李麗麗

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院腦病一科(沈陽110034)

中風(fēng)又稱腦卒中，臨床將其分為出血性和缺血性，其中患缺血性中風(fēng)占大部分[1-2]。近年來，臨床治療主要為溶栓治療，但由于治療時(shí)間影響，患者容易錯(cuò)過溶栓治療最佳時(shí)間，導(dǎo)致治療效果不理想，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)顱內(nèi)出血[3]。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為該病多屬于氣虛證，湯劑治療具有益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)之功效，另外針刺療法因其操作簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)逐漸在中風(fēng)治療中得到推廣，但將湯劑與針刺療法相結(jié)合報(bào)道較少[4]。本研究就我院神經(jīng)內(nèi)科診治的84例缺血性中風(fēng)患者臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合項(xiàng)五針對(duì)缺血性中風(fēng)患者吞咽困難及生活質(zhì)量的影響。

資料與方法

1 一般資料 選取2017年8月至2018年6月我院神經(jīng)內(nèi)科診治的缺血性中風(fēng)患者84例進(jìn)行研究。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)腦血管病防治指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]血瘀證、氣虛證，由統(tǒng)一培訓(xùn)主治以上職稱醫(yī)師收集患者發(fā)病72 h內(nèi)一般情況及中醫(yī)四診信息，進(jìn)行證候量化診斷評(píng)分，記錄患者各證候評(píng)分分值，該證的積分≥7分時(shí)診斷成立。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合上述中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡在41～75歲之間；③患者無吞咽功能障礙史，無舌肌萎縮，咽反射存在；④家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙，生命體征不穩(wěn)定；②患者患有惡性腫瘤；③中風(fēng)急性期病情不穩(wěn)定；④患者依從性較差。84例缺血性中風(fēng)患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組42例，男33例，女9例，平均年齡(64.15±8.82)歲，病程0.4～14 d，平均(8.02±3.27)d；對(duì)照組42例，男32例，女10例，平均年齡(63.82±7.84)歲，病程0.3～14 d，平均(7.75±2.88)d。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組:采用常規(guī)治療，根據(jù)患者病情選擇抗凝、擴(kuò)血管、吞咽訓(xùn)練等治療方案，維持患者水及電解質(zhì)平衡，若患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，降低患者顱內(nèi)壓并控制在穩(wěn)定狀態(tài)。

2.2 觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合項(xiàng)五針治療，補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯方：黃芪30 g，赤芍、紅花、當(dāng)歸、桃仁、水蛭、地龍、川芎各10 g，全蝎5 g，丹參20 g，蜈蚣1～3條；隨癥加減：痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾病癥，加酒大黃、瓜蔞、膽南星各10 g；肝陽暴亢，風(fēng)火上擾癥狀，加石決明20 g，鉤藤15 g，天麻、牛膝各10 g；風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)病癥，加半夏、天竺黃各10 g，膽南星6 g，茯苓15 g；眼脹、頭痛出現(xiàn)，加鉤藤10 g，石決明15 g；上肢偏廢，加桑枝15 g；肝腎陰虛病癥，加麥冬15 g，棗皮10 g；下肢癱軟無力，加杜仲、寄生、川斷、牛膝各10 g。水煎服，1劑/d，2次/d，15 d/療程，共治療2個(gè)療程。項(xiàng)五針：取穴啞門、天柱、治嗆穴、風(fēng)府、廉泉，患者取半臥位，垂直進(jìn)針，深度1.0～1.5寸，捻轉(zhuǎn)100次/min，留針30 min，行針間隔15 min/次，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。

結(jié) 果

1 兩組缺血性中風(fēng)患者臨床療效比較 觀察組總有效率83.3%(35/42)明顯高于對(duì)照組56.8%(24/42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組缺血性中風(fēng)患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2 兩組缺血性中風(fēng)患者中醫(yī)證候積分比較 觀察組治療前中醫(yī)證候積分(14.39±2.61)分，對(duì)照組(14.44±2.55)分，兩組治療前中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，中醫(yī)證候積分均降低，觀察組(5.73±1.02)分與對(duì)照組(8.44±1.33)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 兩組患者吞咽困難分級(jí)和洼田飲水試驗(yàn)吞咽功能評(píng)分比較 治療前，兩組吞咽困難分級(jí)與洼田飲水試驗(yàn)吞咽功能評(píng)分比較差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，吞咽困難分級(jí)與洼田飲水試驗(yàn)吞咽功能得分均降低，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者吞咽困難分級(jí)和洼田飲水試驗(yàn)吞咽功能評(píng)分比較(分)

注： 與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

4 兩組缺血性中風(fēng)患者生活質(zhì)量比較 治療前，兩組患者ADL與SWAL-QOL得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，ADL與SWAL-QOL得分均明顯升高，與對(duì)照組比較，觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組缺血性中風(fēng)患者生活質(zhì)量比較(分)

注： 與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

5 兩組缺血性中風(fēng)患者血流變指標(biāo)比較 治療前，兩組血流變指標(biāo)比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，全血黏度比、血漿黏度比、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積水平均降低，與對(duì)照組比較，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組缺血性中風(fēng)患者血流變指標(biāo)比較

