陳建球 陳榮莊 劉一帆

【摘要】 目的 觀察脛骨干骨折采取經皮微創(chuàng)鎖定鋼板內固定技術（MIPPO）治療的臨床效果。方法 50例脛骨干骨折患者， 經電腦隨機法分為觀察組和對照組， 各25例。對照組患者采用完全切開復位內固定術治療， 觀察組患者采用經皮微創(chuàng)鎖定鋼板內固定技術治療。對比兩組患者手術指標及術后Johner-Wruhs 評分優(yōu)良率。結果 觀察組患者的術中出血量（30.23±2.76）ml少于對照組的（80.41±

20.94）ml， 切口長度（7.14±0.54）cm、手術時間（80.45±8.37）min、住院時間（14.50±2.21）d均短于對照組的（20.52±4.22）cm、（100.37±10.56）min、（18.27±3.13）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者術后Johner-Wruhs評分優(yōu)良率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 脛骨干骨折患者采取經皮微創(chuàng)鎖定鋼板內固定技術治療， 具有顯著的臨床效果， 能夠縮短手術時間， 降低術中出血量， 增加治療耐受性， 確保治療效果， 獲取良好的預后效果， 提升患者術后生活水平， 有臨床實踐意義。

【關鍵詞】 脛骨干骨折;復位內固定;經皮微創(chuàng)鎖定鋼板內固定技術;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.034

脛骨干骨折是常見的粉碎性骨折類型， 具有高發(fā)的特征[1]。切開復位鋼板內固定在以往的治療中屬于主要治療手段， 在醫(yī)學技術快速發(fā)展的同時， 微創(chuàng)技術也獲得了迅猛發(fā)展， 經皮微創(chuàng)鎖定鋼板內固定術作為有效的治療方法， 能夠減少骨折區(qū)域的軟組織的破壞率， 最大程度地對骨折斷端的血供進行保護[2]。本課題主要對脛骨干骨折采取經皮微創(chuàng)鎖定鋼板內固定技術治療的臨床效果進行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2019年1月本院收治的50例脛骨干骨折患者作為研究對象， 經電腦隨機法將其分為觀察組和對照組， 各25例。觀察組患者年齡14～74歲， 平均年齡（44.25±9.92）歲;其中上段脛骨干骨折12例， 中段脛骨干骨折5例， 中下段脛骨干骨折8例。對照組患者年齡15～73歲， 平均年齡（42.13±10.29）歲;其中上段脛骨干骨折10例， 中段脛骨干骨折8例， 中下段脛骨干骨折7例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①脛骨干骨折均采用鎖定鋼板內固定技術治療;②隨訪時間>6個月;③骨折時間<3周的新鮮骨折;④所有研究對象經影像學檢查， 符合診斷標準。

1. 2. 2 排除標準 ①涉及關節(jié)面的骨折患者;②存在嚴重內科合并癥患者;③存在病理性骨折患者;④無良好治療依從性患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 患者采用完全切開復位內固定術治療。在選擇切口時應依據(jù)患者軟組織情況及骨折類型， 選擇外側或內側LCP鎖定鋼板進行固定， 手術過程中采取C型臂X線機進行透視， 對患者骨折復位、鋼板螺釘固定情況評估。

1. 3. 2 觀察組 患者采用經皮微創(chuàng)鎖定鋼板內固定技術治療。麻醉滿意生效后取平臥位常規(guī)消毒。小腿內踝處長約3 cm的縱弧形切口， 切開皮膚、皮下組織仔細暴露并分離出大隱靜脈選取塊適當孔數(shù)脛骨內側鎖定鋼板在骨膜上或骨膜下逆行插入， C臂機觀察鋼板是否與經骨干貼服及骨折位置， 閉合牽引復位骨折糾正骨折旋轉及立線， 1～3把用點式復位鉗經皮鉗夾脛骨及鋼板（利用鋼板進行骨折復位技術）， 復位滿意后， 克氏針臨時定小腿內側近端， 骨折近端由遠及近分別作1、2 cm縱行切口， 近端固定3～4枚鎖定螺釘， 遠端固定4～5枚鎖定螺釘C-臂機電透視下見骨折斷端對位可， 鋼板、螺釘長度合適， 沖洗后清點器械敷料無誤逐層關閉縫合。對于脛骨近段骨折可在脛骨近端外側小切口順行插入近端外側鋼板。對于合并腓骨骨折情況， 應先采取腓骨骨折切開復位內固定， 之后再處理脛骨。

