馬俊麗 胡鴻濤 黎海亮

[摘要] 結(jié)合非直屬醫(yī)院的特殊性和介入醫(yī)學專業(yè)這一新興學科的特點，依據(jù)“雙軌合一”的內(nèi)涵，從醫(yī)院及科室管理、帶教導(dǎo)師和研究生三個層面進行探索和研究。通過加強教學辦公場所和設(shè)施建設(shè)、對師資隊伍進行定期培訓(xùn)和設(shè)置導(dǎo)師小組等措施;強化師資力量建設(shè)，通過提供科研平臺和課題，鼓勵研究生積極主動參與科研實踐以提高其科研能力，達到督促研究生在臨床技術(shù)技能和科研技能上齊頭并進的目的，促進“雙軌合一”教育模式在非直屬醫(yī)院中的實施。通過在持續(xù)不斷的發(fā)展和實踐中結(jié)合介入醫(yī)學的特點，逐步形成符合自身實際的教學及考核機制。

[關(guān)鍵詞] 介入醫(yī)學;非直屬醫(yī)院;研究生教育模式;雙軌合一

[中圖分類號] R197.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）02（c）-0177-04

[Abstract] Combined with the particularity of non directly affiliated hospital and the characteristics of interventional medicine as a new discipline， according to the connotation of “dual track integration”， this paper explores and studies from three aspects of hospital and department management， tutor and graduate students. By strengthening the construction of teaching office and facilities， conducting regular training for teachers and setting up tutor groups， etc.; by strengthening the construction of teachers， and providing scientific research platforms and topics， encouraging graduate students to actively participate in scientific research practice to improve their scientific research ability， so as to achieve the purpose of urging graduate students to advance in clinical technology and scientific research skills， and promoting implementation of “dual track integration” education mode in non directly affiliated hospitals. Through the continuous development and practice， combined with the characteristics of interventional medicine， non directly affiliated hospitals gradually form in line with their own actual teaching and assessment mechanism.

[Key words] Interventional medicine; Non directly affiliated hospital; Education model of graduate students; Dual track integration

非直屬附屬醫(yī)院是高等醫(yī)學院校辦學規(guī)模擴大、教學資源不足的背景下，出現(xiàn)的一類新臨床教學模式[1]。它緩解了臨床教學基地不足的局面，也為非直屬附屬醫(yī)院的醫(yī)療工作提供了教學和科研的技術(shù)支持。但是與直屬教學醫(yī)院相比，在實際培養(yǎng)過程中由于教學資源和教學經(jīng)驗的欠缺，其研究生的科研能力和臨床實踐能力往往較直屬醫(yī)院稍遜一籌，隨著醫(yī)院投入的增加和經(jīng)驗的積累，此種狀況有所改觀，但仍存在諸多不足。這些弊端在教育部實施“雙軌合一”教育模式后更為突出。

“雙軌合一”教育模式的目的是“專業(yè)學位研究生需達到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第1階段臨床水準”。也就是說專業(yè)學位研究生除了要接受科研能力培訓(xùn)以外，還要完成基本的臨床技能培訓(xùn)[2-5]。在目前的“雙軌合一”教育模式下。醫(yī)學專業(yè)學位研究生入學即開始33個月的執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，直至畢業(yè)。研究生只能在“規(guī)培”的同時學習理論知識、科研能力和論文撰寫，并且輪轉(zhuǎn)期間與導(dǎo)師分離。因此，研究生無法得到導(dǎo)師的長期帶教，科研能力和專業(yè)技能培養(yǎng)就無從談起。如果嚴格按照這個時間點進行專業(yè)研究生培養(yǎng)，則不可能培養(yǎng)出符合“雙軌合一”標準的高素質(zhì)醫(yī)學人才[3-4]。

介入醫(yī)學專業(yè)是近年出現(xiàn)的新專業(yè)，不隸屬于傳統(tǒng)的內(nèi)外科，尚無過多的經(jīng)驗可以借鑒。尤其是介入專業(yè)是隸屬于放射醫(yī)學的三級學科，在全身各部位和各種疾病中均有應(yīng)用，內(nèi)外婦兒無不涉及。而且介入醫(yī)學發(fā)展迅速，新技術(shù)和新設(shè)備層出不窮，需要研究生掌握較一般臨床研究生更為全面的臨床技能和介入專業(yè)技術(shù)[6]。因此，如何在非直屬腫瘤專科醫(yī)院對介入醫(yī)學專業(yè)研究生進行“雙軌合一”模式下的培養(yǎng)需要進行探索和實踐。筆者教研室自2016年9月起至今，開始探討非直屬?？漆t(yī)院介入研究生的培養(yǎng)模式，并進行了相關(guān)的實踐，取得較好的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗報道如下：