注： 與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

討 論

中風(fēng)大多發(fā)生在中老年群體，主要是中年以后，元?dú)獠蛔?，血液流通不暢為瘀，肝腎陰陽失調(diào)，下陰虧，上肝陽，血隨氣緩慢移動(dòng)，痰、血瘀逐漸糾結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，造成氣不流通，血不流暢形成疾?。粴庋獰o法分散到四肢，造成手腳麻木；氣血無法到達(dá)腦部，造成腦部經(jīng)絡(luò)閉阻，養(yǎng)分流失[11-13]。以上均屬于氣虛血瘀，故臨床治療應(yīng)以補(bǔ)氣活血，化瘀通絡(luò)為主要原則。

補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯取方黃芪、赤芍、紅花、當(dāng)歸、桃仁、水蛭、地龍、川芎、全蝎、丹參、蜈蚣，具有益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)功效，其中黃芪益氣生血、補(bǔ)氣升陽，是為主藥，用量較大，旺氣不傷正氣，消瘀促血運(yùn)行；赤芍、紅花、當(dāng)歸、桃仁、丹參、川芎均為活血通脈，促進(jìn)血液循環(huán)，阻礙血液凝聚，抑制血小板表面活性，可有效解除凝結(jié)的血栓及血塊；水蛭、地龍、全蝎、蜈蚣屬于蟲類，可消瘀通經(jīng)絡(luò)，解除痙攣，藥力分布較廣，有利于找到長(zhǎng)時(shí)間瘀滯血液，疏通經(jīng)絡(luò)[14]?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》[15]中有描述，“蜈蚣走竄之力最速，內(nèi)而臟腑外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝集之處皆能開之，性能入腦，善理腦髓神經(jīng)”。本研究結(jié)果表示，與對(duì)照組比較，觀察組治療總有效率較高，中醫(yī)證候積分較低。說明補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合項(xiàng)五針對(duì)缺血性中風(fēng)患者治療效果佳，有利于降低中醫(yī)證候積分。項(xiàng)五針指啞門、天柱、治嗆穴、風(fēng)府、廉泉，針刺啞門可疏通督脈、補(bǔ)髓填精，是督脈、陽維脈交會(huì)穴；針刺天柱可利咽通竅，是足太陽膀胱經(jīng)穴；針刺治嗆穴可對(duì)咽縮肌和莖突咽肌有效調(diào)節(jié)，改善吞咽障礙；針刺廉泉穴可調(diào)節(jié)氣機(jī)、樞機(jī)、暢音關(guān)、通音扇、利孔竅、開音戶，是任脈、陰維脈交會(huì)穴；風(fēng)府在項(xiàng)部枕外隆凸直下，是人體督脈上關(guān)鍵穴道，督脈經(jīng)風(fēng)府入腦，針刺風(fēng)府有益補(bǔ)髓、醒神開竅[16]。針刺上述穴位共奏醒神開竅、舒經(jīng)活絡(luò)、利咽通竅。結(jié)果表示，與對(duì)照組比較，觀察組吞咽困難分級(jí)與洼田飲水試驗(yàn)吞咽功能得分較低，而洼田吞咽能力總有效率較高。提示補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合項(xiàng)五針有利于改善缺血性中風(fēng)患者吞咽困難?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯方中引用蟲類藥及川芎抗凝抗栓、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、可穿過血腦屏障，增加高密度脂蛋白；赤芍、丹參、桃仁、當(dāng)歸養(yǎng)血、活血，預(yù)防血栓，降低血漿黏稠度，溶解纖維蛋白，控制體內(nèi)紅細(xì)胞壓積，穩(wěn)定微循環(huán)平衡，降低血脂；大量黃芪補(bǔ)陽氣，擴(kuò)張血管，雙向調(diào)節(jié)血壓，促進(jìn)人體新陳代謝，激活人體紅細(xì)胞膜鈉泵活性，諸藥共奏益氣活血、祛瘀通竅。血液流變學(xué)主要根據(jù)血液流動(dòng)性、粘滯性、變形性及凝固性判斷疾病情況，在正常人群體內(nèi)血液黏度是相對(duì)穩(wěn)定的，血液流動(dòng)主要依靠血壓，紅細(xì)胞聚集，形成“軸流”現(xiàn)象，當(dāng)血液黏度處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，才能保障正常流動(dòng)性；當(dāng)血液流變學(xué)出現(xiàn)異常，血液濃度、黏度、稠度及血小板聚集增加，造成血液流動(dòng)速度降低，加速形成血栓。本研究結(jié)果表示，觀察組ADL與SWAL-QOL得分高于對(duì)照組；觀察組全血黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積水平低于對(duì)照組。說明補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合項(xiàng)五針治療有利于提高患者生活質(zhì)量，穩(wěn)定微循環(huán)平衡，將血流變指標(biāo)維持在正常水平內(nèi)。

綜上所述，補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合項(xiàng)五針對(duì)缺血性中風(fēng)患者治療效果佳，可有效改善缺血性中風(fēng)患者吞咽困難，提高生活質(zhì)量。