黃寧

[摘要] 目的 研究腹腔鏡在外科急腹癥的治療中的療效，為臨床治療提供指導(dǎo)。 方法 選擇我院2015年1月～2018年1月接診的100例外科急腹癥患者進行研究。按照隨機數(shù)表法把患者均分為對照組與觀察組。對照組接受常規(guī)的開腹手術(shù)，觀察組接受腹腔鏡手術(shù)治療。分析兩組圍術(shù)期的各項指標（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、肛門排氣時間）、止痛藥使用率和并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量（26.04±2.21 mL）明顯少于對照組（72.03±3.27 mL），住院和肛門排氣時間（6.81±1.23 d、4.51±2.12 h）均明顯短于對照組（10.83±1.34 d、7.37±2.43 h），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組止痛藥的使用率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 外科急腹癥患者采取腹腔鏡進行治療，具有明確的臨床效果，具有痛苦小、出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，值得臨床全面推廣普及。

[關(guān)鍵詞] 急腹癥;腹腔鏡;開腹;療效;并發(fā)癥

[中圖分類號] R615? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）04-0044-03

Therapeutic effect of laparoscopic surgery on surgical acute abdomen

HUANG Ning

Department of General Surgery， Beijing Changping District Hospital， Beijing? ?102200， China

[Abstract] Objective To study the efficacy of laparoscopy in the treatment of surgical acute abdomen and provide guidance for clinical treatment. Methods 100 patients with surgical acute abdomen who were admitted to our hospital from January 2015 to January 2018 were enrolled in the study. According to the random number table method， the patients were divided into control group and observation group. The control group underwent routine open abdominal surgery and the observation group underwent laparoscopic surgery. Perioperative indicators （surgery time， intraoperative blood loss， hospital stay， anal exhaust time）， analgesic use rate and complications between two groups were analyzed. Results The intraoperative blood loss （26.04±2.21 mL） in the observation group was significantly lower than that in the control group （72.03±3.27 mL）， and the hospitalization and anal exhaust time （6.81±1.23 d， 4.51±2.12 h） was significantly shorter than that in the control group （10.83±1.34 d， 7.37±2.43 h）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The use rate of analgesics in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic treatment of patients with surgical acute abdomen has clear clinical effects， and has the advantages of less pain， less bleeding， less complications， etc. It is worthy of comprehensive clinical popularization.

[Key words] Acute abdomen; Laparoscopy; Open abdominal surgery; Efficacy; Complications

急腹癥患者發(fā)病基本上均由腹腔的內(nèi)臟器官疾病導(dǎo)致，具有病情急、發(fā)病率高的特點，如果患者沒有得到及時、有效治療，對患者的生命帶來嚴重威脅[1]。所以，對急腹癥患者進行早期治療十分重要，以往通常是對其進行開腹治療，但開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后發(fā)生腸粘連腸梗阻、切口疝、腹腔殘余感染等并發(fā)癥的幾率相對較高，導(dǎo)致其恢復(fù)進程較慢[2]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸應(yīng)用在臨床中，腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者疼痛輕及恢復(fù)快的特點[3]，所以，可以選擇腹腔鏡對外科急腹癥患者進行治療。本研究對我院外科接診的急腹癥患者采取腹腔鏡進行治療，旨在研究其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2018年1月接診的100例外科急腹癥患者進行研究。納入標準：①經(jīng)各項檢查確診為急腹癥[4]。②臨床表現(xiàn)為腹部疼痛劇烈。③均知情并簽署同意書。④本研究經(jīng)倫理委員會同意和批準。排除標準：①宮外孕發(fā)生破裂導(dǎo)致的出血。②有腹腔鏡相關(guān)禁忌證。③依從性差。按照隨機數(shù)表法把患者均分為對照組與觀察組，每組50例。兩組性別、年齡、發(fā)病時長經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備? 所有患者在入院后，均進行相關(guān)的術(shù)前檢查，確?；颊邲]有明顯的手術(shù)禁忌證，然后在術(shù)前常規(guī)使用藥物進行治療，給予抗生素，手術(shù)準備完成后經(jīng)患者簽字同意，實施手術(shù)。

1.2.2 對照組接受常規(guī)的開腹手術(shù)? ①患者接受全麻，選擇平臥位，在其腹部正中位置做一切口（或者探查切口），探查其腹內(nèi)的臟器，對發(fā)生病變的位置進行確定;②按照患者的具體病情實施相應(yīng)的手術(shù)，手術(shù)完成后，進行逐層關(guān)腹。

