劉洪章 李夢莎 陳冬冬 于澤慧 吳慧敏 查曉麗 陳 任

中國人口的老齡化程度正在加深，解決養(yǎng)老問題已成為促進(jìn)中國社會可持續(xù)發(fā)展的重要一環(huán)。2017年，全國人口中≥60周歲人口24 090萬人，占總?cè)丝诘?7.3%，其中≥65周歲人口15 831萬人，占總?cè)丝?1.4%。老年人的生活自理能力和長期照料問題日益突出，對衛(wèi)生服務(wù)的需求也隨之增加[1]。由此催生了“醫(yī)”與“養(yǎng)”結(jié)合的新型養(yǎng)老模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種創(chuàng)新型養(yǎng)老模式，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體，實(shí)現(xiàn)社會資源利用的最大化。在2016年9月，合肥市成為第二批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位，經(jīng)文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)關(guān)于合肥市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)研究多集中于其模式的研究探索[2-3]，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)入住老年人為主要研究對象的研究未見報(bào)道。本研究從入住老年人角度開展調(diào)查，了解入住老年人的現(xiàn)狀與其對機(jī)構(gòu)服務(wù)利用情況，旨在為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的形成提供參考，以滿足中國老年人的多方位養(yǎng)老需求，提高老年人的生活水平。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2018年11月采用方便抽樣的方法，從合肥市廬陽區(qū)、包河區(qū)和蜀山區(qū)抽取四季青老年公寓、醫(yī)健新安護(hù)理院等5家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，在每家機(jī)構(gòu)內(nèi)選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人作為調(diào)查對象。共詢問老年人220人，209人同意調(diào)查，應(yīng)答率為95.00%；收回有效問卷209例，有效率為100.00%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)者；②年齡>60周歲者；③意識較清楚，知情同意參加本調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯的認(rèn)知障礙或不愿意接受本調(diào)查者。

1.2 調(diào)查方法 查閱文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)問卷，研究對象的問卷信息由經(jīng)過訓(xùn)練的調(diào)查員一對一詢問獲得，問卷當(dāng)場完成并收回，由調(diào)查人員最后核查如發(fā)現(xiàn)未填寫完整，則繼續(xù)讓研究對象完成，若調(diào)查問卷無法完成，則視為無效問卷。問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.873，信度較高。

1.3 調(diào)查指標(biāo) 本研究調(diào)查了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)入住老年人基本情況和服務(wù)利用情況。老年人的基本情況包括性別、婚姻狀況、學(xué)歷、職業(yè)、月收入和自評身體狀況。老年人服務(wù)利用情況包括滿意度和對政策的了解程度，其中對政策的了解程度分為了解、一般了解和不了解，在統(tǒng)計(jì)分析中將一般了解和不了解歸為不了解；入住老年人的滿意度包括醫(yī)療滿意度、費(fèi)用滿意度、居住滿意度、飲食滿意度和生活氛圍滿意度，滿意程度分為滿意、一般滿意和不滿意，在統(tǒng)計(jì)分析中將一般滿意和不滿意歸為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，并利用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)義。

2 結(jié)果

2.1 參與調(diào)查者基本情況 209名調(diào)查對象中，男性82名(39.23%)，女性127名(60.77%)；處于已婚狀態(tài)的老年人有103名(51.00%)；學(xué)歷為初中及以下107名(51.20%)，高中及中專44名(21.05%)，大專及以上58名(27.76%)；農(nóng)民28名(13.40%)，個(gè)體9名(4.31%)，公務(wù)員83名(39.71%)，在醫(yī)院、學(xué)校等事業(yè)單位工作58名(27.75%)，其他職業(yè)42名(20.09%)；月收入<2000元占26.83%，月收入≥5 000元44名(21.58%)；在自評健康狀況中，基本健康95名(45.89%)，不太健康81名(39.13%)，很不健康7名(3.38%)。

2.2 入住老年人滿意度和對政策的了解程度 對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策了解程度，了解政策14名(6.70%)，一般了解72名(34.50%)，不了解123名(58.85%)；對醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容滿意的有164名(78.47%)，一般滿意34名(16.27%)，不滿意11名(5.26%)；收費(fèi)滿意有129名(61.72%)，一般滿意52名(24.88%)，不滿意28名(13.40%)；對居住條件滿意的有170名(81.34%)，一般滿意26名(12.44%)，不滿意13名(6.22%)；對飲食條件滿意的有144名(68.80%)，一般滿意47名(22.48%)，不滿意18名(8.61%)；對生活氛圍滿意的有137名(65.55%)，一般滿意58名(27.75%)，不滿意14名(6.70%)。

2.3 入住老年人服務(wù)利用情況的單因素分析 不同性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、月收入、身體狀況的入住老年人服務(wù)利用情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 老年人對政策了解程度及對醫(yī)療服務(wù)和收費(fèi)滿意度的比較[例(%)]

