胡曉君 吳壽和 翁燦輝

【摘要】 目的 觀察奧布卡因凝膠對(duì)小兒氣管插管行扁桃體切除應(yīng)激反應(yīng)的效果。方法 82例行扁桃體切除術(shù)患兒， 隨機(jī)分為常規(guī)組及實(shí)驗(yàn)組， 每組41例。常規(guī)組插入沒有任何處理的氣管導(dǎo)管， 實(shí)驗(yàn)組插入涂抹過奧布卡因凝膠的氣管導(dǎo)管（涂抹范圍為導(dǎo)管前段10 cm）。對(duì)比兩組患兒入室時(shí)（T0）、氣管插管時(shí)（T1）、蘇醒期清醒時(shí)（T2）、拔管時(shí)（T3）、拔管后30 min時(shí)（T4）的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、血液氧飽和度（SaO2）變化情況;術(shù)前和術(shù)后促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、皮質(zhì)醇（Cor）水平。結(jié)果 T1時(shí)， 兩組患兒的HR、MAP、RR、SaO2對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;T1時(shí)， 兩組患兒的HR、MAP、RR、SaO2均低于本組T0時(shí)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;T2、T3時(shí)， 實(shí)驗(yàn)組患兒HR、MAP、RR、SaO2顯著優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前， 兩組患兒ACTH、IL-6、Cor水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后， 實(shí)驗(yàn)組ACTH、IL-6、Cor水平分別為（125.1±5.7）pg/ml、（1.65±0.21）ng/L、（309.6±4.2）nmol/L， 均優(yōu)于常組組的（133.8±12.1）pg/ml、（2.16±

0.30）ng/L、（361.2±7.8）nmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)實(shí)施扁桃體切除術(shù)患兒在氣管導(dǎo)管上涂抹奧布卡因凝膠， 可有效抑制患兒蘇醒期心血管應(yīng)激反應(yīng)， 提高患兒對(duì)導(dǎo)管的耐受度， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 奧布卡因凝膠;氣管導(dǎo)管;小兒;扁桃體切除術(shù);應(yīng)激反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.076

扁桃體發(fā)炎是一種臨床常見疾病， 扁桃體作為人體免疫系統(tǒng)中一個(gè)重要部分， 若其出現(xiàn)炎癥， 其除了會(huì)將自身的炎癥彌漫給機(jī)體其他器官， 還會(huì)因反復(fù)發(fā)作引發(fā)急性腎炎、急性心臟病等疾病的發(fā)生， 嚴(yán)重影響患兒的身體健康[1]。對(duì)于扁桃體發(fā)炎， 臨床多采取抗感染治療及扁桃體切除手術(shù)治療， 但實(shí)施扁桃體切除手術(shù)時(shí)， 需對(duì)患兒實(shí)施全身麻醉， 在手術(shù)結(jié)束后患兒易發(fā)生出血、咽痛、咽部不適、傷口感染等并發(fā)癥， 導(dǎo)致患兒的生活質(zhì)量差。加之小兒的耐受力低、身體素質(zhì)差， 遭受疼痛時(shí)便會(huì)哭鬧， 引發(fā)咳嗽， 進(jìn)而致使手術(shù)創(chuàng)面發(fā)生滲血， 嚴(yán)重者還需實(shí)施第二次手術(shù)。本研究探討奧布卡因凝膠涂抹氣管導(dǎo)管對(duì)實(shí)施扁桃體切除術(shù)患兒應(yīng)激反應(yīng)的影響， 以期為減輕患兒痛疼、應(yīng)激反應(yīng)提供可靠依據(jù)， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7月～2019年7月在本院進(jìn)行扁桃體切除術(shù)的82例患兒作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為常規(guī)組及實(shí)驗(yàn)組， 每組41例。常規(guī)組：男22例， 女19例;年齡5～11歲， 平均年齡（6.95±1.35）歲;平均體重（16.52±3.21）kg;平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（111.02±7.77）min。

