于國(guó)勝，胡艷昭，劉顏華，崔麗紅，劉長(zhǎng)利，趙秀泉

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(滄州 061000)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)受到的影響因素較多，部分患者由于血離經(jīng)、氣滯血瘀、正氣虧損等，均會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后筋脈不暢，肢體屈伸不利[1]。因此，患者術(shù)后應(yīng)以活血化瘀、祛瘀止痛及舒筋活血為主。紅花化瘀湯是臨床上常用的治療湯藥，具有舒筋活絡(luò)、祛濕止痛及通利關(guān)節(jié)作用，且患者臨床上以熏洗治療為主[2]。研究稱[3-4]，合理使用能避免傳統(tǒng)口服用藥引起的首過肝臟反應(yīng)，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，可獲得良好的治療預(yù)后。但是該方法對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)患者疼痛、膝關(guān)節(jié)功能的影響研究較少。本研究以膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)患者作為對(duì)象，探討紅花化瘀湯熏洗對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)中的臨床效果。

資料與方法

1 一般資料 選擇2018年6月至2019年1月膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者104例作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組(n=52)和觀察組(n=52)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《外科學(xué)》中膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療適應(yīng)證，且患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)>110°，肌力與肌張力正常；內(nèi)、外翻畸形<5°，Q角小于20°；②符合《中藥新藥指導(dǎo)原則》中紅花化瘀湯熏洗治療適應(yīng)證，且中醫(yī)診斷均為肝腎不足、靜脈淤滯證；③Lawrence分級(jí)均為Ⅱ-Ⅲ級(jí)，年齡18～60歲；④膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后1周，切口已拆線，愈合好，局部無(wú)皮緣壞死、延遲愈合、紅腫及滲出等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期、哺乳期或伴有惡性腫瘤者；②合并影響關(guān)節(jié)功能疾病、器質(zhì)性疾病或伴有精神異常者；③合并陳舊性骨折、開放性骨折或病理性骨折者。其中觀察組男31例、女21例，平均年齡(48.45±5.67)歲，平均病程(6.98±1.24)個(gè)月，Lawrence分級(jí)Ⅰ級(jí)29例、Ⅱ級(jí)23例，手術(shù)部位左側(cè)26例、右側(cè)26例，合并高血壓14例、糖尿病11例、冠心病12例；對(duì)照組男30例、女22例，平均年齡(49.31±5.69)歲，平均病程(7.00±1.26)個(gè)月，Lawrence分級(jí)Ⅰ級(jí)31例、Ⅱ級(jí)21例，手術(shù)部位左側(cè)25例、右側(cè)27例，合并高血壓15例、糖尿病12例、冠心病14例。本研究均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，治療前患者簽署同意書且兩組基本資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：術(shù)后給予常規(guī)方法治療。術(shù)后常規(guī)24 h吸氧，加強(qiáng)患者心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度，關(guān)節(jié)制動(dòng)；術(shù)后早期給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，每次給予塞來(lái)昔布(國(guó)藥準(zhǔn)字：J20140072)200 mg，每天2次；術(shù)后第2天開始給予低分子肝素鈉預(yù)防深靜脈血栓形成；抬高患肢，處于伸直位，降低患者術(shù)后關(guān)節(jié)軟組織發(fā)生痙攣；術(shù)后傷口冰敷48 h，然后給予TDP照射傷口，每次20 min，每天2～3次。術(shù)后積極開展負(fù)壓引流，詳細(xì)記錄患者術(shù)后引流量、引流液的顏色，48 h內(nèi)完成拔管；術(shù)后對(duì)引流管液細(xì)菌進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)，術(shù)后給予2 d抗生素預(yù)防感染，1周后拆線。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行常規(guī)術(shù)膝股四頭肌收縮、直腿抬高、壓腿練習(xí)，每次1 h，每日3次，共治療8周。

