莫雪蕊 陳君超 金銘

[摘要] 灸法是中醫(yī)的重要組成部分，有良好的臨床療效。艾煙的安全性及其對人體健康的潛在影響仍存在爭議。本文對近十年艾煙安全性的研究進行綜述，發(fā)現(xiàn)高濃度的艾煙會污染空氣，一定濃度范圍內(nèi)的艾煙對疾病的治療是安全的，艾煙對長期暴露于艾煙環(huán)境下的人體是否有害尚未形成定論，動物毒理和艾煙提取物干擾細胞實驗顯示艾煙的毒副作用和濃度有關(guān)。因此，關(guān)于艾煙臨床安全性的研究還需要進行大樣本、長期隨訪的調(diào)查研究。

[關(guān)鍵詞] 艾灸;艾煙;針灸;安全性;綜述

[中圖分類號] R245.81? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）02（c）-0023-04

[Abstract] Moxibustion， among therapies of traditional Chinese medicine （TCM）， has a good clinical efficacy. There remains controversy over the safety of moxa smoke and its potential effects on human health. This artical reviewed the research on safety of moxibustion in recent ten years. It indicated that high concentration of moxa smoke would pollute the air and certain concentration range of moxa smoke was safe for the treatment of diseases. While the harm of moxa smoke environment on long-term exposure to the human body was unclear. In some animal toxicology tests and cell experiments of extract from moxa smoke showed that the toxic side effects of moxa smoke were related to the concentration of moxa smoke. However， the clinical safety of moxa smoke needed to be investigate and study with large sample and long-term follow-up.

[Key words] Moxibustion; Moxa smoke; Acupuncture; Safety; Review

灸法是中醫(yī)的重要組成部分，也是針灸治療的重要手段之一，在臨床上有獨特的應(yīng)用價值。艾灸具有溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、扶陽固脫、升陽舉陷的作用，可以用于鎮(zhèn)痛、改善體液循環(huán)、調(diào)整臟腑功能、調(diào)節(jié)機體代謝、延緩機體衰老等，在防病保健方面也效果突出[1]。傳統(tǒng)艾灸療法通過燃燒艾葉，用溫?zé)岽碳そ?jīng)絡(luò)穴位或病痛部位來發(fā)揮治療保健作用。艾在燃燒過程中會產(chǎn)生煙霧，易造成空氣污染，其對于醫(yī)患人員的安全性也不明確，故艾煙成為傳統(tǒng)艾灸推廣的主要限制因素[2]。本文檢索近十年有關(guān)傳統(tǒng)艾灸艾煙安全性的文獻報道，結(jié)合灸法的應(yīng)用現(xiàn)狀，對艾灸艾煙安全性進行如下5個方面綜述：

1 艾煙成分和有害成分分析

艾的主要有效成分是揮發(fā)油類物質(zhì)，艾的燃燒產(chǎn)物主要包含揮發(fā)性成分和顆粒物[3]。氣體有CO和CO2等，其他揮發(fā)性成分如萘、乙醇、乙酰胺等[4]。劉振學(xué)等[5]測定艾灸煙霧成分，含量最高的是像六次甲基四胺這樣的非毒性物質(zhì)，也有多種高毒性物質(zhì)如苯酚、鄰苯二酚、對苯二酚。吳子建等[6]測出揮發(fā)性成分主要為苯酚、鄰-異丙基苯、乙酰胺等，還首次檢出2-甲酚、對甲酚、4-乙基苯酚三種化合物。檢出成分不僅與檢測方法有關(guān)，還與艾的燃燒程度有關(guān)，白婧[7]在研究艾條的燃燒性能時，發(fā)現(xiàn)燃燒速度過快，會加劇燃燒錐內(nèi)部缺氧產(chǎn)生有害成分。現(xiàn)將對成分分析方法歸納如表1，成分中選擇含量較多的3種進行列舉，可以看出不同的分析方法檢出成分的差異很大，目前測出的有害成分主要是苯酚、鄰苯二酚。

