馬戰(zhàn)平，路 波，王志梅，楊栓柱

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒肺炎(英文名為“Novel coronavirus pneumonia”，英文簡稱為“NCP”，中文簡稱“新型冠狀肺炎”[1])患者，隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例[2]。2月11日在世界衛(wèi)生組織(WHO)和國際病毒分類委員會(huì)的冠狀病毒小組(GSC)的指定下新冠肺炎和新型冠狀病毒分別命名為COVID-19 和 SARS-CoV-2。中醫(yī)藥在防治新冠肺炎中發(fā)揮重要作用，陜西省中醫(yī)藥研究院、陜西省中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，依據(jù)新冠肺炎疫情的臨床特點(diǎn)，組織院內(nèi)專家在傳統(tǒng)名方玉屏風(fēng)散與銀翹解毒散基礎(chǔ)上研發(fā)出“中研益肺解毒湯”，將其作為我院協(xié)定處方，用于新冠肺炎確診和疑似病例密切接觸者的預(yù)防及治療?！蛾兾魇⌒滦凸跔畈《靖腥镜姆窝字嗅t(yī)藥治療方案(試行第二版)》[3]將本方作為醫(yī)學(xué)觀察期無癥狀患者推薦處方，在全省范圍內(nèi)推廣?，F(xiàn)將部分病例總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2020年1月23日至2020年2月10日陜西省中醫(yī)醫(yī)院急診科、發(fā)熱門診、肺病科就診的患者，共計(jì)126例。其中與新冠肺炎確診病例密切接觸者8例，男4例，女4例，平均年齡(30.43±4.6)歲；與新型冠狀肺炎疑似病例密切接觸者28例，男10例，女18例，平均年齡(38.76±4.8)歲；有呼吸道癥狀經(jīng)相關(guān)檢查排除新冠肺炎的患者90例，其中男性43例，女47例，平均年齡(50.53±5.4)歲。全部患者完成治療，無脫落病例。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：入選患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)中的其中一條：①新冠肺炎確診病例密切接觸者；②新型冠狀肺炎疑似病例密切接觸者；③有呼吸道癥狀經(jīng)相關(guān)檢查排除新型冠狀肺炎的患者。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)癥見體虛易感、身困乏力、咽干咽癢、干咳少痰，發(fā)熱頭痛，舌淡紅苔薄白或黃膩，脈浮數(shù)而無力。

2 治療方法 新冠肺炎確診病例密切接觸者、新型冠狀肺炎疑似病例密切接觸者均按照相關(guān)規(guī)定，單獨(dú)隔離14 d，隔離期間口服中研益肺解毒湯，組成：生黃芪15 g，金銀花、炒白術(shù)、石斛、桔梗各10 g，炙百合、蘆根、連翹、白茅根各30 g，防風(fēng)、生甘草各6 g，1劑/d，由我院煎藥中心煎藥機(jī)煎藥，每次200 ml，分早晚兩次溫服，連服14 d。

有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀經(jīng)相關(guān)檢查排除新型冠狀肺炎的患者，按照相關(guān)規(guī)定，居家休養(yǎng)，同時(shí)口服中研益肺解毒湯，1劑/d，由我院煎藥中心煎藥機(jī)煎藥，每次200 ml，分早晚兩次溫服，連服7 d。服藥期間忌食油膩、生、冷食物。

3 觀察指標(biāo)

3.1 確診率情況：觀察與有新型冠狀肺炎患者確診病例8例及疑似病例密切接觸者28例確診率情況。

3.2 有呼吸道癥狀經(jīng)相關(guān)檢查排除新型冠狀肺炎的患者臨床癥狀改善情況：觀察項(xiàng)目包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘、乏力。按照程度無、輕、中、重分別積分為0、2、4、6分(其中發(fā)熱指標(biāo)：0分為體溫<37.3 ℃，2分為體溫37.3 ℃～38.0 ℃，4分為體溫38.1 ℃～39.0 ℃，6分為體溫>39.1 ℃)。