1.2.3 觀察組接受腹腔鏡手術(shù)? ①首先，患者選擇平臥位，在術(shù)中按照探查的要求進行體位調(diào)整，行氣道插管麻醉，同時在患者的臍部進行穿刺，并建立氣腹，保持10～14 mmHg左右。②置入腹腔鏡后，根據(jù)由上到下、由近及遠的順序?qū)颊吒骨粌?nèi)的具體狀況進行探查，最終確定病灶所處的位置，然后結(jié)合臨床癥狀、病史做出診斷，同時根據(jù)結(jié)果在腹腔鏡下對患者實施相應(yīng)的手術(shù);②手術(shù)方法：闌尾炎患者接受闌尾切除術(shù);消化道穿孔患者一般接受修補術(shù)，腸梗阻患者一般接受粘連松解術(shù)，腹部閉合傷患者一般接受修復(fù)術(shù)，常規(guī)置管，沖洗、引流血塊，腹內(nèi)疝患者一般接受剖腹探查術(shù)，或根據(jù)探查情況選擇最終手術(shù)方式。如果患者在手術(shù)過程中不能實施腹腔鏡，需立即進行開腹手術(shù)。

1.3觀察指標

①觀察和記錄兩組圍術(shù)期的各項指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、肛門排氣時間。②記錄兩組患者的止痛藥使用率。③觀察患者是否發(fā)生再發(fā)腹脹、再發(fā)腹痛、切口感染及失血性休克等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計時選擇SPSS18.0軟件包，計量資料采取t檢驗，以（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期的各項指標比較

兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)中出血量明顯低于對照組，住院和肛門排氣時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組止痛藥使用率比較

觀察組止痛藥的使用率10.00%（5/50），明顯低于對照組52.00%（26/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.617，P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

外科急腹癥患者多進行常規(guī)的檢查，多數(shù)患者經(jīng)診斷后可以得到明確的結(jié)果，然后及時的采取相應(yīng)的治療方法[5]。探查術(shù)屬于一種治療外科急腹癥的方法，臨床上以往主要選擇開腹術(shù)對外科急腹癥患者進行治療[6]。相關(guān)學(xué)者的觀察和研究發(fā)現(xiàn)，開腹手術(shù)治療外科急腹癥創(chuàng)傷較大，出血較多，術(shù)后恢復(fù)期長，且容易引發(fā)切口感染、切口疝、腹腔殘余感染等并發(fā)癥[7]。

近年來，相關(guān)研究結(jié)果[8]得出，腹腔鏡治療外科急腹癥的效果不錯，手術(shù)切口小，出血少，并發(fā)癥少，患者的術(shù)后恢復(fù)較快，具有重要的臨床應(yīng)用價值。相關(guān)研究[9]發(fā)現(xiàn)，闌尾炎患者接受腹腔鏡治療的效果和預(yù)后顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹探查術(shù)，顯著縮短其住院時間及緩解疼痛。此外，有關(guān)學(xué)者研究表明[10]，腹內(nèi)疝患者在未出現(xiàn)癥狀的時候，其臨床診斷很困難，容易貽誤病情，最終造成腸絞窄壞死，切除腸管，更有甚者會造成患者死亡。部分患者術(shù)前診斷不明確，手術(shù)中經(jīng)過腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)是腹內(nèi)疝，部分通過微創(chuàng)解決，明顯減少了腹內(nèi)疝造成腸管壞死切除的幾率。同時，通過腹腔鏡探查后，明確了病變部位，即便不能避免開腹手術(shù)，但是在開腹時手術(shù)切口的選擇上就不會盲目選擇探查口，明顯減小了手術(shù)的切口，有利于患者術(shù)后恢復(fù)和預(yù)后。以上研究結(jié)果說明腹腔鏡具有微創(chuàng)特點，降低術(shù)中出血量，全面探查患者的腹腔，及時發(fā)現(xiàn)病因，提供治療，緩解癥狀，防止病情的進展。

腹腔鏡相對于開腹探查術(shù)診療急腹癥的優(yōu)勢更加明顯，主要有以下優(yōu)勢[11]：①腹腔鏡探查術(shù)對患者的切口小、損傷小，不影響腹部美觀[12];②腹腔鏡可以全面的對腹腔內(nèi)的具體狀況進行探查，相比肉眼的直觀觀察，可以采取放大的功能，對細微病灶進行觀察，且在大部分的急腹癥治療均可行[13];③腹腔鏡的探查視野更好，對患者腹腔沖洗的效果更好，減少殘留的毒性物質(zhì)，對術(shù)后減少腹腔腸粘連，減少腹腔殘余感染，減少術(shù)后毒素吸收所致的腸麻痹，腸道功能的盡早恢復(fù)有利[14];④腹腔鏡手術(shù)由于損傷小，患者腸胃功能的恢復(fù)比較快，利于切口進行愈合，縮短出院時間[15]。⑤術(shù)后患者出現(xiàn)切口感染、切口疝的機會明顯減少。

