錢學(xué)明

習(xí)近平主席在新年賀詞中明確指出，2020年是脫貧攻堅(jiān)決戰(zhàn)決勝之年，將如期實(shí)現(xiàn)農(nóng)村貧困人口全部脫貧、貧困縣全部摘帽。決勝脫貧攻堅(jiān)指日可待、就在今朝。

脫貧攻堅(jiān)進(jìn)入收官階段，最要緊的是防止松懈、防止滑坡，最關(guān)鍵的是聚焦突出問題、提升脫貧質(zhì)量。各地貧困地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施、基本公共服務(wù)體系和鄉(xiāng)村基層政權(quán)建設(shè)已經(jīng)得到進(jìn)一步鞏固和提升，為下一步鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。但貧困群眾能否通過產(chǎn)業(yè)持續(xù)增收、易地搬遷貧困家庭能否實(shí)現(xiàn)后續(xù)發(fā)展，貧困地區(qū)教育、醫(yī)療、養(yǎng)老等突出問題能否得到有效改善，值得特別關(guān)注，不容忽視。

總的來看，貧困地區(qū)自然條件千差萬別、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)參差不齊、貧困程度深淺不一，許多貧困群眾致貧成因復(fù)雜多樣且會發(fā)生變化。從實(shí)踐效果來看，貧困家庭只要家里有人能夠外出打工，脫貧基本沒有問題。隨之就會帶來“留守兒童”的教育問題、“留守老人”的贍養(yǎng)問題。由于缺乏有效政策設(shè)計(jì)和制度安排，外出務(wù)工人員隨遷子女入學(xué)教育問題還沒有得到完全解決。加上貧困地區(qū)農(nóng)村教育普遍辦不好，“留守兒童”的成人成才受限制，“窮根”還沒有完全斬?cái)?。國家雖然明確提出“縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化改革”，但此舉不僅會“拿走”縣級衛(wèi)健部門的人、財(cái)、物審批權(quán)力，還強(qiáng)化其事中、事后監(jiān)管職責(zé)。因此，由衛(wèi)健部門推進(jìn)此項(xiàng)改革，難免出現(xiàn)變形、走樣。貧困地區(qū)農(nóng)村“缺醫(yī)少藥”難題仍然沒能得到根本性破解，不少貧困群眾看病難、用藥不精準(zhǔn)。貧困家庭一旦有需要照料的老人，其子女往往就不能外出打工。打工夫妻常常因此被迫分居，家庭代價(jià)很大。

為此，我們在從脫貧攻堅(jiān)到鄉(xiāng)村振興、從解決“絕對貧困”到解決“相對貧困”的承上啟下階段，迫切需要聚焦教育、醫(yī)療、養(yǎng)老等突出問題。通過發(fā)揮中國特色社會主義制度優(yōu)勢，不斷保障和改善社會民生，集中力量攻克深度貧困堡壘，把短板補(bǔ)得再扎實(shí)一些、把基礎(chǔ)打得再牢靠一些，進(jìn)一步提升脫貧攻堅(jiān)質(zhì)量。

教育確保。讓貧困地區(qū)孩子們接受良好教育，是扶貧開發(fā)的重要任務(wù)，也是阻斷貧困代際傳遞的重要途徑，更是“辦好人民滿意的教育”的必然要求。如能在推動(dòng)城鄉(xiāng)義務(wù)教育一體化發(fā)展中，率先把建設(shè)“農(nóng)村留守兒童寄宿制學(xué)?！备臑椤斑M(jìn)城務(wù)工子女寄宿制學(xué)校”，并提供每周7天全寄宿服務(wù)，就能方便貧困家庭孩子們隨父母在務(wù)工地就近入學(xué)。這讓孩子們既得到父母照顧、滿足親情關(guān)懷，解決“成人”的問題，又享受到城市優(yōu)質(zhì)教育資源，解決“成才”的問題，還徹底消滅“留守兒童”現(xiàn)象。同時(shí)，堅(jiān)持實(shí)事求是原則，以辦好初中階段為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，進(jìn)一步提升貧困地區(qū)義務(wù)教育質(zhì)量。對于有能力辦好初中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)寄宿制學(xué)校建設(shè)，提升其教學(xué)管理質(zhì)量。對于暫不具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，建議盡量義務(wù)教育初中階段集中到縣城來辦，并給予一定的交通費(fèi)、生活費(fèi)補(bǔ)助，以減輕貧困家庭負(fù)擔(dān)。這不僅符合廣大農(nóng)村教師對美好工作生活的向往，也是許多農(nóng)村貧困家庭的盼望所在。

醫(yī)療到位。推進(jìn)健康扶貧，既要看醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例是否合理、貧困群眾負(fù)擔(dān)是否減輕，更要看是否實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，健全農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，讓廣大農(nóng)村群眾就近、便宜看病用藥。要認(rèn)真按照《中共中央國務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)三年行動(dòng)的指導(dǎo)意見》的具體要求，全面實(shí)施縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理，破解體制機(jī)制、待遇編制上的制約。明確由縣級黨委、政府直接推動(dòng)此項(xiàng)改革，加快轉(zhuǎn)變縣級衛(wèi)健部門職能，從直接開辦公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樾袠I(yè)管理，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)。在縣域之內(nèi)實(shí)現(xiàn)體系一體，做到雙向轉(zhuǎn)診、分級診療，讓改革紅利惠及廣大貧困群眾。同時(shí)，組織專家醫(yī)生和移動(dòng)診療車，下鄉(xiāng)進(jìn)山為貧困群眾開展精準(zhǔn)診療，做好疾病預(yù)防與控制工作，進(jìn)一步保障貧困群眾身心健康。

養(yǎng)老完善。貧困農(nóng)村老年人是脫貧攻堅(jiān)中的特殊群體。在家庭易地搬遷、兒孫進(jìn)城之后，難以走出大山、融入城鎮(zhèn)的他們，是脫貧子女及后代的牽掛和憂慮所在，亟待統(tǒng)籌解決好其養(yǎng)老問題。建議在“縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化改革”基礎(chǔ)上，加快推進(jìn)鄉(xiāng)村農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合步伐，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長兼任養(yǎng)老院院長，緩解“醫(yī)院不能養(yǎng)、養(yǎng)老院不能醫(yī)”的現(xiàn)實(shí)難題。通過推進(jìn)集中居住、分戶生活，實(shí)現(xiàn)家庭自理、機(jī)構(gòu)服務(wù)與社會救助相結(jié)合，滿足廣大農(nóng)村老年群體對生活照料、醫(yī)療服務(wù)和親情關(guān)懷等不同層次的養(yǎng)老需求。這能夠有效提升農(nóng)村老年人的獲得感和幸福感，解決好子女及后代的后顧之憂，助力貧困家庭盡快實(shí)現(xiàn)脫貧、增收和致富。

（作者系廣西壯族自治區(qū)政協(xié)副主席）