3.3 不良反應(yīng)情況

結(jié) 果

1 確診率情況 所有觀察患者均未發(fā)展成新型冠狀肺炎確診病例。

2 有呼吸道癥狀經(jīng)相關(guān)檢查排除新型冠狀肺炎的患者癥狀改善情況 與治療前比較，治療后患者咳嗽、咳痰、氣短、乏力癥狀明顯減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后患者發(fā)熱癥狀改善，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 治療前后主要癥狀比較(分)

注：與治療前比較，#P<0.05

3 不良反應(yīng) 入組患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，有1例患者出現(xiàn)輕度腹瀉，未經(jīng)處理次日癥狀自行緩解，未影響后續(xù)治療。

討 論

近年來隨著全球氣候變暖、霧霾天氣時(shí)斷時(shí)續(xù)、大氣質(zhì)量明顯下降的趨勢愈發(fā)明顯，“不至而至、至而不至”的怪異氣候時(shí)有顯現(xiàn)，因此冬春季節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病呈現(xiàn)明顯增加的趨勢，上呼吸道感染、流行性感冒等就診人數(shù)明顯增多。此時(shí)冬季的寒邪未散，而春季的風(fēng)邪又至。尤其今年在風(fēng)寒邪氣基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)了疫厲毒邪，呼吸道疾病的預(yù)防則尤為重要。新型冠狀肺炎即是這種情況導(dǎo)致的結(jié)果。

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例不明原因肺炎病例，其后證實(shí)這種肺炎由新型冠狀病毒所致，該病毒暫被命名為2019-nCoV，病毒潛伏期長，傳染性強(qiáng)，人群普遍易感，目前尚無特效針對(duì)性藥物治療[2]。隨著疫情的發(fā)展，我國其他地區(qū)及境外亦出現(xiàn)多例確診病例[2]。截至2020年2月14日24時(shí)，31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)累計(jì)報(bào)告確診病例66492例，累計(jì)死亡病例1523例，現(xiàn)有疑似病例8969例[4]。截至2月15日10時(shí)，陜西省累計(jì)報(bào)告新型冠狀肺炎確診病例232例(53例治愈出院)，全省現(xiàn)有疑似病例245例。全省密切接觸者累計(jì)14753例[5]。防治新型冠狀肺炎迫在眉睫，對(duì)于密切接觸者進(jìn)行中藥干預(yù)，防止其發(fā)展為確診病例尤為關(guān)鍵。新型冠狀肺炎屬中醫(yī)“疫病”范疇[2]，中醫(yī)藥在防治“疫病”方面積累了上千年的經(jīng)驗(yàn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“不知已病而治未病，不治已亂而治未亂”，對(duì)于沒有出現(xiàn)臨床癥狀或者沒有發(fā)病的新型冠狀肺炎密切接觸人群進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)尤為重要。

對(duì)未發(fā)病的新型冠狀肺炎密切接觸者進(jìn)行預(yù)防性治療尤為重要。從中醫(yī)傳統(tǒng)的六經(jīng)傳變角度講冬春季節(jié)呼吸道疾病的致病邪氣有從外侵內(nèi)的趨勢，從溫病的角度來講“溫邪上受，首先犯肺”邪氣又有從上及下的趨勢。治療上，中醫(yī)能有針對(duì)性地應(yīng)用溫病學(xué)的理論如衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證理論體系對(duì)其從病因病機(jī)、論治方法上加以完全闡明[6]，必須重視中醫(yī)“治未病”及天人合一思想，順應(yīng)四時(shí)陰陽的變化，全面攝養(yǎng)形與神，顧護(hù)陽氣以提高機(jī)體免疫力，從而達(dá)到防治疾病和養(yǎng)生目的[7]。因此，根據(jù)“先安未受邪之地”的原則，宜補(bǔ)肺氣、養(yǎng)肺陰、解肺毒。新型冠狀肺炎屬中醫(yī)“疫病”范疇，病因?yàn)楦惺芤哽逯畾鈁2]，“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”，病位在肺脾，病機(jī)特點(diǎn)為“寒、濕、熱、毒”，陜西省今年冬季氣候以寒冷干燥為主，新型冠狀肺炎的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力，輕型僅表現(xiàn)為低熱、微乏力，根據(jù)我省氣候特點(diǎn)及患者臨床表現(xiàn)制定本方。本方由陜西省名中醫(yī)馬戰(zhàn)平主任醫(yī)師、路波主任醫(yī)師在傳統(tǒng)名方玉屏風(fēng)散與銀翹解毒散基礎(chǔ)上研發(fā)出“中研益肺解毒湯”，用于冬春季節(jié)呼吸道疾病的預(yù)防及治療。

