◎楊嘉慧 張紫寒 張文龍 熊高慶 李宓揚 要怡然

前言：

20 世紀末中國已步入老齡化社會，且老齡化呈加速增長趨勢。相較于發(fā)達國家老齡化進程，中國老齡化具有老年人口基數(shù)大、新增老年人口多、高齡化以及未富先老等特點。嚴峻的老齡化形勢，引發(fā)了人們一系列關于養(yǎng)老和老齡化社會問題的思考?，F(xiàn)行的養(yǎng)老模式，養(yǎng)老體制大部分還只能滿足老年人基本日常需要，而對于老年人精神文化，社交互動，衛(wèi)生醫(yī)療等多方面還不能做到合格保障。對于老年人養(yǎng)老問題的相關社會研究也基本停留在養(yǎng)老模式，養(yǎng)老體制的選擇問題上，而對于現(xiàn)存的養(yǎng)老現(xiàn)狀卻較少提出改進，完善的措施。對此，把對老年人養(yǎng)老模式的研究和老年人的身心健康評估狀況結(jié)合起來，通過對南昌市經(jīng)開區(qū)基層老年人的走訪調(diào)查，最終提出合理，可行的養(yǎng)老模式改進措施，旨在提升現(xiàn)行的養(yǎng)老服務水平。

一、對象與方法

1.調(diào)查對象。

本次問卷調(diào)查采用了配額抽樣的方法，根據(jù)對受訪者所屬地的分類，對南昌市經(jīng)開區(qū)雙港路，楓林路，菊圃路及廬山大道附近等近二十個小區(qū)進行了實地走訪。調(diào)查次數(shù)達三百多次，最終回收問卷數(shù)268 份。由于對訪問質(zhì)量的嚴格把控，對問卷的初步篩選后，最終決定保留全部問卷，即實際有效問卷268 份。

2.調(diào)查內(nèi)容與方法。

本研究旨在分析老年人基本信息及社區(qū)服務反饋，對老年人身心健康狀況的影響。因此將調(diào)查問卷內(nèi)容大致分為基本信息指標，社區(qū)服務反饋指標，健康評估指標三個部分。其中基本信息指標包括老年人性別，年齡，學歷水平，退休前職業(yè)，經(jīng)濟來源，興趣愛好，婚姻狀況，居住現(xiàn)狀，生活自理能力，以及運動，社交頻率，共11 項。對社區(qū)服務反饋指標的設立建立在對科研文獻的參考借鑒，以及預調(diào)查情況反饋之上，最終采用了家政護理（包括服務）評價，醫(yī)療服務評價，社區(qū)文娛活動評價以及生活便利評價四個指標。對老年人健康狀況評估綜合了老年人身體質(zhì)量指標，患病情況，精神面貌以及性格特征四個方面，總體來說，能夠較準確反映老年人的身心健康狀況。

對于調(diào)研數(shù)據(jù)的研究分析包括兩個方面。一方面是對老年人的健康狀況作出評估，另一方面是分析其他調(diào)研信息對老年人健康狀況的影響。對于老年人的健康評估過程，通過對四個反映老年人健康的指標進行系統(tǒng)的歸類劃分，把老年人劃分為健康，亞健康和不健康三個群體。對于影響分析過程，采用了頻數(shù)分析，卡方分析等方法。

二、數(shù)據(jù)和評估

1.基本數(shù)據(jù)。

本次發(fā)放問卷268 份，回收268 份，問卷回收率為100%；有效問卷268 份，問卷有效率為100%。其中，男性148 人，女性120人。60-70 歲96 人70-80 歲110 人，80-90 歲51 人，90 歲以上11人?；橐鰻顩r：已婚198 人，喪偶70 人。學歷水平：小學及以下152人，初中66 人，高中31 人，大專6 人，大學及以上13 人。退休前職業(yè)：農(nóng)民141 人，工人56 人，企業(yè)單位職員19 人，事業(yè)單位職員30 人，商人14 人，其他職業(yè)8 人。主要經(jīng)濟來源：工資55 人，退休金96 人，社會保障金98 人，子女負擔154 人，其他來源26 人。居住情況：養(yǎng)老機構(gòu)5 人，與子女居住138 人，獨居125 人。

2.其他數(shù)據(jù)。

生活自理能力：完全自理208 人，自理不便53 人，無法自理7 人。運動鍛煉頻率：經(jīng)常運動130 人，運動較少110 人，幾乎不運動28 人。精神面貌：精神狀況良好208 人，狀態(tài)不佳47 人，氣色較差13 人?；疾∏闆r：高血壓111 人，冠心病22 人，腦梗死10人，糖尿病37 人，慢性支氣管炎21 人，類風濕關節(jié)炎50 人，老年癡呆16 人，頸椎病37 人，5 人患有中風，5 人患有白內(nèi)障，1 人殘疾，2 人胃病，1 人眼部疾病，1 人聲帶疾病，1 人喉部疾病，1 人消化疾病，1 人腰間盤突出，1 人慢性病，其他無明顯疾病50 人。

3.老年人健康態(tài)勢評估。

（1）根據(jù)老年人的健康標準。①重要臟器沒有重要的疾病，具有較好的抵抗疾病能力。②雖然可能有一定的相關危險因素，例如：高血壓、糖尿病、血脂異常等，但用藥不多而效果良好。③能處理和應付一般的社會活動，認知功能正常，生活可自理，樂觀積極，人際關系正常，自我感覺良好，周圈滿意。④營養(yǎng)狀況正常、體重適中或微胖，有良好的生活習慣。不服安眠藥、無不良嗜好。⑤有一定的正常性生活（歐美較為重視此條）。

