馮星 王軍

【摘要】 目的 觀察濃鈉聯(lián)合托伐普坦對(duì)慢性心力衰竭（心衰）并低鈉血癥的治療效果， 并分析其對(duì)患者預(yù)后及生存質(zhì)量的影響。方法 80例慢性心衰并低鈉血癥患者， 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和研究組， 每組40例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療， 研究組患者采用常規(guī)治療+濃鈉+托伐普坦治療。對(duì)比兩組患者治療效果、死亡率以及治療前后生存質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 研究組患者臨床總有效率95.00%高于對(duì)照組的70.00%， 死亡率0低于對(duì)照組的10.00%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者明尼蘇達(dá)心功能不全生命質(zhì)量量表（MLHFQ）評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者M(jìn)LHFQ評(píng)分均低于本組治療前， 且研究組MLHFQ評(píng)分（30.13±2.09）分低于對(duì)照組的（44.98±5.56）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為慢性心衰并低鈉血癥患者聯(lián)用濃鈉加托伐普坦可獲得顯著治療效果， 同時(shí)對(duì)患者生存質(zhì)量及預(yù)后也有積極影響。

【關(guān)鍵詞】 托伐普坦;濃鈉;慢性心力衰竭;低鈉血癥;效果;生存質(zhì)量;預(yù)后;影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.062

心衰患者的心臟因結(jié)構(gòu)異?；蚬δ苄约膊《霈F(xiàn)泵血功能受損， 其肺循環(huán)和體循環(huán)會(huì)出現(xiàn)淤血， 引發(fā)體力活動(dòng)受限、體液潴留以及呼吸困難等癥狀或問(wèn)題。臨床在治療心衰時(shí)需要盡可能減少心衰的發(fā)作， 改善患者的癥狀， 提高其生存質(zhì)量。低鈉血癥是慢性心衰治療過(guò)程中能夠常見(jiàn)的并發(fā)癥， 其可誘發(fā)心律失常， 使患者面臨生命危險(xiǎn)， 托拉塞米等利尿劑雖然是治療慢性心衰的常用藥物， 但其利尿效果一般， 排水時(shí)會(huì)使鈉離子大量流失， 加重低鈉血癥。本文選取2018年1～

12月于本院醫(yī)治的80例慢性心衰并低鈉血癥患者， 觀察濃鈉聯(lián)合托伐普坦對(duì)慢性心衰并低鈉血癥的治療效果， 并分析其對(duì)患者預(yù)后及生存質(zhì)量產(chǎn)生的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月于本院醫(yī)治的80例慢性心衰并低鈉血癥患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和研究組， 每組40例。研究組：男17例， 女23例;年齡57～81歲， 平均年齡（69.38±11.21）歲;病程2～10年， 平均病程（6.27±

1.66）年;心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)24例， Ⅳ級(jí)16例。對(duì)照組：男21例， 女19例;年齡56～82歲， 平均年齡（69.34±

11.26）歲;病程1～11年， 平均病程（6.38±1.46）年;心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)23例， Ⅳ級(jí)17例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國(guó)心力衰竭診斷與治療指南》中關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②確認(rèn)患有低鈉血癥， 血清鈉<135 mmol/L， 24 h尿量<800 ml;③對(duì)研究中涉及藥物無(wú)過(guò)敏史;④研究?jī)?nèi)容已充分告知患者， 患者全部簽署知情同意書， 醫(yī)院倫理部門也批準(zhǔn)此次研究[1]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他心血管病;②合并有惡性腫瘤;③肝腎功能不全[2]。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療， 所用藥物及用法用量：①地高辛：口服， 1次/d， 250 mg/次， 連續(xù)

3個(gè)月;②托拉塞米：口服， 1次/d， 20 mg/次， 連續(xù)