1 醫(yī)院和科室管理層面的建設(shè)

1.1 建立完整的教研室體系

由于非直屬醫(yī)院教學體系建立較晚，很多教研室并無獨立的教學場所，因此首先要在非直屬醫(yī)院內(nèi)申請獨立的教研室辦公場所，改善臨床教研室工作環(huán)境，重點加強教學辦公場所建設(shè)，配備必要的設(shè)備設(shè)施。嚴格按照學校對臨床學院提出的技能中心建設(shè)標準，增加投入，逐步將臨床技能中心和科研中心建設(shè)到位[2-3]。

1.2 向醫(yī)院申請配備專職管理人員

逐步配備專職教學秘書，為積極做好日常教學管理工作提供組織保障，指導(dǎo)、解決研究生日常學習和臨床研究中遇到的簡單問題和疑惑以及心理問題。同時對導(dǎo)師指導(dǎo)團隊進行改革，各位導(dǎo)師輪流擔任輪值導(dǎo)師，可隨時對研究生進行科研指導(dǎo)。

1.3 申請加大對非直屬附屬醫(yī)院人才隊伍建設(shè)的支持

教研室應(yīng)盡可能地利用學校優(yōu)勢，申請免費接受臨床教師進修，參加各種學術(shù)交流，定期開展相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，定期派出教學水平高的教授到醫(yī)院進行觀摩教學，組織醫(yī)院的教學骨干到學院對口聽課。通過舉辦青年教師講課比賽等一系列活動，提高教學水平[3，7]。

1.4 開展教學評估，加強與基礎(chǔ)學科的聯(lián)系

詳細制訂非直屬附屬醫(yī)院臨床教學工作水平評估方案和評分細則，并組織專家對其教學條件、教學管理、教學實施進行全面客觀的評估[8]，可有效促進醫(yī)院的教學建設(shè)。教研室應(yīng)對導(dǎo)師提出一系列的評估措施，并邀請經(jīng)驗豐富的帶教老師進行點評，提出改進意見，同時重視研究生的感受和建議，進一步提升教學質(zhì)量。同時加強基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學間的聯(lián)系，促進研究成果向?qū)嶋H臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化，建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學、產(chǎn)學研結(jié)合等醫(yī)療新模式。教研室應(yīng)與時俱進，應(yīng)該培養(yǎng)出既精通臨床又善于研究的復(fù)合型醫(yī)學人才，才是當下社會的需求[9-10]。

1.5 加強交流與溝通

通過與學校的交流溝通，建立有效的交流互動平臺。每年召開一次臨床教學基地工作會議，總結(jié)和交流臨床教學工作經(jīng)驗。邀請學校和臨床醫(yī)學院領(lǐng)導(dǎo)不定期走訪，進一步加強學校與非直屬附屬醫(yī)院的交流與溝通，尤其是加大與直屬醫(yī)院和綜合性醫(yī)院之間的交流，向其取經(jīng)，實現(xiàn)短時間的趕超。

1.6 充分利用腫瘤?？漆t(yī)院優(yōu)勢

根據(jù)腫瘤醫(yī)院的腫瘤病例多的優(yōu)勢，集中精力在腫瘤介入上做文章。從科室層面將介入治療的特點和優(yōu)勢在各種腫瘤病種上發(fā)揮出來。第一，要結(jié)合各種腫瘤的發(fā)病機制和特點，充分利用多學科診療優(yōu)勢，從研究生階段就開始培養(yǎng)具有綜合診療意識的醫(yī)療人才。第二，利用地域的優(yōu)勢病種，集中力量在某些病種實現(xiàn)突破，達到國內(nèi)領(lǐng)先水平，培養(yǎng)出具有高端腫瘤治療思維的介入醫(yī)學研究生。這樣的研究生畢業(yè)后必然會受到各個地方的醫(yī)院和科室的歡迎。

1.7 督促科室間開展合作交流

積極進行腫瘤內(nèi)外科教師交叉授課，避免研究生思維過度固化，培養(yǎng)研究生形成介入為主，各學科間相互輔助的治療新思路。研究生在學習期間所接受的思維方式將直接影響其今后職業(yè)生涯的工作思路，將這種多元的腫瘤介入思維向各地傳播將進一步規(guī)范化腫瘤的治療，提高腫瘤治療效果，使患者和醫(yī)師同時受益。

2 帶教導(dǎo)師層面的建設(shè)

2.1 加強師資隊伍建設(shè)

