◎ 燚袁燦

我國(guó)的醫(yī)療體制改革日益深化，這也讓國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)產(chǎn)生了很大的變化，在促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的同時(shí)，也讓市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，在這種情況下，公立醫(yī)院是不是能應(yīng)用科學(xué)有效的管理手段，提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，就變成醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn)。醫(yī)院是單獨(dú)的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，但是因?yàn)獒t(yī)院的特殊性，就決定了其在參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，不能只看重醫(yī)療收入，還需要重視醫(yī)療成本控制，要采取有效的辦法，減少成本，給患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)。

一、公立醫(yī)院成本核算中存在的問題

1.成本管控意識(shí)不足。健全的成本核算體系中包含醫(yī)院的所有部門，需要所有的人員都能夠參與進(jìn)來(lái)，相互之間進(jìn)行協(xié)作，這樣才能夠就總體上對(duì)醫(yī)療成本開支進(jìn)行控制。然而當(dāng)前醫(yī)院中的很多員工的成本管控意識(shí)都比較薄弱，他們覺得成本核算是財(cái)務(wù)部門需要負(fù)責(zé)的工作，和其他部門之間沒有關(guān)系，自然就沒有全員參與的思維概念。另外，一些管理人員也不注重成本管控，只看重醫(yī)療收入的提升，但是卻忽視了成本控制，影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

2.基礎(chǔ)工作不扎實(shí)，限制了成本核算的準(zhǔn)確性。在公立醫(yī)院成本核算中，成本歸集是核心，然而還有很多的醫(yī)院在核算成本的過程中只是單一的收集歸納財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，劃分科室也是為了單位內(nèi)部獎(jiǎng)金核算，一般把臨床作為主要的核算對(duì)象，因?yàn)檫@方面能夠增加收入，但是對(duì)于病種、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等內(nèi)容卻沒有進(jìn)行成本核算。另外，成本核算人員在對(duì)費(fèi)用進(jìn)行歸集的過程中也存在態(tài)度不端正的情況，工作中不細(xì)致，覺得有一些費(fèi)用隨便歸集到哪個(gè)科室都行，甚至是把一些費(fèi)用加入到一個(gè)科室中。

3.科室成本核算結(jié)果運(yùn)用和困難?，F(xiàn)階段公立醫(yī)院科室成本核算結(jié)果的應(yīng)用一般體現(xiàn)在給成本管理控制以及科室獎(jiǎng)金分配提供基礎(chǔ)上。然而因?yàn)槿藛T不足、信息化程度較低、部門間的配合不夠、資金投入不足等問題的存在，使得醫(yī)院成本核算的效果受到限制。下面的表1 中可以看到科室成本核算結(jié)果應(yīng)用。

表1 科室成本核算結(jié)果應(yīng)用

二、公立醫(yī)院成本核算對(duì)策

1.加強(qiáng)宣傳，構(gòu)建完善的成本核算管理體系。公立醫(yī)院在進(jìn)行成本核算工作中，需要把財(cái)務(wù)部門作為中心，安排專門的財(cái)務(wù)人員來(lái)負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作，但是這并不意味著成本核算和其他部門和人員就沒有關(guān)系，其他部門以及人員要積極的配合財(cái)務(wù)人員進(jìn)行各自部門的成本核算工作，強(qiáng)調(diào)讓所有人員都可以參與到成本核算中，這對(duì)降低成本具有積極影響。醫(yī)院需要結(jié)合自身發(fā)展需求，讓領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一組織管理，合理的制定有關(guān)的規(guī)章制度，形成完善的成本核算管理體系，還需要加強(qiáng)宣傳成本管控，也需要讓所有的人員都能夠參與到成本管理控制中，相互之間進(jìn)行監(jiān)督，嚴(yán)格的依據(jù)規(guī)章制度工作，提升成本核算的有效性以及準(zhǔn)確性。建立健全全面預(yù)算管理制度，提高資金資產(chǎn)使用效益。加強(qiáng)成本核算和成本控制，建立健全科室成本核算工作制度，探索以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種等為核算對(duì)象進(jìn)行成本核算。

