曹強

【摘要】 目的 研究熵指數(shù)監(jiān)測聯(lián)合肌松監(jiān)測在兒童全身麻醉（全麻）手術中的應用。方法 82例兒童行氣管插管全麻患兒， 隨機分為對照組和實驗組， 各41例。對照組采用常規(guī)檢測， 實驗組采用熵指數(shù)監(jiān)測聯(lián)合肌松監(jiān)測。比較兩組患兒手術麻醉前（T0）、切皮時（T1）、手術15 min（T2）、手術

30 min（T3）和手術結(jié)束（T4）的血壓、心率水平及術中體動反應、知曉發(fā)生情況和睜眼時間、拔管時間。結(jié)果 對照組患兒收縮壓T1時（123±10）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）明顯高于T0時的（97±9）mm Hg， T4時（113±9）mm Hg明顯高于T3時的（87±13）mmHg， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。T0、T1、T2、T3、T4時， 實驗組患兒相鄰時間點的收縮壓和心率水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患兒T0、T1、T2、T3、T4時的舒張壓水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組患兒心率T1時（124±10）次/min顯著高于T0時的（97±6）次/min， T4時（132±10）次/min顯著高于T3時的（91±8）次/min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組術中體動反應發(fā)生率為7.3%， 顯著低于對照組的31.7%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患兒術中知曉率均為0。實驗組患兒的睜眼時間（6.3±2.4）、拔管時間（12±4）min均明顯短于對照組的（9.7±1.6）、（18±5）min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 熵指數(shù)監(jiān)測聯(lián)合肌松監(jiān)測有利于穩(wěn)定患兒在手術中不同時段的血壓和心率， 減少全麻患兒在手術中的體動反應， 縮短了睜眼時間和拔管時間， 具有較高臨床價值， 值得推廣。

【關鍵詞】 熵指數(shù)監(jiān)測;肌松監(jiān)測;全身麻醉;麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.048

熵指數(shù)（Entropy）可分為反映熵（response cntropy， RE）和狀態(tài)熵（state entropy， SE）[1]， 主要是通過前額電極采集原始腦電圖和肌電圖的信號， 并通過頻熵運算程序計算來得出結(jié)果， 反應患兒的身體狀態(tài)。熵指數(shù)不僅可以指導麻醉藥用量， 量化麻醉深度， 同時抗干擾能力和預測能力也很強， 手術中抗電刀能力較強， 還可預測患兒的麻醉恢復程度。相對于腦電雙頻指數(shù)， 聽覺誘發(fā)電位指數(shù)， 熵指數(shù)的可預測性和抗干擾能力更適合兒童、老年人這些肌體較為脆弱的患兒群體[2]。有研究報道[3]， 熵指數(shù)監(jiān)測聯(lián)合肌松監(jiān)測在兒童全麻手術中有較好的應用效果。本科室為驗證這一結(jié)論， 進行了對比試驗， 具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年9月～2019年4月本院手術治療的82例兒童行氣管插管全麻患兒， 將其隨機分為對照組和實驗組， 各41例。對照組年齡5.5～

12.0歲， 平均年齡（8.5±3.5）歲;體重18～33 kg， 平均體重（27.5±7.0）kg;身高95～140 cm， 平均身高（117±10.5）cm;手術時間95～105 min， 平均手術時間（101±6）min。實驗組年齡6～12歲， 平均年齡（7±2）歲;體重17～34 kg， 平均體重（27±7）kg;身高98～141 cm， 平均身高（116±11）cm;手術時間95～105 min， 平均手術時間（98±9）min。兩組患兒均無其他類型的疾病。兩組患兒的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患兒術前禁食8 h， 禁飲4 h， 無麻醉前用藥。入手術室后常規(guī)監(jiān)測BP、HR、ECG、SpO2和PETCO2。

開放右上肢靜脈液路， 輸入乳酸鈉林格氏液。咪達唑侖0.05 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg， 維庫溴銨0.1 mg/kg快速誘導， 氣管插管后機控呼吸， 潮氣量10 ml/kg， 調(diào)整呼吸頻率維持PETCO2在35～40 mm Hg。

術中丙泊酚50～150 μg/（kg·min）持續(xù)靜脈微量泵入， 間斷靜脈給予芬太尼1 μg/kg和維庫溴銨0.025 mg/kg維持麻醉。對照組采用常規(guī)方法進行監(jiān)測， 主要是通過瞳孔和淚腺分泌等體征和主觀經(jīng)驗進行監(jiān)測。實驗組采用熵指數(shù)監(jiān)測聯(lián)合肌松監(jiān)測， 采用華翔肌松監(jiān)測儀檢測， 儀器使用方法：必須在患兒意識消失后且未用肌松藥時操作開機后按菜單， 進入菜單界頁面再按向上鍵， 定標刺激即變?yōu)殚_狀態(tài)， 按確認鍵返回主界面即進行定標刺激[2， 3]， 待出現(xiàn)4～5個比較一致的肌張力反應豎條， 按一下定標鍵， 系統(tǒng)將把最近一次刺激的反應程度值T1賦給TC作為后來比較的標準。定標成功后按確認鍵返回主界面。除TOF不受影響， 其他指標值均須定標。按TOF鍵開始4次成串刺激， 為循環(huán)連續(xù)功能， 再按為結(jié)束。按STC鍵開始單次刺激， 為循環(huán)連續(xù)功能， 再按為結(jié)束。按PTC鍵發(fā)出強直后刺激， 為單次功能。在刺激狀態(tài)下， TOF、SCT、PTC三種刺激模式可直接裝換?；純涸谌檫^程中處于無意識狀態(tài)， 且其對傷害性刺激的反應已降至最低。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒T0、T1、T2、T3、T4時的血壓和心率水平及術中體動反應、知曉發(fā)生情況和睜眼時間、拔管時間。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒不同時間點血壓和心率水平比較 對照組患兒收縮壓T1時（123±10）mm Hg明顯高于T0時的（97±9）mm Hg， T4時（113±9）mm Hg明顯高于T3時的（87±13）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。T0、T1、T2、T3、T4時， 實驗組患兒相鄰時間點的收縮壓和心率水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患兒T0、T1、T2、T3、T4時的舒張壓水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組患兒心率T1時（124±10）次/min顯著高于T0時的（97±6）次/min， T4時（132±10）次/min顯著高于T3時的（91±8）次/min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒術中體動反應、知曉發(fā)生情況及睜眼時間、拔管時間比較 實驗組術中體動反應發(fā)生率為7.3%， 顯著低于對照組的31.7%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患兒術中知曉率均為0。實驗組患兒的睜眼時間（6.3±2.4）、拔管時間（12±4）min均明顯短于對照組的（9.7±1.6）、（18±5）min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