2 艾煙對空氣質(zhì)量的影響

關(guān)于艾煙是否污染環(huán)境的文獻報道并不一致。Huang等[9]模擬診所中A（3年，3∶1）、B（3年，8∶1）、C（10年，3∶1）3種艾條燃燒，其平均PM10的質(zhì)量濃度都超過了國際推薦的安全水平。魯松林等[10]測量艾草燃燒后的煙氣中散發(fā)的顆粒物直徑，分布在100 nm左右，這遠低于PM2.5的標準值。段文秀等[11]檢測模擬艾灸診室的空氣質(zhì)量，點燃10根艾條0.5、1.2 h后，灸室空氣中CO、PM10和PM2.5濃度高于國家標準。而點燃10根艾條0.5 h開門通風(fēng)5 min和點燃10根艾條1 h開門通風(fēng)5 min后，灸室空氣中CO、PM10和PM2.5濃度低于國家標準。日本有學(xué)者[12]對3種不同艾絨比（100∶3、100∶15、100∶30）的艾燃燒后室內(nèi)空氣中芳香性產(chǎn)物1，3-丁二烯的濃度進行模擬研究，結(jié)果顯示，1，3-丁二烯的釋放水平都在安全的室內(nèi)環(huán)境標準范圍內(nèi)，不會污染環(huán)境。Kwon等[13]模擬10根6種品牌的艾條在大小為2.5×2.5×2.5 m3的空間內(nèi)燃燒，檢測碳氧化物（CO和CO2）、氮氧化物（NOx）和揮發(fā)性有機化合物的含量，根據(jù)韓國的環(huán)境保護法，推測在同等情況下，只有當使用的艾條數(shù)達到20根時，才會對空氣質(zhì)量造成影響。還有研究發(fā)現(xiàn)[14]紫外線聯(lián)合艾條熏蒸可顯著改善血透室空氣消毒效果，降低透析患者感染發(fā)生率，艾煙具有空氣消毒的作用。

3 艾煙對長期暴露于艾煙環(huán)境下人的影響

關(guān)于艾煙對長期暴露于艾煙環(huán)境下人的影響的文獻報道也并不一致。黃玉海等[15]認為一定濃度艾煙是相對安全的，以健康成人為對象，發(fā)現(xiàn)9～12 mg/m3的艾煙對人體的血壓、呼吸頻率、心率、心電圖ST段、血氧飽和度等各項常見生理指標無明顯影響。余常等[16]通過跨時間段的方法小樣本調(diào)查針灸醫(yī)師，結(jié)果暫時未發(fā)現(xiàn)10年以下和10年以上兩個時間跨度的醫(yī)師對艾煙的機體反應(yīng)有差異。但是，趙越洋等[17]問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，艾灸后醫(yī)生有咽部不適感或咳嗽等癥狀的占61.11%，無不適感的占38.89%，艾煙可能會增加針灸醫(yī)生患慢性咽喉炎的風(fēng)險。Wang等[18]問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，針灸醫(yī)生在咳嗽、咯痰、眼干等癥狀中，比率最高的癥狀是流淚。

4 艾煙動物毒理實驗

蘭蕾等[19-20]的亞慢性毒理實驗顯示艾煙對大鼠組織器官的影響不明顯。韓麗等[21-23]模擬臨床診室濃度的艾煙暴露（遮光率值范圍為<15%），發(fā)現(xiàn)也未對雄性大鼠血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能指標產(chǎn)生毒性影響。黃劍等[24]通過亞急性毒理實驗得出低、中、高濃度艾煙（高濃度組為29.0 mg/m3）對大鼠肺、骨骼肌未見明顯損傷。而段文秀等[27]實驗發(fā)現(xiàn)高濃度艾煙長期持續(xù)熏灸會引起肺和支氣管組織產(chǎn)生一些病理改變并引起血漿、肺泡灌洗液和肺組織勻漿液中腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-1β表達增高。He等[28]研究發(fā)現(xiàn)在中等（168.76 mg/m3）和較高（384.67 mg/m3）濃度的艾煙中暴露24周后，大鼠肺的順應(yīng)性有所下降，而常規(guī)診室的艾煙濃度遠不及此。另有研究顯示[29]，在遮光率大于10%的條件下，隨著濃度增加，小鼠分別呈呼吸急促、肺組織損傷、死亡不同表現(xiàn)。而艾煙濃度越高毒性越大的規(guī)律并不成立，魏文坤等[30]研究不同濃度的艾煙環(huán)境對小鼠肺微循環(huán)的影響，發(fā)現(xiàn)中濃度艾煙導(dǎo)致肺組織充血和支氣管管腔出血，但低、高濃度未見異常。