本研究中，腹腔鏡治療患者在術(shù)中的出血量明顯低于開腹手術(shù)患者，住院和肛門排氣時間均明顯短于開腹手術(shù)患者，說明腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小，患者的出血量較少，能促進患者恢復(fù)，有利于肛門排氣，同時幫助患者快速出院。腹腔鏡治療患者使用止痛藥的幾率明顯低于開腹手術(shù)患者，說明腹腔鏡手術(shù)的切口較小，使患者的疼痛明顯減輕，所以使用止痛藥的幾率較小。腹腔鏡患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開腹手術(shù)患者，說明腹腔鏡手術(shù)的安全性更高，可以明顯減少切口疝、腸粘連再發(fā)腸梗阻、術(shù)后腸麻痹、切口感染、失血性休克、腹腔殘余感染的發(fā)生。以上結(jié)果表明，腹腔鏡的療效較高，臨床治療外科急腹癥的效果較好，較開腹手術(shù)更有優(yōu)勢，在確定患者病因的同時，可以明確疾病程度和病灶位置，同時切除病變組織，進行修復(fù)和重建。但是，腹腔鏡的使用也存在不足，對術(shù)者操作水平的要求較高，在腸道疾病、腹膜后臟器的應(yīng)用具有限制，所以，需要對患者選擇合理方法進行治療。

綜上所述，外科急腹癥患者采取腹腔鏡進行治療具有明確的臨床效果，具有痛苦小、出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] Byun J，Kim HY，Jung SE，et al.Comparison of acute abdominal surgical outcomes of extremely-low-birth-weight neonates according to differential diagnosis[J]. J Korean Med Sci，2019，34（35）：222-235.

[2] Madsen MB，Skrede S，Perner A，et al.Patient's characteristics and outcomes in necrotising soft-tissue infections：Results from a Scandinavian，multicentre，prospective cohort study[J].Intensive Care Med，2019，45（9）：1241-1251.

[3] 楊光.腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于普外科急腹癥的診治價值分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2016，22（6）：27-28.

[4] 溫新如，嚴希寬，范利，等.腹腔鏡微創(chuàng)治療在外科急腹癥中的應(yīng)用優(yōu)勢探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（11）：1712-1713.

[5] Nasr MA，Khallafalla H，Kumar VR，et al.Warfarin-induced spontaneous retroperitoneal hemorrhage from the renal vein： A rare case with an uncommon etiology[J].Qatar Med J，2019，19（1）：6-18.

[6] 牟東成.腹腔鏡技術(shù)在急性右下腹痛診斷和治療中的臨床價值[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（3）：316-318.

[7] 歐夢川，楊顯金，王崇樹.腹腔鏡在急腹癥中的應(yīng)用現(xiàn)狀及進展[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2016，23（3）：378-382.

[8] 韓培辰，陳偉.腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷婦科急腹癥的臨床應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，38（1）：56-58.

[9] 張寰，史繼榮.腹腔鏡技術(shù)用于老年急腹癥診治應(yīng)注意的幾個問題[J].中國實用外科雜志，2015，35（5）：505-509.

[10] 楊德贊.腹腔鏡技術(shù)在外科急腹癥中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（14）：177-178.

[11] 李含拓，任志剛，李明輝，等.腹腔鏡技術(shù)在外科急腹癥診療中的應(yīng)用[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2015，22（3）：335-338.

[12] Toprak H，Yilmaz TF，Yurtsever I，et al.Multidetector CT findings in gastrointestinal tract perforation that can help prediction of perforation site accurately[J]. Clin Radiol，2019，74（9）：736-741.

[13] 汪力.腹腔鏡技術(shù)在胃腸外科急腹癥中的應(yīng)用效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（2）：164-165.

[14] Chandnani S， Udgirkar S， Jain SS，et al.Massive Lower Gastrointestinal Bleeding Due to Fulminant Necrotizing Amebic Colitis： A Diagnostic and Therapeutic Challenge[J].J Assoc Physicians India，2019，67（4）：79-81.

[15] 傅華軍，張少林，陳卉穎.腹腔鏡腹腔探查在急腹癥診治中的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（1）：84-86.

（收稿日期：2019-09-24）