常規(guī)檢測的方法， 主要依賴于臨床體征的觀察， 包括血壓和心率、瞳孔對光的反應、眼球運動及流淚、呼吸量、體動反應、吞咽、唾液分泌等[4， 5]。由于這些指標特異性不強， 易受較多因素影響， 由于患兒的個體差異大， 很難準確客觀地反應出麻醉深度。肌松監(jiān)測可以用來維持適當肌松， 決定氣管最佳插管和拔管的時間點， 滿足手術要求[6]。此外還可以指導使用肌松藥物的方法和追加肌松藥物的時間， 避免去極化肌松藥（琥珀膽堿）用量過多引起阻滯[7]。可鑒別術后呼吸抑制的原因， 指導拮抗劑的應用， 節(jié)約肌松用藥用量， 預防肌松藥的殘余作用所引起的術后呼吸功能不全[8， 9]。由于兒童機體尚未完全發(fā)育成熟， 熵指數(shù)監(jiān)測聯(lián)合肌松監(jiān)測更加適合兒童全麻手術。

本文通過研究發(fā)現(xiàn)， 對照組患兒收縮壓T1時（123±10）mm Hg明顯高于T0時的（97±9）mm Hg， T4時（113±9）mm Hg明顯高于T3時的（87±13）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患兒心率T1時（124±10）次/min顯著高于T0時的（97±6）次/min， T4時（132±10）次/min顯著高于T3時的（91±8）次/min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組術中體動反應發(fā)生率為7.3%， 顯著低于對照組的31.7%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患兒術中知曉率均為0。實驗組患兒的睜眼時間（6.3±2.4）、拔管時間（12±4）min均明顯短于對照組的（9.7±1.6）、（18±5）min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明熵指數(shù)監(jiān)測聯(lián)合肌松監(jiān)測有利于穩(wěn)定患兒在手術中不同時段的血壓和心率， 縮短了睜眼時間和拔管時間， 減少全麻患兒在手術中的體動反應， 從而提高了兒童全麻質(zhì)量。

綜上所述， 熵指數(shù)監(jiān)測聯(lián)合肌松監(jiān)測有利于穩(wěn)定患兒在手術中不同時段的血壓和心率， 減少全麻患兒在手術中的體動反應， 縮短了睜眼時間和拔管時間， 具有較高臨床價值， 值得推廣。

參考文獻

[1] 楊樹忠， 張山， 王立新， 等. 熵指數(shù)監(jiān)測聯(lián)合肌松監(jiān)測在兒童全麻手術中的臨床觀察. 河北醫(yī)藥， 2015， （1）：31-33.

[2] 楊樹忠， 王立新， 陳福華， 等. 熵指數(shù)監(jiān)測聯(lián)合肌松監(jiān)測在兒童全麻誘導期的臨床觀察. 臨床軍醫(yī)雜志， 2014， 42（12）：1276-1279.

[3] 楊樹忠， 王立新， 陳福華， 等. 熵指數(shù)聯(lián)合肌肉松弛監(jiān)測對兒童全身麻醉蘇醒質(zhì)量的影響. 河北醫(yī)科大學學報， 2014（11）：

1334-1337.

[4] 陳琴. 熵指數(shù)聯(lián)合肌松監(jiān)測在老年全麻患者中的臨床觀察. 蚌埠醫(yī)學院， 2018.

[5] 何歡， 潘美華， 任小軍， 等. 不同麻醉方式下兒童瞼板腺囊腫切除術的綜合療效分析. 國際眼科雜志， 2018， 18（9）：1723-1726.

[6] 羅林， 張越茗， 李美勝， 等. 右美托咪定對兒童牙科日間全麻手術蘇醒期躁動的影響. 華西口腔醫(yī)學雜志， 2017， 35（6）：613-617.

[7] 徐曉葉， 葉宏偉. 基于熵指數(shù)法監(jiān)測管理對重癥機械通氣患者鎮(zhèn)靜藥物用量的影響. 醫(yī)藥導報， 2018， 37（9）：1078-1081.

[8] 王豐， 史靜， 陳覓， 等. 肌松監(jiān)測對靜吸復合麻醉患者麻醉恢復期不良呼吸事件的影響. 廣東醫(yī)學， 2017， 38（13）：2035-2036， 2040.

[9] 盧純玲， 蔚會清. 全麻蘇醒期肌肉松弛監(jiān)測的臨床觀察. 河北醫(yī)科大學學報， 2017， 38（10）：1222-1225.

[收稿日期：2019-08-02]