3個(gè)月。

研究組患者采用常規(guī)治療+濃鈉+托伐普坦治療。用法用量：①濃鈉：按照（142 mmol/L-血清鈉水平）×體重×0.6（男性）或0.5（女性）/17的計(jì)算公式， 為患者使用補(bǔ)充適量的3%高滲生理鹽水， 首日補(bǔ)充量為公式計(jì)算結(jié)果的1/4～1/3， 次日其補(bǔ)充公式計(jì)算結(jié)果的100%。②托伐普坦：口服， 1次/d， 15 mg/次， 后續(xù)可結(jié)合血清鈉濃度調(diào)整其使用劑量， 但每日最大劑量不得超過(guò)30 mg， 療程為30 d。③常規(guī)治療同對(duì)照組。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、死亡率以及治療前后生存質(zhì)量評(píng)分。①生存質(zhì)量評(píng)分的評(píng)估工具為MLHFQ， 包括情緒領(lǐng)域、身體領(lǐng)域與其他3個(gè)方面， 滿分105分， 評(píng)分高低與患者生存質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)[3]。②預(yù)后通過(guò)治療后6個(gè)月的隨訪結(jié)果來(lái)判定， 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為死亡率。③治療效果根據(jù)患者心功能分級(jí)、血鈉改善程度等來(lái)判定， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后血鈉水平上升至正常水平（135～145 mmol/L）、心功能分級(jí)改善≥2級(jí)或恢復(fù)正常為顯效;治療后血鈉水平有所上升但未恢復(fù)至正常水平， 心功能分級(jí)雖然較治療前改善1級(jí)但仍然<2級(jí)為有效;治療后血鈉水平未上升， 心功能也無(wú)改善為無(wú)效?？傆行?（顯效+

有效）/總例數(shù)×100%[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效和死亡率比較 研究組患者臨床總有效率95.00%高于對(duì)照組的70.00%， 死亡率0低于對(duì)照組的10.00%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后MLHFQ評(píng)分比較 治療前，

兩組患者M(jìn)LHFQ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者M(jìn)LHFQ評(píng)分均低于本組治療前， 且研究組MLHFQ評(píng)分（30.13±2.09）分低于對(duì)照組的（44.98±5.56）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性心衰作為臨床常見(jiàn)病其發(fā)病率較高， 對(duì)患者生命有較大的威脅， 臨床治療以改善癥狀、糾正失衡的酸堿與紊亂的電解質(zhì)、減輕心臟負(fù)荷、避免病情惡化為基本原則。本文中對(duì)照組以地高辛與托拉塞米進(jìn)行慢性心衰的治療， 其中地高辛是一種強(qiáng)心素， 其對(duì)心臟有正性肌力作用， 可以強(qiáng)化心肌收縮能力、改善患者受損的泵功能， 降低心率， 抑制心肌傳導(dǎo)， 增加心輸出量， 改善體循環(huán)與肺循環(huán);托拉塞米是高效利尿劑， 其可以利尿、增加水鈉排泄、對(duì)鈉離子重吸收產(chǎn)生強(qiáng)效抑制效果， 但托拉塞米無(wú)法維持酸堿平衡， 若患者水電解質(zhì)紊亂則難以取得理想療效， 并且其促進(jìn)水鈉排泄的功效還會(huì)加劇患者的低鈉血癥[5]。而托伐普坦是一種血管加壓素， 其同時(shí)也是V2受體拮抗劑， 其可以糾正離子失衡， 改善低鈉血癥導(dǎo)致的組織灌注不足， 同時(shí)其具有較高的可利用率與安全性， 能夠令神經(jīng)體液因子失去活性， 進(jìn)而達(dá)到抗心衰的效果， 與托拉塞米相比， 托伐普坦可以增加排尿量、減少體液潴留， 平衡液體出入量， 避免脫水、乏力等問(wèn)題的出現(xiàn)[6]。研究組將托伐普坦與高滲鹽水聯(lián)用， 則能提高血鈉濃度， 使血漿晶體滲透液升高， 進(jìn)一步增加水分的排出， 獲得更好的利尿效果， 在改善患者心功能的同時(shí)不必?fù)?dān)心加劇低鈉血癥[7]。本研究結(jié)果顯示：研究組患者臨床總有效率95.00%高于對(duì)照組的70.00%， 死亡率0低于對(duì)照組的10.00%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者M(jìn)LHFQ評(píng)分均低于本組治療前， 且研究組MLHFQ評(píng)分（30.13±2.09）分低于對(duì)照組的（44.98±5.56）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。正是托伐普坦聯(lián)合濃鈉可有效治療慢性心衰并低鈉血癥、對(duì)患者生存質(zhì)量及預(yù)后有積極影響的直接體現(xiàn)。本研究結(jié)果與黨巖兵等[8]研究結(jié)果相近， 可見(jiàn)本研究結(jié)果及結(jié)論均真實(shí)可靠。

綜上所述， 托伐普坦聯(lián)合濃鈉治療慢性心衰并低鈉血癥有顯著療效， 其不僅可以提高患者生存質(zhì)量， 還能改善患者預(yù)后， 降低患者的死亡率， 故臨床應(yīng)積極為慢性心衰并低鈉血癥患者聯(lián)用。

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[收稿日期：2019-09-28]