將患有重要疾病、沒有較好的抵抗疾病能力、患有嚴重的慢性疾病、生活不能自理的劃為非健康；雖然可能有一定的相關危險因素，但用藥不多而效果良好，一般的高血壓和輕微的慢性疾病劃、生活能自理為亞健康；無明顯疾病且能處理和應付一般的社會活動，認知功能正常，生活可自理，樂觀積極，人際關系正常，自我感覺良好，周圈滿意劃為健康。

經(jīng)過數(shù)據(jù)分析，在調(diào)查的268 份數(shù)據(jù)中，健康人數(shù)為73（27%），亞健康人數(shù)為82（31%），非健康人數(shù)為113（42%）。此次數(shù)據(jù)顯示南昌市經(jīng)開區(qū)老人約73%的患有一定的疾病，老年人的健康狀況基本上不佳。根據(jù)此健康標準，結(jié)果顯示相當于調(diào)查的10 個老年人中，就有7 個老年人患有疾病。

（2）根據(jù)體重指數(shù)BMI。

通過調(diào)查數(shù)據(jù)分析，正常人數(shù)為154 人，偏瘦人數(shù)為56 人，過重人數(shù)為50 人，肥胖人數(shù)為8 人，老年人BMI 指數(shù)正常占比57.5%，非正常（包括偏瘦，過重，肥胖）占比42.5%，相當于，在10個老年人中就有4 個以上老人的BMI 指數(shù)不正常，BMI 指數(shù)計算的非正常占比和非健康占比只相差0.5%，在一定程度上也可以通過BMI 指數(shù)反應老年人的健康狀況。

根據(jù)老年人的健康標準和體重指數(shù)BMI 對經(jīng)開區(qū)老年人健康態(tài)勢的評估，能明顯的看出，四成以上的老年人身體健康存在問題，整體健康態(tài)勢不佳，在養(yǎng)老模式選擇上要著重于提高老年人的健康水平。

三、狀況與模式

1.健康狀況分析與養(yǎng)老模式。

（1）不同年齡段健康情況分析。

根據(jù)調(diào)查，如圖所示60-70 歲老年人中，健康與亞健康比例為60.4%。70-80 歲老年人中，健康與亞健康比例為57.3%。90 歲以上老人健康與亞健康比例最高，為63.6%，80-90 歲老人健康與亞健康比例最低，為51.0%

（2）健康情況與居住情況分析。

根據(jù)調(diào)查，如圖所示，發(fā)現(xiàn)不同居住情況的老人存在健康狀況差異。但不論健康與否，大多數(shù)人仍傾向與在家居住，或與子女居住，或獨居，幾乎很少選擇住養(yǎng)老機構(gòu)。

2.養(yǎng)老模式的分析和選擇。

（1）綜合分析。根據(jù)上述分析可以發(fā)現(xiàn)，一方面，不同年齡階段的老年人都對專業(yè)化養(yǎng)老服務（如醫(yī)療服務）有需求。另一方面，無論是否健康，無論年齡如何，老年人都不選擇去機構(gòu)養(yǎng)老。因此，南昌市經(jīng)開區(qū)老年人最合適的養(yǎng)老模式是"居家養(yǎng)老"。

由于學術界對"居家養(yǎng)老"概念的界定不一，在此詳細說明"居家養(yǎng)老"的具體含義。選擇的適合南昌市經(jīng)開區(qū)老年人的居家養(yǎng)老模式是指："半社會半家庭式的養(yǎng)老模式"。即以家為養(yǎng)老場所，以社會服務為保證，家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老相結(jié)合的方式。

選擇這一模式的原因是：這一模式一方面解決了老年人不選擇去機構(gòu)養(yǎng)老的問題，同時也不會給子女和家庭造成太大負擔。另一方面，以社會服務為保障，有利于資源的合理有效配置和使用。單靠家庭養(yǎng)老是不科學的，由于服務水平有限，無法滿足老年人對養(yǎng)老的需求。但假如社區(qū)或社會幫助家庭的話，效果一定比單獨家庭養(yǎng)老或社會養(yǎng)老好。由社區(qū)或社會幫助居住在家里的老人提供生活照料、康復護理和精神慰籍等方面服務，就能彌補傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的不足。

加上在本次調(diào)查中超過50%的老人還是傾向于與子女一起居住養(yǎng)老，有4 成的老人選擇獨居，只有1 成的老人表示會住在養(yǎng)老機構(gòu)。這說明家庭養(yǎng)老是并將持續(xù)是多數(shù)老人的理想模式。

（2）養(yǎng)老模式選擇。養(yǎng)老的模式選擇：以"居家養(yǎng)老"模式為主，機構(gòu)養(yǎng)老（普通養(yǎng)老機構(gòu)和特殊養(yǎng)老機構(gòu)）為輔，通過政府和醫(yī)院等社會力量合力輔助養(yǎng)老。

同時加大政府和醫(yī)院的合作（在健康評估結(jié)果看出，這一措施對于提高經(jīng)開區(qū)老年人健康水平有重要作用），給予居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老定期的醫(yī)護檢查，普及一定的醫(yī)學知識，讓老人對自身健康狀況有更好的了解，更好的做好預防。另外，還可以通過定期組織自愿者活動、教育活動、社區(qū)活動，自我社區(qū)的活動、其他各種組織的活動，給予老人們精神上的滿足。從多方面去豐富老年人的生理和心理的需求，真正做到老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、老有所樂。