續(xù)表1

指標(biāo)例數(shù)政策了解χ2值P值醫(yī)療滿意χ2值P值費(fèi)用滿意χ2值P值職業(yè)12.5050.1009.3980.25019.8000.011 農(nóng)民280(0)24(85.71)19(67.86) 個(gè)體90(0)9(100.00)6(66.67) 工人470(0)35(74.47)22(46.81) 公務(wù)員8310(12.10)61(73.49)48(57.83) 其他424(9.52)35(83.33)34(80.95)月收入26.154<0.0017.2320.1242.2080.698 <2000元550(0)48(87.27)33(60.00) 2001元～1067(6.60)79(74.53)64(60.38) ≥5000元447(15.91)34(77.27)31(70.45)自評身體狀況2.2070.6986.3450.1753.0130.556 很健康242(8.33)22(91.67)16(66.67) 基本健康958(8.42)75(78.95)62(65.26) 不健康884(4.55)65(73.86)50(56.82)

注：婚姻狀況缺失7名，月收入缺失4名，身體狀況缺失2名

表2 老年人對居住條件和飲食條件及生活氛圍的滿意度比較[例(%)]

注：婚姻狀況缺失7名，月收入缺失4名，身體狀況缺失2名

3 討論

由于家庭結(jié)構(gòu)的變化導(dǎo)致家庭養(yǎng)老功能弱化，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的緩慢以及大部分社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平低，導(dǎo)致老年人對醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的需求得不到滿足[4]，故研究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中老年人對機(jī)構(gòu)的滿意度具有重要意義。本研究結(jié)果顯示性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、月收入、身體狀況均是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)入住老年人對機(jī)構(gòu)滿意度的影響因素。

不同層次文化程度和收入的老年人對政策了解程度差異顯著，這與肖暢等[1]研究成果一致。月收入較高的老年人知道醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的比例更大，而月收入往往與文化程度有密切關(guān)聯(lián)，月收入水平高的老年人相對集中在高文化程度的人群中，接受信息的渠道更加廣泛。同時(shí)文化程度也是影響老年人醫(yī)療服務(wù)滿意度跟費(fèi)用滿意度的因素，文化程度為高中及中專的老年人的滿意度最高。這跟國內(nèi)研究[5-6]結(jié)果均有出入。出現(xiàn)差異的原因可能是本研究調(diào)查了多家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，包括公辦及民用機(jī)構(gòu)，且所調(diào)查的老年人群里中失能的人較少，同時(shí)文化程度對老年人的影響是雙重的，較好的文化程度又助于獲得更高的收入和社會地位，同時(shí)也容易產(chǎn)生理想與現(xiàn)實(shí)的落差。

不同性別的入住老年人滿意度差異顯著，女性對費(fèi)用滿意度高于男性，這可能與女性老年人更能夠與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，因此更能理解醫(yī)護(hù)人員的工作，所以對費(fèi)用的容忍度較男性高，但Subasi等[7]研究發(fā)現(xiàn)性別差異對護(hù)理院入住老年人生活滿意度沒有顯著性影響，這可能是因?yàn)楸狙芯總?cè)重于老人對費(fèi)用的滿意度。在婚老年人的居住條件滿意度高于離婚/喪偶老年人，這與鄔雪山等[8]研究結(jié)果相似。在婚老年人有配偶的支持與慰藉，滿意度較高。離異或喪偶的老人孤獨(dú)感強(qiáng)可能是因?yàn)榘閭H的離去而心灰意冷，承受著物質(zhì)和精神的雙重匱乏，不太在意自身的健康[9]，即便在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)能夠得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷照料，但難免缺乏親人的慰籍，因而滿意度較低。

職業(yè)也是影響入住老年人滿意度的因素，退休前職業(yè)為工人和公務(wù)員的調(diào)查對象，對費(fèi)用、居住條件和飲食條件的滿意度低，原因可能是在當(dāng)時(shí)工人和公務(wù)員相比較于農(nóng)民和個(gè)體，社會地位較高，雖然社會地位更高的老年人擁有的養(yǎng)老金收入更多、身心健康狀況更好，但是他們對生活水平的要求更高，對物質(zhì)生活和精神生活的追求更高，當(dāng)這些要求得不到滿足時(shí)，他們傾向于對生活滿意度評價(jià)更低[10]。身體狀況是影響入住老年人滿意度的因素，自評身體狀況差的老年人對飲食條件滿意度和生活氛圍滿意度低，這些老年人客觀身體健康狀況的下降、主觀上對健康的自我情況的評價(jià)會引起對目前生活和未來生活態(tài)度的改變[11]，且因病殘導(dǎo)致身體不適、生活難以自理、頻繁就醫(yī)會增加對目前和未來生活的不滿意程度[12]，故滿意度較低。

政府應(yīng)進(jìn)一步完善和創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老政策和制度設(shè)計(jì)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老提供制度保障[13]。加強(qiáng)相關(guān)政策宣傳力度，以建設(shè)國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)項(xiàng)目為契機(jī)，以互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等新興媒介為平臺，配合多種宣傳方式[14]，以提高民眾認(rèn)知接受程度。同時(shí)應(yīng)注重滿足老年人的精神心理需求與休閑娛樂需求，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法滿足休閑娛樂需求易使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人產(chǎn)生失落感，甚至影響他們的身心健康[15]，在充分考慮老年人身體狀況及興趣的前提下，舉辦各種休閑娛樂活動(dòng)，以滿足其休閑娛樂需求，對提高老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的滿意度。