李風(fēng)峰,康金旺,曾 璐,呂建東

河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院兒科(宣化 075100)

外感發(fā)熱是由于氣候反常，導(dǎo)致外邪入侵，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，出現(xiàn)病理性體溫升高，伴有惡寒、流涕、發(fā)熱、鼻塞等為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)外感病證[1-2]。小兒體質(zhì)特殊，免疫調(diào)節(jié)能力較差，易受風(fēng)邪侵?jǐn)_，隨著病情的發(fā)展易引發(fā)肺炎、咽喉炎等并發(fā)癥，影響患兒的健康[3]。目前臨床西醫(yī)治療主要以抗病毒為主，不能有針對(duì)性治療，療效不確切，且毒副作用較大[4]。中醫(yī)治療主張標(biāo)本兼治，對(duì)癥下藥，藥效持久，不良反應(yīng)發(fā)生率低，可長(zhǎng)期治療[5]。銀翹傷風(fēng)膠囊是根據(jù)《溫?zé)峤?jīng)解》中的著名處方研制而成，具有疏風(fēng)解表，清熱解毒之功效，主治外感風(fēng)熱癥[6]。本研究采用銀翹傷風(fēng)膠囊治療外感風(fēng)熱患兒，分析其對(duì)治療效果及血清炎性介質(zhì)水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 從2017年2月至2018年9月在本院接受治療的外感發(fā)熱患兒中選出116例，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)《臨床兒科學(xué)》上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于外感風(fēng)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②患者資料完整無(wú)缺失；③患兒依從性良好；④患兒及家屬均知曉治療方案，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神性疾病，溝通存在障礙；②住院前服用過(guò)類(lèi)似藥物或與本藥物相拮抗的藥物；③合并心、肝、腎、肺等功能性器官疾??；④肺炎或支氣管炎患兒；⑤合并哮喘等病癥。按照隨機(jī)編號(hào)法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組58例，對(duì)照組男31例，女27例；年齡2～12歲，平均年齡(4.55±1.92)歲；病程18 h至3 d，平均病程(1.74±0.61)d。觀(guān)察組男30例，女28例；年齡2～13歲，平均年齡(4.51±1.98)歲；病程15 h至4 d，平均病程(1.71±0.59)d。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)西藥治療，患兒口服阿莫西林克拉維酸鉀分散片(國(guó)藥準(zhǔn)字 H20050586，規(guī)格0.2285 g×12片/盒)2片/次，2次/d，酮替芬片(國(guó)藥準(zhǔn)字 H33020917，規(guī)格1 mg×60片)1次/片，2次/d，進(jìn)行治療，療程7 d。

2.2 觀(guān)察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予銀翹傷風(fēng)膠囊(組分：山銀花、連翹、牛蒡子、荊芥、牛黃、薄荷、蘆根、淡豆豉、淡竹葉、桔梗、甘草，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20083420，規(guī)格：0.3g×24粒)治療， 4粒/次，3次/d，療程7 d。

3 觀(guān)察指標(biāo) ①比較兩組患者治療四周后的中

醫(yī)癥候積分，包括流涕、噴嚏、惡寒、咳嗽、痰涎增多等癥狀，評(píng)分0～3分。②療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定，痊愈：治療后患者的癥狀與體征改善率>95%，體溫恢復(fù)正常；顯效：治療后患者的癥狀與體征改善率在70%～95%之間，體溫恢復(fù)正常；有效：治療后患者的改善率在30%～70%之間，體溫恢復(fù)正常；無(wú)效：治療后癥狀改善率<30%，發(fā)熱不退或增高。治療后癥狀體征改善百分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前總分×100%，治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。③比較治療前后患者炎性因子水平的變化，炎性因子包括白細(xì)胞介素-4(IL-4)、白細(xì)胞介素-5(IL-5)、γ干擾素(IFN-γ)。④患者治療后可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡心、頭痛、嗜睡、乏力不良情況。

結(jié) 果

1 治療前后兩組患者的中醫(yī)癥候積分比較 治療前兩組患者的中醫(yī)癥候積分比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后觀(guān)察組流涕、噴嚏、發(fā)熱、咳嗽、痰涎增多等中醫(yī)癥候積分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候積分比較(分)

注：與同組治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較，P<0.05

2 兩組患者治療效果比較 觀(guān)察組治療后的總有效率為95.00%顯著高于對(duì)照組83.33%，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平的變化比較 兩組患者治療前IL-4、IL-5、IFN-γ炎性因子水平無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后觀(guān)察組IL-4、IL-5炎性因子水平顯著低于對(duì)照組，IFN-γ炎性因子水平顯著高于對(duì)照組，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平的變化比較(ng/L)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 觀(guān)察組嘔吐、惡心、頭痛、嗜睡、皮疹、乏力不良情況發(fā)生率為6.90%顯著低于對(duì)照組的發(fā)生率22.41%(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討 論

