許凱麒

【摘要】 目的 探究乳腺腫瘤冰凍切片病理診斷效果。方法 65例乳腺腫瘤患者為研究對象， 均行乳腺腫瘤冰凍切片檢查和石蠟切片檢查， 并將石蠟切片檢查作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)， 對比診斷結(jié)果。結(jié)果 65例患者中， 良性乳腺腫瘤患者42例（64.62%）， 其中， 纖維瘤患者18例（42.86%）， 囊腫患者15例

（35.71%）， 葉狀腫瘤患者9例（21.43%）;惡性乳腺腫瘤患者23例（35.38%）， 其中， 浸潤性癌患者12例（52.17%）， 浸潤性小葉癌患者8例（34.78%）， 導(dǎo)管內(nèi)癌患者3例（13.04%）。冰凍切片的診斷準(zhǔn)確率為95.38%， 漏診率為4.76%， 誤診率為4.35%， 石蠟切片的診斷準(zhǔn)確率為100.00%， 漏診率為0， 誤診率為0。冰凍切片和石蠟切片的診斷準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率對比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 乳腺腫瘤冰凍切片病理診斷在臨床中具有較高的應(yīng)用價值， 與石蠟病理診斷結(jié)果相比極為相近， 該種診斷方式在臨床中具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 乳腺腫瘤;冰凍切片;石蠟切片;病理診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.025

近年來乳腺腫瘤疾病在臨床中已經(jīng)達(dá)到了較高的發(fā)病率， 并且發(fā)病率每年都在上升。乳腺腫瘤具有良惡性之分， 惡性乳腺腫瘤仍然需要通過外科切除手術(shù)進(jìn)行治療， 在某種程度上來說外科手術(shù)會使得女性乳房的完整性受到損害。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 保乳術(shù)在臨床中得以應(yīng)用， 可使女性的乳房得以保存， 但是無法掌握乳腺腫瘤的良惡性， 無法做出更加精準(zhǔn)的手術(shù)治療方案， 而此時通過手術(shù)中冰凍切片診斷， 在一定程度上得以掌握乳腺腫瘤的良惡性， 并對進(jìn)一步制定手術(shù)治療方案有著重要意義[1]。術(shù)中冰凍切片病理診斷在乳腺腫瘤手術(shù)中應(yīng)用可為臨床制定手術(shù)治療方案、確定手術(shù)范圍提供重要參數(shù)。因此， 本文主要對乳腺腫瘤冰凍切片病理診斷進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究， 下文將對探究結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)選取2018年1月～2019年

3月65例乳腺腫瘤患者為研究對象。其中， 年齡22～60歲， 平均年齡（41.65±6.66）歲;病程1～8年， 平均病程（4.58±1.22）年;左側(cè)乳腺腫瘤患者34例（52.31%）， 右側(cè)乳腺腫瘤患者31例（47.69%）。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合乳腺腫瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 均已確診為乳腺腫瘤;患者均為單側(cè)發(fā)病;本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)獲得患者及家屬同意， 并簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他部位存在惡性腫瘤的患者;無法進(jìn)行手術(shù)以及完成相關(guān)檢查的患者;病例資料不全的患者;無法進(jìn)行正常溝通的患者。

1. 3 方法 全部患者均能夠接受外科手術(shù)治療， 患者在手術(shù)期間仍將乳腺腫塊徹底切除， 切取新鮮腫塊組織， 直徑1.4～4.3 cm， 根據(jù)患者病變的具體情況， 由核心部位完成取材， 若患者的送檢組織標(biāo)本直徑<2.5 cm應(yīng)全部取材， 若直徑>2.5 cm時， 應(yīng)適當(dāng)選取2～3塊組織完成檢查， 檢查前應(yīng)仔細(xì)確認(rèn)標(biāo)本， 確認(rèn)無誤后進(jìn)行冰凍切片病理診斷。

冰凍切片病理診斷， 將采集的標(biāo)本放置于冰凍切片機(jī)內(nèi)， 并將其溫度等參數(shù)進(jìn)行調(diào)整， 設(shè)置溫度為-25℃， 冷凍時間為2～3 min， 迅速將標(biāo)本組織冷凍成硬塊， 同時完成切片， 切片厚度為4 μm， 使用甲醇進(jìn)行固定， 完成HE染色， 并且在顯微鏡下完成相應(yīng)觀察。

石蠟切片病理診斷， 使用常規(guī)固定液對標(biāo)本進(jìn)行固定， 使用100%、85%、75%濃度的乙醇溶液對標(biāo)本進(jìn)行脫水， 每層脫水的時間約控制為 1 h， 將脫水后的標(biāo)本浸入低溫石蠟及高溫石蠟中， 隔日使用純石蠟完成包埋處理， 隨后將標(biāo)本放置切片機(jī)中， 切片厚度為