1. 4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者手術指標及術后Johner-Wruhs 評分優(yōu)良率。手術指標包括術中出血量、切口長度、手術時間及住院時間。Johner-Wruhs裸關節(jié)功能評分的觀察指標包括手術時間、膝關節(jié)活動度、裸關節(jié)活動度以及愈合時間， 分值為0～100分， 分值越高代表療效越好， 評分>90分為優(yōu)， 評分為81～90分為良， 評分為71～80分為中， 評分≤70分為差， 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術指標對比 觀察組患者的術中出血量少于對照組， 切口長度、手術時間、住院時間均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后Johner-Wruhs 評分優(yōu)良率對比 兩

組患者術后Johner-Wruhs 評分優(yōu)良率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

脛骨干表面覆蓋著較少的皮膚軟組織， 2/3血運源于骨髓腔， 1/3血運源于皮膚軟組織， 在損傷高能量時， 脛骨遠端骨折會破壞骨髓腔內的血供， 與此同時， 還會有不程度的損傷皮膚軟組織， 使局部血運障礙加重。因此， 在臨床中很難處理這類骨折[3]。相關研究表明[4]， 20世紀90年代提出的對脛骨遠端骨折患者采取經皮微創(chuàng)鎖定鋼板內固定技術治療技術， 不同于傳統(tǒng)的絕對穩(wěn)定固定技術， 更強調生物學內固定（BO）理念， 其依據(jù)為“間接復位， 生物學固定”。經皮微創(chuàng)鎖定鋼板內固定技術作為一種新型鋼板固定方法， 是基于生物學固定發(fā)展起來的， 已經被很多臨床醫(yī)生所應用， 將其應用到微創(chuàng)技術中， 復位固定骨折， 有利于將骨折斷端的血運更好的保留[5]。對該類骨折采取經皮微創(chuàng)置入鎖定鋼板內固定技術、經皮鉗夾復位技術與LCP鎖定接骨板內固定治療相結合， 具有明顯優(yōu)勢。①應將鋼板的螺釘鎖定， 通過鎖定孔與骨固定于各種角度， 確保整體穩(wěn)定， 形成穩(wěn)定成角;②解剖型設計不需要強行服帖與預彎[6]， 利用點狀復位鉗經皮鉗夾解剖鋼板與脛骨， 能基本達到解剖復位（復位效果與切開復位相當）;③采取所設計的內固定支架結構， 降低骨膜破壞情況， 對血運加以保護;④在鋼板上固定鎖定釘， 不會有格外的壓力產生在骨面， 防止損害到骨膜的壓迫性[7]。相關研究表明， 在長鋼板上將50%的螺釘省去， 能夠增加表面張力。能確保固定效果不會受到影響下， 減少螺釘數(shù)量， 防止患者再次受到創(chuàng)傷[8]， 對骨折愈合加以有利刺激。高跨度能夠使骨折兩端的應力刺激與彈性增加， 防止干擾血運的破壞[9]。本次試驗主要對脛骨干骨折采取復位內固定術與經皮微創(chuàng)鎖定鋼板內固定技術治療的效果進行比較， 研究結果顯示， 觀察組患者的術中出血量（30.23±2.76）ml少于對照組的（80.41±20.94）ml， 切口長度（7.14±0.54）cm、手術時間（80.45±8.37）min、住院時間（14.50±2.21）d均短于對照組的（20.52±4.22）cm、（100.37±10.56）min、（18.27±3.13）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者術后Johner-Wruhs 評分優(yōu)良率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?？梢?， 經皮微創(chuàng)鎖定鋼板內固定技術的治療效果相當， 能減少切口長度， 減少軟組織剝離， 不需要完全符合骨折解剖復位要求[10]。

總之， 脛骨干骨折患者采取經皮微創(chuàng)鎖定鋼板內固定技術， 具有顯著的臨床效果， 能夠降低術中出血量， 能夠縮短手術時間， 縮短住院時間， 增加治療耐受性， 確保治療效果， 獲取良好的預后效果， 提升患者術后生活水平， 有臨床實踐意義。

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[收稿日期：2019-10-16]