張 飛 劉 柱 楊修明 柏立山

急性闌尾炎(acute appendicitis,AA)是最常見的外科急腹癥之一，該病的早期診斷和病情評(píng)估尤為重要。能否尋找到一個(gè)簡(jiǎn)單、可靠的指標(biāo)，對(duì)AA患者的病情進(jìn)展程度進(jìn)行有效的評(píng)估，成為普外科醫(yī)生師關(guān)心的話題。如今臨床常用的針對(duì)AA的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell count,WBC)和、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(neutrophil count,NC)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)等[1-2]。其中，WBC、NC和CRP的應(yīng)用最為常見，對(duì)感染診斷敏感性高，但容易受患者營(yíng)養(yǎng)等因素影響，導(dǎo)致特異性不強(qiáng)[3]。很多常見的基礎(chǔ)疾病對(duì)ESR的影響極為明顯，如肝功能障礙、結(jié)核、心肌梗死、風(fēng)濕及惡性腫瘤等[4]。血小板參數(shù)是反映血小板功能的重要指標(biāo)，包括血小板計(jì)數(shù)(platelet count,PLT)、血小板分布寬度(platelet distribution width,PDW)、平均血小板體積(mean platelet volume,MPV)等。臨床中最為常用的是PLT，是反映外周血中血小板數(shù)量的主要指標(biāo)[5]，而PDW和MPV在臨床工作中的常常被忽視。PDW體現(xiàn)了外周血中血小板容積變異的參數(shù)，而MPV則反映了血小板的體積大小。研究[6]表明，PDW、MPV在多種炎癥反應(yīng)中均會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化。因此本研究將血小板參數(shù)應(yīng)用于提示AA病情嚴(yán)重程度的評(píng)估中，以求尋找到兩者之間的聯(lián)系，以期為今后的臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年7月在蚌埠市第三人民醫(yī)院接受闌尾切除術(shù)的116例AA患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查或術(shù)后病理結(jié)果證實(shí), 病理診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《病理診斷學(xué)》[7]。根據(jù)病理檢查結(jié)果，將患者分為單純性闌尾炎組(41例)與復(fù)雜性闌尾炎組(75例)。單純性闌尾炎組：男性21例，女性20例；年齡11～79歲，平均(40.44±17.98)歲。復(fù)雜性闌尾炎組：男性40例，女性35例；年齡4～81歲，平均(34.38±18.81)歲。兩組患者的性別、年齡進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。排除膿毒血癥、血液系統(tǒng)疾病、肝硬化、長(zhǎng)期口服抗凝藥物及抗血小板藥物者。

1.2 方法 所有患者入院后均行PLT、PDW、MPV檢查及B超等常規(guī)檢查，診斷明確后，均急診行闌尾切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)將闌尾送病理檢查，由同一病理科主任醫(yī)師出具病理報(bào)告。

1.3 樣本采集 使用EDTAK2真空管取患者急診術(shù)前靜息狀態(tài)下的靜脈血3 mL，混勻后，用日本SYSMEX(XE-2100)全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 研究指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的血小板參數(shù)(PLT 、PDW、MPV)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血小板參數(shù)比較 單純性闌尾炎組患者PDW、MPV均高于復(fù)雜性闌尾炎組，而PLT低于復(fù)雜性闌尾炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 1。

表1 兩組患者血小板參數(shù)比較

2.2 血小板參數(shù)間的相關(guān)性分析 116例AA患者的PLT與MPV、PDW均呈明顯的負(fù)相關(guān)(r=-0.499,P=0.000;r=-0.464 ,P=0.000),MPV與PDW則呈顯著正相關(guān)(r=0.933,P=0.000)。見圖1～3。

圖1 PLT與MPV關(guān)系的散點(diǎn)圖

圖2 PLT與PDW關(guān)系的散點(diǎn)圖

圖3 MPV與PDW關(guān)系的散點(diǎn)圖

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，單純性闌尾炎組患者PDW、MPV均高于復(fù)雜性闌尾炎組，PLT低于復(fù)雜性闌尾炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示PDW、MPV越低，PLT越高提示闌尾炎癥的程度可能越重，可為臨床制定合理的治療方案提供參考。

PLT是臨床上最為常用的血小板參數(shù)，其數(shù)值的高低體現(xiàn)了外周血中的血小板數(shù)量。本研究中，PLT隨著炎癥程度的加重逐漸升高，與常用的感染指標(biāo)外周血白細(xì)胞數(shù)同時(shí)觀察，可以更好反映機(jī)體的感染狀態(tài)，更具有臨床意義。

MPV的值體現(xiàn)了血小板的體積，研究[8-9]表明，MPV在炎癥疾病中有重要價(jià)值，在炎癥性腸病、動(dòng)脈粥樣硬化性疾病以及多種風(fēng)濕免疫性疾病中，均發(fā)現(xiàn)MPV的值有所下降。MPV隨著炎癥的發(fā)生會(huì)出現(xiàn)下降，本研究也表明闌尾炎癥程度越高，MPV越低。據(jù)Wang等[10]研究，MPV的值和血小板的功能及活性有關(guān)，可以部分體現(xiàn)血小板的功能與活化，具體表現(xiàn)為：隨著血小板體積的增加，其中含有的酶、蛋白質(zhì)以及血小板顆粒增多，可以產(chǎn)生更多的α顆粒和致密顆粒等，從而進(jìn)一步釋放5羥色胺、血小板顆粒膜蛋白、血栓烷A2等物質(zhì)，使血小板表現(xiàn)出更強(qiáng)的生理功能和活性。本研究中，MPV和PLT呈明顯負(fù)相關(guān)(P<0.05)，其原理很可能是上述體積較大的血小板因?yàn)楣δ茌^為活躍，優(yōu)先被大量消耗，而體積較小的血小板則得以保留，從而表現(xiàn)為在AA發(fā)生時(shí)，MPV下降較為明顯。同時(shí)，因?yàn)檠“灞淮罅肯?，血小板代償性的增生以及脾臟中儲(chǔ)存的血小板施放入血，導(dǎo)致PLT升高，與MPV表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)。

PDW則是體現(xiàn)血小板容積變異的主要指標(biāo)，當(dāng)它處于正常范圍內(nèi)時(shí)，可以認(rèn)為外周血中的血小板的體積大小均一、一致；其值變化的時(shí)候，則反映出血小板間體積的異質(zhì)性更加明顯，在一些血液病中，PDW的上述意義得以很好的體現(xiàn)，如脾功能亢進(jìn)、巨幼細(xì)胞性貧血、多種白血病等。相關(guān)研究[11]證實(shí)PDW和MPV的變化有一定的關(guān)聯(lián)，在本研究中則表現(xiàn)為兩者的正相關(guān)性。與此同時(shí)，PDW與PLT也表現(xiàn)出了明顯的負(fù)相關(guān)性，提醒在AA的評(píng)估中，除了常規(guī)的白細(xì)胞總數(shù)以及PLT需要關(guān)注之外，MPV和PDW也具有較好的警示作用，值得在今后的臨床工作中予以重視。

血小板參數(shù)是一種特異性很低的臨床指標(biāo)，在用于AA的同時(shí)，需要排除相關(guān)的血液型疾病以及其他部位的感染[12]。在AA發(fā)生時(shí)，隨著炎癥程度的加重，血小板參數(shù)呈現(xiàn)出PLT升高，而MPV和PDW同時(shí)下降的變化特點(diǎn)，結(jié)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)、患者腹部體征以及影像學(xué)輔助檢查，可以為AA患者的病情進(jìn)展評(píng)估提供一定的參考價(jià)值，為患者制定適宜的治療方案。