在艾煙的急性毒理實驗中，艾煙對大鼠的半數(shù)致死濃度（LC50）為11 117 mg/m3[25]，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標準得出艾煙的毒性分級為微毒。在高濃度的艾煙中暴露足夠長的時間會導(dǎo)致小鼠死亡[26]，其中遮光率85%、65%、50%艾煙的半數(shù)致死時間（LT50）分別為45.77、295.33、303.94 min。

5 艾煙提取物干擾細胞實驗

提取艾煙中的可吸入顆粒物，進行可吸入顆粒物誘發(fā)體外微核實驗，發(fā)現(xiàn)艾煙中的可吸入顆粒物在高濃度時具有致染色體損傷的毒性[31]，低濃度時毒性消失。而且，有研究[32]發(fā)現(xiàn)PM2.5在艾灸環(huán)境中誘導(dǎo)的氧化性DNA損傷低于其他環(huán)境中報道的氧化性DNA損傷。艾煙冷凝物對肺泡Ⅱ型上皮細胞A549有增殖作用，刺激時間12 h濃度為0.12 g/L;但隨著時間、濃度的增加其活力降低，表現(xiàn)出毒性作用[33]。另外，艾煙冷凝物也影響大鼠肺泡巨噬細胞NR8383的活性和吞噬功能，并呈現(xiàn)出濃度及時間依賴性[34]。竇傳字等[35]研究發(fā)現(xiàn)艾煙溶液產(chǎn)生的氧化損傷作用與艾煙中存在的自由基和某些化學(xué)成分有關(guān)，這些自由基主要為醌/半醌自由基、烷基和烷氧自由基以及NO自由基[36]。艾煙自由基的體外細胞毒性試驗[37]發(fā)現(xiàn)，對苯二酚在堿性條件下的細胞毒性作用遠遠強于其在偏酸性條件下。人體環(huán)境是偏酸性的，所以即使艾煙達到了產(chǎn)生毒性作用的濃度，可推測出這種毒性作用在人體內(nèi)也是被降低的。

綜上所述，高濃度的艾煙會污染空氣，艾煙安全濃度范圍在27.45 mg/m3以內(nèi)，即當使用艾灸時，艾條不宜超過10根。我們發(fā)現(xiàn)及時通風(fēng)是一把雙刃劍，它可以將CO、PM10和PM2.5的濃度控制在標準范圍內(nèi)，但通風(fēng)會在一定程度上加快艾條的燃燒速度，會加劇燃燒錐內(nèi)部缺氧，導(dǎo)致有害成份產(chǎn)生[7]，所以艾條必須與艾條外包裝紙的燃燒速度相匹配，保證艾條均勻燃燒?？傊?，診室一方面需要做好排風(fēng)措施，患者治療結(jié)束后宜立即離開診室;另一方面需要制訂艾灸診室室內(nèi)環(huán)境污染標準，在煙霧排放口安裝空氣凈化器。

艾灸燃燒產(chǎn)生煙霧的危害主要針對呼吸系統(tǒng)，中高濃度的艾煙環(huán)境造成炎癥和肺臟損傷，從這一角度來看，艾煙是通過口鼻途徑產(chǎn)生作用的;對細胞的影響，主要針對內(nèi)皮細胞，對動物及細胞的毒性在高濃度時才表現(xiàn)出來，從這一角度來看，艾煙可能是通過皮膚滲透途徑產(chǎn)生作用的。對人體的影響只有咽部不適感、咳嗽、流淚等主觀上的不適，肺功能等客觀指標、與慢性疾病的相關(guān)性都還未得到確切地肯定，也缺乏長期隨訪資料，因此有煙灸對醫(yī)務(wù)人員或者患者是否存在安全隱患，并不確定。一般認為在普通診室，進行充分通風(fēng)的條件下，有煙灸是安全的。但是，規(guī)范化是傳統(tǒng)艾灸發(fā)展的趨勢，Chang等[38]提出必須給艾灸制訂標準，之后才能像針刺一樣走向國際化。

總之，為了安全而有效地發(fā)揮艾灸療效，應(yīng)當從艾灸治療的優(yōu)勢病種入手，進行嚴謹?shù)呐R床試驗設(shè)計與無煙灸的療效比較，并探索有煙灸的安全劑量，從而讓傳統(tǒng)灸法全面走向世界。

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（收稿日期：2019-08-12? 本文編輯：封? ?華）