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        血府逐瘀湯加減驗案舉隅

        2011-04-01 03:18:17,
        長春中醫(yī)藥大學學報 2011年5期
        關(guān)鍵詞:桃仁枳殼赤芍

        ,

        (長江大學臨床醫(yī)學院 長江大學附屬第一醫(yī)院,荊州市第一人民醫(yī)院,湖北 荊州 434000)

        血府逐瘀湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯》,由當歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、枳殼、柴胡、生地黃、桔梗、甘草、牛膝組成,具有行氣止痛、活血化瘀等功效。筆者在臨床上運用該方加減治療多種疾病,收到滿意效果,現(xiàn)舉例如下。

        1 頑固性頭痛

        李某,男,40歲,于2007年2月初診,訴反復頭痛已10年,以雙側(cè)顳部為主,疼痛時有跳動感,伴頭暈、惡心等癥,曾作腦電圖、頭顱MRI等檢查無異常,西醫(yī)診斷“血管性頭痛”,予“西比靈”“尼莫地平”等治療無效,遂求治于中醫(yī)。就診時頭痛以左側(cè)顳部明顯,感頭暈、惡心,夜不能眠,察其舌質(zhì)淡黯,脈細澀,中醫(yī)診為血瘀性頭痛,予當歸10 g,桃仁10 g,紅花10 g,赤芍10 g,川芎15 g,枳殼10 g,甘草10 g,牛膝10 g,細辛3 g,全蝎10 g,白芷10 g。服用3劑后癥狀明顯緩解,連服7劑后癥狀基本消失,上方去全蝎,再服半月以鞏固治療,以后隨訪1年未再復發(fā)。

        按:頭痛有外感、內(nèi)傷、虛實之分?;颊哳^痛日久,久病入絡(luò),兼以痛有定處,故瘀血存在,醫(yī)林改錯云:“查患頭痛者,無表癥,無里癥,無氣虛、痰飲等癥,忽患忽好,百方無效用此1劑而愈,”故以血府逐瘀湯活血祛瘀,加全蝎、白芷開竅止痛,療效顯著。

        2 頑固性失眠

        張某,女,32歲,2007年5月初診。訴失眠已8年余,同時有多夢、耳鳴、心悸健忘,2月來失眠尤甚,難以入睡,睡中多夢、易醒,每于睡前服用“舒樂安定”2片,才能勉強入睡2~3 h。西醫(yī)診斷“神經(jīng)官能癥”,而服用過種種中西藥均難以奏效。就診時面色少華,精神倦怠,舌淡,舌尖有瘀點,苔薄白,脈細,辨證為氣滯血瘀,心脾兩虛之失眠,方用血府逐瘀湯加減:當歸10 g,桃仁10 g,紅花10 g,赤芍10 g,川芎10 g,丹參10 g,枳殼10 g,柴胡10 g,夜交藤30 g,遠志10 g,黃芪30 g,黨參10 g,同時停服各種中西藥物,服用上方3劑后,患者已能安然入睡,精神明顯好轉(zhuǎn),繼續(xù)鞏固治療10劑后睡眠基本恢復正常,每夜能連續(xù)入睡7 h左右。

        按:頑固性失眠,以瘀最為多見,中醫(yī)認為,“久病必瘀”“頑病必瘀”,心煩不寐、亂夢紛紜,兼有情志不暢,時嘆息,胸脅脹痛,舌紫、苔薄白,脈弦或澀者,屬氣滯血瘀型失眠[1]。此患者久病,兼有虛證,乃至虛實夾雜,故運用養(yǎng)血安神等常法無效,而以血府逐瘀湯加減每能奏效,正如王清任所云:“夜不能眠,用安神養(yǎng)血藥治之不效者,此方若神?!爆F(xiàn)代醫(yī)學研究表明,活血化瘀藥多具有鎮(zhèn)靜、安神等作用,亦與此吻合。

        3 慢性盆腔炎

        李某,女,38歲,已婚,工人,2008年4月就診。患慢性盆腔炎4年,平時有下腹脹痛、隱痛,痛時牽引腰骶部,白帶量多,曾靜脈滴注先鋒類、慶大霉素、甲硝唑等,療效不佳,近半月來勞累后癥狀加重,遂求治于中醫(yī),察其舌邊有瘀點,脈細。采用血府逐瘀湯加減:當歸10 g,桃仁10 g,紅花10 g,赤芍10 g,川芎10 g,枳殼10 g,紅藤30 g,蒲公英30 g,薏苡仁30 g,山藥15 g,柴胡15 g。連用2周后下腹脹痛明顯減輕,其他癥狀亦有改善,即以原方不變,繼續(xù)服用2周,癥狀基本消失,隨訪半年無復發(fā)。

        按:慢性盆腔炎為婦科常見多發(fā)病,往往有組織黏連、瘢痕形成,使血液運行受阻。屬中醫(yī)“腹痛”“痛經(jīng)”“帶下”等范疇,濕熱瘀為其主要致病因素,氣滯血瘀等是本病最基本的病機。運用血府逐瘀湯治療本病時據(jù)具體癥狀,輔助以清熱、利濕等,??色@效。藥效學顯示,本方有抑菌、活血止血、解痙止痛,增強免疫力作用,對慢性炎癥起到逆轉(zhuǎn)和修復的作用[2]。

        4 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

        陳某,男,62歲,2008年5月初診。于2008年3月患右側(cè)胸部帶狀皰疹,經(jīng)西醫(yī)抗病毒,營養(yǎng)神經(jīng)等治療2周后皰疹愈合,但患處仍呈針扎樣疼痛乃至要服用“去痛片”等止痛劑才能緩解,就診時查右側(cè)第5肋間有色素沉著,輕觸痛,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦,考慮此為余毒未清,氣血凝滯,即予當歸10 g,桃仁10 g,紅花10 g,赤芍10 g,川芎10 g,枳殼10 g,柴胡10 g,生地黃10 g,桔梗10 g,甘草10 g,牛膝10 g,乳香10 g,沒藥10 g,板藍根10 g,川楝子10 g,延胡索10 g,連續(xù)服用5劑后痊愈。

        按:帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒所引起的皮膚病,在皰疹結(jié)痂脫落后,常后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于祖國醫(yī)學的“痛癥”范疇,其病因病機皆因氣血之變,氣機不暢,運化失常,造成血行無常,血脈痹阻,脈絡(luò)不通,故而發(fā)為痛證。又依照傳統(tǒng)醫(yī)學的久病入絡(luò),久病必瘀的理論,治療該病應以行氣、活血、化瘀、通絡(luò)止痛為治則治法[3]。故以血府逐瘀湯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛,藥證合拍,同時加川楝子、延胡索增強行氣止痛之功,板藍根清余毒,療效確切。

        [1]石磊.頑固性失眠中醫(yī)辨治之我見[J].陜西中醫(yī),2005,26(4):366.

        [2]梅金喜.現(xiàn)代中藥藥理手冊[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1998:116-125.

        [3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:53,178.

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