4 μm， 將石蠟切片放置于載玻片， 將殘余的水分吸干， 放置恒溫箱內(nèi)完成烘干， 控制恒溫箱溫度為60℃， 完成完成HE染色， 隨后進(jìn)行封片與顯微鏡下進(jìn)行觀察。

1. 4 觀察指標(biāo) 將石蠟切片檢查作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)， 對比石蠟切片和冰凍切片的診斷準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 石蠟切片病理診斷結(jié)果 65例患者中， 良性乳腺腫瘤患者42例（64.62%）， 其中， 纖維瘤患者18例（42.86%）， 囊腫患者15例（35.71%）， 葉狀腫瘤患者9例（21.43%）;惡性乳腺腫瘤患者23例（35.38%）， 其中， 浸潤性癌患者12例（52.17%）， 浸潤性小葉癌患者8例（34.78%）， 導(dǎo)管內(nèi)癌患者3例（13.04%）。

2. 2 冰凍切片及石蠟切片的病理診斷結(jié)果 冰凍切片的診斷準(zhǔn)確率為95.38%， 漏診率為4.76%， 誤診率為4.35%。見表1。

2. 3 兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率對比 冰凍切片和石蠟切片的診斷準(zhǔn)確率對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 4 兩種診斷方式的漏診率和誤診率對比 冰凍切片和石蠟切片的漏診率和誤診率對比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

乳腺腫瘤是婦科臨床中極為常見的一種腫瘤疾病， 在臨床中具有較高的發(fā)病率， 若患者為乳腺惡性腫瘤， 未經(jīng)過有效確診， 可使患者疾病進(jìn)一步惡化， 可極大威脅患者的生命安全。近年來， 乳腺腫瘤發(fā)病朝年輕化趨勢發(fā)展， 而患者通常情況下有著保乳的需求， 因良性腫瘤與惡性腫瘤在手術(shù)過程中對病變的范圍切除有所差異， 為了進(jìn)一步提高手術(shù)治療效果， 手術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)確判斷乳腺腫瘤的種類和性質(zhì)， 單憑肉眼觀察無法確定乳腺腫瘤的性質(zhì)， 因此， 通過術(shù)中冰凍切片病理診斷可為患者手術(shù)治療提供依據(jù)[2， 3]。

術(shù)中冰凍病理切片診斷在指導(dǎo)乳腺腫瘤手術(shù)中具有著重大意義， 石蠟切片診斷需要較多的標(biāo)本， 且受到時間限制， 冰凍切片病理診斷取材數(shù)量相對較少， 并具有操作簡單， 獲得結(jié)果快的特點(diǎn)， 能夠在手術(shù)中為患者制定治療方案提供依據(jù)， 可及時幫助醫(yī)師了解乳腺腫瘤的性質(zhì)， 并確定手術(shù)范圍防止因初次手術(shù)切除范圍不足而造成二次手術(shù)， 若進(jìn)行二次手術(shù)會進(jìn)一步對患者的機(jī)體造成損傷， 影響患者康復(fù)， 但由于冰凍切片在臨床應(yīng)用過程中仍然會存在一定誤診和漏診， 使診斷結(jié)果受到影響， 在進(jìn)行冰凍切片診斷后仍需要完成石蠟病理切片檢查[4-6]。冰凍切片病理診斷在手術(shù)應(yīng)用過程中， 要求短時間內(nèi)獲得檢驗(yàn)結(jié)果， 另外， 若手術(shù)醫(yī)師在操作過程中針對標(biāo)本取材部位， 取材數(shù)量不符合標(biāo)準(zhǔn)， 均能夠?qū)е陆Y(jié)果出現(xiàn)差異， 在應(yīng)用過程中切不可盲目追求診斷速度， 醫(yī)師應(yīng)重點(diǎn)觀察取材的角度， 使質(zhì)量得以保證， 避免丟失病灶組織， 可有效降低誤診的發(fā)生率， 在進(jìn)行冰凍切片診斷過程中染色技術(shù)、冰凍技術(shù)、冰凍切片的厚度均可對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響[7]。若在進(jìn)行冰凍診斷過程中， 病理醫(yī)師由于經(jīng)驗(yàn)不足， 在制作冰凍切片時無法使其的嚴(yán)謹(jǐn)性和準(zhǔn)確性得以保證， 也會影響診斷結(jié)果。這就要求病理醫(yī)師在進(jìn)行切片時應(yīng)格外注意， 并且保證切片著色均勻， 色彩分明， 并且不斷提高冰凍切片的質(zhì)量， 在保證短時間操作的前提下， 保持切片質(zhì)量， 應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)操作水平， 應(yīng)要求兩名病理醫(yī)師共同檢查， 以保證結(jié)果的診斷準(zhǔn)確性[8]。

綜上所述， 乳腺腫瘤冰凍切片病理診斷在臨床中具有較高的應(yīng)用價值， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-08-02]