“中研益肺解毒湯”由生黃芪、金銀花、連翹、炒白術(shù)、防風(fēng)、炙百合、石斛、桔梗、蘆根、白茅根、生甘草組成。本方由傳統(tǒng)名方“玉屏風(fēng)散”、“銀翹散”加減而成。玉屏風(fēng)有益氣固表，健脾斂汗之效；銀翹散有輕宣解毒之功。本方生黃芪健脾益氣、固表斂汗，金銀花疏表透邪、清熱解毒，此兩藥即體現(xiàn)了“扶正祛邪”“培土生金”“給邪以出路”的組方原則，因而共為君藥；炒白術(shù)健脾益氣，連翹清熱解毒，防風(fēng)祛風(fēng)解表，炙百合益肺養(yǎng)陰，石斛生津養(yǎng)胃，桔梗清咽利嗓、宣暢肺氣共為臣藥；蘆根、白茅根清肺解毒化濕降濁而不傷陰共為佐藥；甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥是為使藥。方中所選諸藥皆以“輕清宣透”為主，符合“治上焦如羽，非輕不舉”的原則，諸藥配伍體現(xiàn)了“益氣固表、解毒生津”之功效。主治體虛風(fēng)毒感冒，用于預(yù)防及治療冬春季普通感冒、流感、病毒性肺炎等呼吸道疾病，有助于提高人體免疫功能。癥見體虛易感、身困乏力、咽干咽癢、干咳少痰，發(fā)熱頭痛，舌淡紅苔薄白或黃膩，脈浮數(shù)而無力。

“中研益肺解毒湯”可應(yīng)用于確診和疑似病例密切接觸者的預(yù)防及治療，《陜西省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥治療方案(試行第二版)》，將本方作為醫(yī)學(xué)觀察期無癥狀患者推薦處方，建議在全省范圍內(nèi)推廣使用[3]?！爸醒幸娣谓舛緶敝小坝衿溜L(fēng)散”為扶正固表，“銀翹散”為疏風(fēng)清熱解毒，在全國13項(xiàng)新型冠狀肺炎中醫(yī)藥預(yù)防方案中有10項(xiàng)應(yīng)用玉屏風(fēng)散[8]，現(xiàn)代臨床研究表明，玉屏風(fēng)散具有預(yù)防呼吸道感染的作用，有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抑菌、穩(wěn)定微生態(tài)環(huán)境[9]、激素水平調(diào)節(jié)作用[10]，銀翹散有清熱止痛、消炎、預(yù)防過敏、抗細(xì)菌、抗病毒等作用[11]。本臨床觀察提示，該方安全有效，未見毒副作用及明顯不良反應(yīng)，密切接觸者服用本方后均未發(fā)病，提示本方可能有提高機(jī)體免疫力、防治新型冠狀肺炎的作用。有呼吸道癥狀經(jīng)相關(guān)檢查排除新型冠狀肺炎的患者服用本方后，臨床癥狀均明顯減輕或消失，提示本方對(duì)普通外感患者亦有治療作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)對(duì)本次新型冠狀肺炎的深入研究，新的研究結(jié)果與治療反饋將不斷涌現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合方法的有效性和安全性也得到了廣泛肯定。