀觸及周圍重要血管和神經(jīng)時(shí)，因局部麻醉而導(dǎo)致患者無任何知覺，容易引起不必要的醫(yī)療糾紛，使得常規(guī)針刀療法在臨床中的應(yīng)用受到限制。而采取超微針刀網(wǎng)點(diǎn)松解法進(jìn)行治療，可減少小針刀操作引起的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可提升患者的治療效果，該療法與常規(guī)針刀治療比較具有操作簡(jiǎn)單方便、安全可靠、療效肯定、療程減少、易于患者接受等多種優(yōu)勢(shì)[15]，可減少患者治療時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者身心負(fù)擔(dān)，同時(shí)可節(jié)省醫(yī)療資源，因此具有良好的臨床應(yīng)用前景和社會(huì)意義。

綜上所述，相比常規(guī)針刺治療，超微針刀網(wǎng)點(diǎn)狀松解法治療可明顯減輕LDH患者疼痛感，改善臨床癥狀及體征，同時(shí)可有效改善腰椎功能活動(dòng)狀況，減輕患者身心痛苦，最終有助于提高患者生活質(zhì)量。