2.加強(qiáng)成本管理基礎(chǔ)工作，科學(xué)分?jǐn)偢黜?xiàng)成本。對(duì)于成本管理中出現(xiàn)的各種問題，要想進(jìn)行改善和解決，就需要醫(yī)院能夠重視成本核算基礎(chǔ)工作，就源頭上對(duì)成本數(shù)據(jù)歸集問題進(jìn)行解決，提升直接成本歸集占比，要在基礎(chǔ)環(huán)節(jié)就把有關(guān)的費(fèi)用直接加入個(gè)成本對(duì)象，這樣做就能夠減少間接成本分?jǐn)傉急?。例如，?qiáng)化各歸口部門的物資出庫(kù)管理，把每個(gè)部門領(lǐng)取運(yùn)用的物資可以正確的進(jìn)行歸集；對(duì)于各個(gè)科室一起使用的固定資產(chǎn)，要依據(jù)合理的比例計(jì)提折舊，之后再分?jǐn)偅屵@方面的費(fèi)用可以直接計(jì)入到每個(gè)科室成本中或者是相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目成本中；在對(duì)間接成本進(jìn)行分?jǐn)偟倪^程中，需要注重分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)的選擇，只有這樣才能夠保證成本數(shù)據(jù)的科學(xué)性以及正確性。

3.控制流程規(guī)范化。公立醫(yī)院要提升成本核算的效果，首先就需要合理的制定目標(biāo)，要認(rèn)真全面的進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查，掌握相同級(jí)別醫(yī)院的成本情況，歸納出最合理的成本構(gòu)成。在具備整體成本核算目標(biāo)以及架構(gòu)之后，再具體分解各部分目標(biāo)，臨床科室也需要做到細(xì)致、準(zhǔn)確，具體到每床日成本、每診次成本。醫(yī)院需要結(jié)合自身的經(jīng)營(yíng)狀況以及市場(chǎng)情況，科學(xué)的構(gòu)建動(dòng)態(tài)的成本核算體系，對(duì)成本指標(biāo)要合理的制定，提升管理的細(xì)致化程度，找出對(duì)成本控制存在影響的重要內(nèi)容。還需要加強(qiáng)成本計(jì)劃績(jī)效考核，構(gòu)建合理、有效的考核指標(biāo)，對(duì)考核結(jié)果要加強(qiáng)運(yùn)用，可以和員工的薪資聯(lián)系，這樣能夠調(diào)動(dòng)員工的積極性。

4.加強(qiáng)成本核算信息化平臺(tái)建設(shè)。要提升成本核算的效果和效率，就需要醫(yī)院能夠注重促進(jìn)信息化平臺(tái)建設(shè)，通過信息化平臺(tái)，將相關(guān)數(shù)據(jù)以及信息資源實(shí)施有效的整合，把相關(guān)系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)合，包括財(cái)務(wù)系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)和物資管理系統(tǒng)等，給數(shù)據(jù)的相關(guān)操作提供技術(shù)支持，這樣就能夠高效的傳輸數(shù)據(jù)，且可以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，讓財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)以及業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)可以做到口徑一致，確保成本數(shù)據(jù)的可靠性，可以給成本核算提供重要依據(jù)，這有利于提升成本核算的效率，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展。

5.加強(qiáng)復(fù)合型管理人才培養(yǎng)，提升成本管理效果。當(dāng)前醫(yī)改日益深化，公立醫(yī)院要想在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中提升競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展，就需要注重人才，要有一支高素質(zhì)的團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)內(nèi)人員可以相互協(xié)作，實(shí)現(xiàn)共同發(fā)展，這就需要醫(yī)院能夠注重人才培養(yǎng)。應(yīng)該組織成本管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，多給他們提供學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，不斷的提升他們的專業(yè)技術(shù)能力，還要建立平臺(tái)，讓他們可以給同行多交流，拓展視野，不斷的提升自身的管理能力，促進(jìn)成本管理效果的提升。

結(jié)束語(yǔ)：綜上所述，當(dāng)前公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，就需要強(qiáng)調(diào)所有人員都參與到成本核算和管控中，通過成本核算信息化系統(tǒng)、構(gòu)建健全的管理體系、控制流程規(guī)范化等措施，提升成本核算的效率和效果，節(jié)省成本，同時(shí)也要確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。