2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合紅花化瘀湯熏洗治療：紅花15 g，伸筋草、透骨草、桑枝、防風(fēng)、丹參各10 g，三棱、莪術(shù)各9 g，花椒6 g。治療前先將藥物置入容器中加入3000 ml水，煮沸后，患者俯臥于熏蒸床，暴露患膝進(jìn)行熏蒸，熏蒸后應(yīng)用藥汁進(jìn)行濯洗患膝，同時(shí)預(yù)防低溫燙傷。每次30 min，每日2次，8周治療后對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估。

3 觀察指標(biāo)[5-6]①膝關(guān)節(jié)腫脹度。兩組手術(shù)前、術(shù)后2周、4周、6周及8周采用皮尺測(cè)量患者髕骨上緣2 cm、髕骨中點(diǎn)、腓腸肌最粗點(diǎn)的周徑，完成膝關(guān)節(jié)腫脹度計(jì)算(腫脹值=術(shù)后膝關(guān)節(jié)周徑均值-術(shù)前膝關(guān)節(jié)周徑均值)；②視覺模擬疼痛(VAS)量表評(píng)分。采用VAS量表對(duì)兩組患者是按術(shù)前、術(shù)后2周、4周、6周及8周疼痛進(jìn)行評(píng)估，量表總分10分，分值越高，疼痛越明顯；③美國(guó)特種外科醫(yī)院(HSS)膝關(guān)節(jié)量表評(píng)分。采用HSS量表對(duì)兩組手術(shù)前、術(shù)后8周分別從疼痛、功能、活動(dòng)度、畸形、肌力和穩(wěn)定性6方面進(jìn)行綜合評(píng)估，量表總分100分，分值越高，膝關(guān)節(jié)功能越好；④炎癥因子水平。兩組治療前、治療后8周次日取外周靜脈血(空腹)5 ml，離心后采用比色法檢測(cè)患者一氧化氮(NO)水平；采用雙抗體夾心法ELISA測(cè)定兩組白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1(TGF-1β)水平。

結(jié) 果

1 兩組膝關(guān)節(jié)腫脹度比較 兩組治療后8周膝關(guān)節(jié)腫脹度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組術(shù)后2周、4周、6周及8周關(guān)節(jié)腫脹度均小于術(shù)前(P<0.05)；觀察組術(shù)后以上時(shí)間點(diǎn)膝關(guān)節(jié)腫脹度小于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)腫脹度比較(cm)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2 兩組VAS評(píng)分比較 兩組術(shù)前、術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組術(shù)后2周、4周、6周及8周VAS評(píng)分低于術(shù)前(P<0.05)；觀察組術(shù)后以上時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

3 兩組HSS評(píng)分比較 兩組術(shù)前HSS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后8周HSS評(píng)分高于術(shù)前(P<0.05)；觀察組術(shù)后8周疼痛、功能、活動(dòng)度、畸形、肌力和穩(wěn)定性評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組VAS評(píng)分比較(分)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05；與治療前比較，*P<0.05

表3 兩組HSS評(píng)分比較(分)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05；與治療前比較，*P<0.05

4 兩組炎癥因子水平比較 兩組治療前炎癥因子無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后8周NO和IL-1β水平低于治療前(P<0.05)；兩組治療后8周TGF-1β水平高于治療前(P<0.05)；觀察組治療后8周NO和IL-1β水平低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后8周TGF-1β水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05；與治療前比較，*P<0.05

討 論

膝關(guān)節(jié)術(shù)是臨床上常用的手術(shù)治療方法，能實(shí)現(xiàn)對(duì)話關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的檢查、診療，適用于膝關(guān)節(jié)手術(shù)、非感染性關(guān)節(jié)炎的診斷、治療，是臨床上較受歡迎的微創(chuàng)治療方法[7-9]。

膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者氣血運(yùn)行不順、經(jīng)絡(luò)不通，造成患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛、腫脹等并發(fā)癥。該病屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，紅花化瘀湯出自《外科正宗》卷三，是臨床上常用的方劑，方藥由紅花、伸筋草、透骨草、桑枝、三棱、莪術(shù)、防風(fēng)、丹參、花椒組成[10]。方藥中，紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛功效；伸筋草具有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)功效；透骨草具有祛風(fēng)濕、活經(jīng)絡(luò)功效；桑枝具有生津利水、祛濕通絡(luò)、祛風(fēng)養(yǎng)血功效；三棱具有破血行氣、止血功效；莪術(shù)具有破氣行血、消積止痛功效；防風(fēng)具有發(fā)散解表、勝濕止痛及祛風(fēng)解痙功效；丹參具有通經(jīng)止痛、活血祛瘀及清心除煩功效；花椒具有行氣、止痛功效；能改善患者關(guān)節(jié)功能，有助于減輕患者疼痛，能鞏固手術(shù)治療效果[11-12]。本研究中，觀察組術(shù)后2周、4周、6周及8周膝關(guān)節(jié)腫脹度小于對(duì)照組，說明紅花化瘀湯熏洗能改善膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹，利于患者恢復(fù)。另觀察組術(shù)后以上時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，亦說明紅花化瘀湯的使用能減輕膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)疼痛，獲得良好的治療預(yù)后。研究表明[13]：中藥熏蒸用于膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)中能明顯改善患者膝部活動(dòng)功能。研究報(bào)道[14]：紅花化瘀湯用于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)中能改善機(jī)體局部微循環(huán)，能引起動(dòng)、靜脈舒張，改善受損組織血供，能增強(qiáng)自我修復(fù)能力，發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛作用。本研究中，觀察組術(shù)后8周疼痛、功能、活動(dòng)度、畸形、肌力和穩(wěn)定性評(píng)分高于對(duì)照組，說明紅花化瘀湯熏蒸在膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)中能改善患者肢體功能。

膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)是一種入侵式操作，手術(shù)在改善患者癥狀、實(shí)現(xiàn)疾病治療的同時(shí)，亦會(huì)產(chǎn)生明顯的損傷，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)[15]。NO是有機(jī)反應(yīng)的穩(wěn)定劑，能發(fā)揮抗炎、生物入侵作用，能促進(jìn)局部血液循環(huán)，有助于鞏固手術(shù)效果。一氧化氮能發(fā)揮分子作用，能較容易的穿過細(xì)胞膜，在殺傷入侵的細(xì)菌、真菌中發(fā)揮了重要的作用。IL-1是由單核細(xì)胞、內(nèi)皮、成纖維胞及其他細(xì)胞產(chǎn)生，具有IL-1α和IL-1β兩種，能刺激集落刺激因子和血小板生長(zhǎng)引起等作用。臨床上，將紅花化瘀湯熏洗用于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)中能充分發(fā)揮中醫(yī)辨證施治的效果，且患者治療時(shí)以熏蒸方式治療干預(yù)，該方法以中醫(yī)理論作為指導(dǎo)，利用藥物煎煮產(chǎn)生的蒸汽進(jìn)行熏蒸，通過熏蒸機(jī)體而達(dá)到臨床治療的目的，屬于是一種中醫(yī)外治治療方法，具有直接、療效確切、適應(yīng)證廣及無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)。且熏蒸方式治療具有分泌、滲透、排泄等作用，能使得藥物通過皮膚表層吸收、角質(zhì)層和真皮轉(zhuǎn)運(yùn)，能促進(jìn)血液循環(huán)。本研究中，觀察組治療后8周NO和IL-1β水平低于對(duì)照組；觀察組治療后8周TGF-1β水平高于對(duì)照組，說明紅花化瘀湯熏洗用于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)中能減低因子因子水平，可鞏固手術(shù)效果。但是，膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)效果受到的影響因素較多，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者恢復(fù)調(diào)整藥物類型，充分發(fā)揮中醫(yī)辨證施治的優(yōu)勢(shì)。