外感風(fēng)熱一般指風(fēng)熱感冒，中醫(yī)常將外感風(fēng)熱名為“寒熱”、“壯熱”,常發(fā)于春、秋季節(jié)，小兒體質(zhì)較弱，為多發(fā)人群[9]。外感風(fēng)熱的主要癥狀為發(fā)熱惡寒，高熱口渴，頭痛目赤，咽喉腫痛[10-11]。現(xiàn)代病理學(xué)認(rèn)為發(fā)病的原因主要是由于人體受寒、著涼、疲勞、淋浴等因素導(dǎo)致機(jī)體抵抗能力下降，存在于呼吸道病毒或外界病毒或細(xì)菌就會(huì)迅速繁殖，引起咽喉發(fā)炎等病癥[12-13]。及時(shí)治療、對(duì)癥下藥、注意休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)可取得較好的療效，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。銀翹傷風(fēng)膠囊主治外感風(fēng)熱，副作用少，多種中藥共同作用，具有固本扶元的功效。本研究采用治療外感分熱患兒，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)治療前兩組患者的中醫(yī)癥候積分比較無(wú)明顯差異，治療后觀(guān)察組流涕、噴嚏、發(fā)熱、咳嗽、痰涎增多等中醫(yī)癥候積分明顯低于對(duì)照組，觀(guān)察組治療后的總有效率為95.00%顯著高于對(duì)照組83.33%。分析可能的原因是外感風(fēng)熱是由于風(fēng)熱之邪侵襲，致衛(wèi)表不和、肺失清肅所致，因此清熱解毒是關(guān)鍵療法[14]。銀翹傷風(fēng)膠囊由連翹、牛蒡子、山銀花、桔梗、薄荷、蘆根、甘草、淡豆豉、荊芥、淡竹茹、人工牛黃等多種中藥材組成，其中連翹、山銀花具有清熱解毒、疏散分熱功效；人工牛黃具有清心涼肝、化痰定驚、清熱解毒的功效，是治療外感風(fēng)熱的要藥；牛蒡子、桔梗具有化痰止咳、抗炎消腫功效；薄荷具有清喉利咽功效；蘆根、淡豆豉具有清熱利尿、解毒宣郁的功效；荊芥、淡竹茹具有鎮(zhèn)痰祛風(fēng)、除煩止嘔功效，是為輔藥，甘草具有中和藥效、調(diào)和諸藥作用。多種中藥材合用，共奏疏風(fēng)解表，清熱解毒之功效，則諸癥自平[15]。楊璞葉等[16]研究認(rèn)為銀翹承氣湯治療肺脾小兒流行感冒(外感風(fēng)熱)療效較好，可顯著改善患者的臨床癥狀，降低炎性介質(zhì)的釋放。研究發(fā)現(xiàn)兩組患者治療前IL-4、IL-5、IFN-γ炎性因子水平無(wú)明顯差異，治療后觀(guān)察組IL-4、IL-5炎性因子水平顯著低于對(duì)照組，IFN-γ炎性因子水平顯著高于對(duì)照組，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。IL-4、IL-5是重要的炎性因子指標(biāo)，IFN-γ具有較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)作用[17]。銀翹傷風(fēng)膠囊中連翹含有含苯并二蒽酮類(lèi)化合物，可抑制傷寒桿菌、副傷寒桿菌、鏈球菌等有害病菌的增殖，具有抗病毒、抗菌、抗炎等作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[18]，牛黃中的牛黃酸在下丘腦作為遞質(zhì)可以調(diào)節(jié)體溫，具有解熱作用。山銀花中綠原酸具有較高清除自由基的作用，具有廣泛的抗菌作用。薄荷中含有薄荷醇、薄荷酮可治療頭痛、神經(jīng)痛等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組嘔吐、惡心、頭痛、嗜睡、皮疹、乏力不良情況發(fā)生率為6.90%顯著低于對(duì)照組為22.41%。提示銀翹傷風(fēng)膠囊在外感風(fēng)熱患兒治療過(guò)程中的不良反應(yīng)低，藥物安全性較高。

綜上所述，銀翹傷風(fēng)膠囊治療外感風(fēng)熱患兒可顯著改善患者的癥狀，降低炎性反應(yīng)，提高免疫力，不良反應(yīng)低，值得臨床應(yīng)用。