實(shí)驗(yàn)組：男21例， 女20例;年齡6～12歲， 平均年齡（6.92±1.73）歲;平均體重（16.63±3.02）kg;平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（109.33±7.52）min。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 所有患兒均實(shí)施小兒扁桃體切除術(shù)， 術(shù)前做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備， 患兒入手術(shù)室后， 分別檢測(cè)其MAP、HR、SaO2、心電圖等指標(biāo)。完成靜脈通道建立后， 為患兒輸注5%葡萄糖氯化鈉注射液（江西科倫藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10983061， 規(guī)格：250 ml）5 ml/kg， 后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)用藥， 給予咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025， 規(guī)格：2 ml∶10 mg∶5支）0.1 mg/kg靜脈推注， 丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20163045， 規(guī)格;10 ml∶0.1 g∶5支）2.5 mg/kg， 靜脈注射芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076， 規(guī)格：2 ml∶0.1 mg∶10支）5 μg/kg， 患兒的意識(shí)完全消失之后， 靜脈注射維庫(kù)溴銨（南京新百藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20067267， 規(guī)格：4 mg∶8支）， 待患兒的下頜松弛后， 經(jīng)口進(jìn)行氣管插管。實(shí)驗(yàn)組氣管導(dǎo)管前端10 cm處涂抹奧布卡因凝膠， 常規(guī)組患兒的氣管導(dǎo)管未進(jìn)行任何處理， 兩組患兒均在30 s內(nèi)一次性的完成了氣管插管;排除30 s以上或兩次以上才完成插管的患兒。采取麻醉機(jī)來控制患兒的呼吸， 潮氣量設(shè)定著為8 ml/kg，?RR設(shè)置為15次/min[2]。手術(shù)過程中， 兩組患兒的麻醉維持采取七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172， 規(guī)格：120 ml）， 氧流量為2 L/min， 采取維庫(kù)溴銨來維持患兒的肌松， 手術(shù)前10 min停止使用七氟烷， 氧流量加大到6 L/min， 將患兒的體內(nèi)的七氟烷排除， 等患兒的肌力恢復(fù)且完全清醒后， 將氣管導(dǎo)管拔除[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比兩組患兒T0、T1、T2、T3、T4的HR、MAP、RR、SaO2變化情況;術(shù)前和術(shù)后ACTH、IL-6、Cor水平。采用化學(xué)發(fā)光酶免疫分析儀分別測(cè)定患兒的ACTH、IL-6、Cor水平變化。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒HR、MAP、RR、SaO2對(duì)比 T1時(shí)， 兩組患兒的HR、MAP、RR、SaO2對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;T1時(shí)， 兩組患兒的HR、MAP、RR、SaO2均低于本組T0時(shí)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;T2、T3時(shí)， 實(shí)驗(yàn)組患兒HR、MAP、RR、SaO2顯著優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比 術(shù)前， 兩組患兒ACTH、IL-6、Cor水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后， 實(shí)驗(yàn)組ACTH、IL-6、Cor水平均優(yōu)于常組組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

扁桃體炎臨床癥狀多表現(xiàn)為扁桃體腫大、咽部痛疼、口臭、消化不良等， 對(duì)患兒身體造成危害。扁桃體炎主要采取扁桃體切除術(shù)治療， 但雖能取得一定的療效， 患兒也常常因機(jī)械創(chuàng)傷， 其手術(shù)創(chuàng)部位發(fā)生局部水腫， 引發(fā)多種炎癥， 加之患兒機(jī)體抵抗力、抗感染能力弱， 自身耐受力低， 對(duì)疼痛感的敏感性更強(qiáng)， 因而在術(shù)后往往出現(xiàn)嚴(yán)重的躁動(dòng)行為、哭鬧行為， 最終影響手術(shù)治療效果[4]。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示， 小兒對(duì)于手術(shù)疼痛、刺激具有很強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)， 約為成年人的3～5倍。因此， 有效控制小兒的應(yīng)激反應(yīng)需先控制患兒痛疼感， 做好術(shù)后鎮(zhèn)痛措施。奧布卡因凝膠具有很好的表面麻醉作用， 且對(duì)心血管的毒副作用較小， 該藥被應(yīng)用于各類檢查及小手術(shù)的表面麻醉及潤(rùn)滑止痛中[5]。而本研究將其涂抹于氣管導(dǎo)管來進(jìn)行氣管黏膜的表面麻醉， 能減輕氣管導(dǎo)管對(duì)氣管黏膜的刺激， 提高患兒對(duì)氣管導(dǎo)管的耐受度， 穩(wěn)定患兒的心率、血壓， 降低患兒蘇醒期躁動(dòng)事件。本研究結(jié)果顯示采取奧布卡因凝膠進(jìn)行氣道表面麻醉， 可顯著減輕拔管時(shí)患兒心血管不良反應(yīng)， 提高拔管的安全性， 減輕對(duì)患兒的機(jī)械刺激， 緩解具小兒扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述， 對(duì)實(shí)施扁桃體切除術(shù)患兒在氣管導(dǎo)管上涂抹奧布卡因凝膠， 可有效抑制患兒蘇醒期心血管應(yīng)激反應(yīng)， 提高患兒對(duì)導(dǎo)管的耐受度， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王艷冰， 王松迪， 王新輝， 等. 奧布卡因凝膠表面麻醉對(duì)全麻患者體位變化及拔管期應(yīng)激反應(yīng)的影響. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（88）：17310-17311.

[2] 梁宏玲. 利多卡因表面麻醉對(duì)小兒扁桃體切除術(shù)后鎮(zhèn)痛及應(yīng)激反應(yīng)的影響. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)， 2016， 8（3）：332-335.

[3] 鐘莊龍， 鐘純， 邱永亮， 等. 奧布卡因在電子喉鏡下喉部疾病診治中的麻醉效果. 中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志， 2013， 19（3）：

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[4] 許際平， 辛麗麗， 王漢志. 鹽酸奧布卡因凝膠在氣管插管全麻中的應(yīng)用. 海南醫(yī)學(xué)， 2012， 23（3）：55-56.

[5] 金鐘， 文公堂， 唐雅莉. 小兒扁桃體摘除術(shù)全麻中應(yīng)激反應(yīng)的觀察. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 1998（10）：764-765.

[收稿日期：2019-10-16]