邀請具有豐富帶教經(jīng)驗的直屬醫(yī)院導(dǎo)師對我院具備帶教資格的師資隊伍進行定期培訓(xùn)，使其帶教能力系統(tǒng)化、規(guī)范化，造就一批素質(zhì)過硬、臨床和專業(yè)技能熟練的介入醫(yī)學導(dǎo)師[11]。同時專業(yè)導(dǎo)師應(yīng)該和專門從事基礎(chǔ)研究及統(tǒng)計學專業(yè)的老師加強聯(lián)系，必要時組建研究生指導(dǎo)小組，制訂研究生的學習計劃，并明確其研究方向。

2.2 制訂研究生入科培訓(xùn)計劃

要求導(dǎo)師根據(jù)專業(yè)和研究方向制訂研究生入科前培訓(xùn)計劃，在學生入學后即進行統(tǒng)一的入科前培訓(xùn)，應(yīng)包括循證醫(yī)學、轉(zhuǎn)化醫(yī)學、統(tǒng)計學、臨床試驗研究及實驗動物學等基礎(chǔ)學科的簡介。只有掌握了這些基礎(chǔ)知識才允許其進入臨床輪轉(zhuǎn)和研究。

2.3 開展科研講座

利用研究生入學后臨床工作較為輕松的空檔，分次統(tǒng)一進行科研能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)講座（包括上述所提及的基礎(chǔ)學科），建立初步的科研意識和科研能力，并鼓勵其在臨床規(guī)培中將這些意識和能力融入到臨床實踐中，主動有意識地去思考如何利用科研解決臨床問題。

2.4 制訂規(guī)律性、規(guī)范化的研究生-導(dǎo)師交流機制

形成2周1次面對面匯報交流，每月1次總結(jié)。通過啟發(fā)和解答的方式建立研究生獨立思考能力和自我執(zhí)行能力，使其在指導(dǎo)和獨立思考中逐步成長[8，12-13]。同時規(guī)律性的匯報也會給研究生一個適當?shù)膲毫?，使其始終保持旺盛的斗志和精力。

2.5 與臨床帶教老師建立良好的溝通渠道

向輪轉(zhuǎn)的臨床科室介紹介入醫(yī)學的特點和重點，使其在帶教介入研究生時能夠更有針對性，啟發(fā)介入研究生對臨床技能的興趣并提出自己的問題，使其能夠?qū)⑺鶎W的介入技術(shù)融入臨床實踐當中，在有限的輪轉(zhuǎn)時間內(nèi)快速提升介入研究生的臨床技能和臨床處理能力。

2.6 設(shè)置專業(yè)導(dǎo)師考核小組

根據(jù)病種和專業(yè)特長，設(shè)置導(dǎo)師小組，持續(xù)更新專業(yè)知識范疇，緊追最新臨床和科研熱點。并在院內(nèi)開展專業(yè)課試講制度，每一門專業(yè)課至少選拔3名以上導(dǎo)師進行試講，并進行選拔，每2年選拔1次，促進教學水平提高和知識更新，實現(xiàn)“學、研、用”有機結(jié)合。最終的目的是培養(yǎng)高層次和復(fù)合型人才。

2.7 設(shè)置集體備課及教學查房制度

重視集體備課制度，提升教學科研意識;通過集體備課制度，發(fā)揮教師團隊精神，實現(xiàn)資源共享;注重教學查房制度，邀請教學經(jīng)驗豐富、業(yè)務(wù)精湛的專家教授當場點評和現(xiàn)場示教，對帶教教師提出建議。

3 研究生層面的建設(shè)

3.1 重視醫(yī)德教育，樹立協(xié)作精神

增強研究生的工作責任感、榮譽感。不僅要通過學校設(shè)置人文教育課程進行，還要通過導(dǎo)師在帶教過程中言傳身教。另外，還可以通過邀請醫(yī)德楷模做報告，讓大家樹立“醫(yī)德至上”“大醫(yī)精誠”的理念[14]。用紀律來約束研究生的日常活動，無論是在醫(yī)療行為上還是在考勤紀律等各方面，均要求研究生努力遵循法律、法規(guī)和規(guī)范，促使其把外在的醫(yī)德原則、規(guī)范轉(zhuǎn)化為內(nèi)在的醫(yī)德信念，確立“健康所系、性命相托”的價值取向，做到關(guān)心、體貼患者[9]。從而盡可能地減少醫(yī)患矛盾，改善醫(yī)患關(guān)系。另外，對研究生要科研能力和協(xié)作能力一起培養(yǎng)，注重培養(yǎng)學生的團隊意識和協(xié)作精神，遇到問題共同商量，養(yǎng)成以老帶新的優(yōu)良傳統(tǒng)。在團隊中營造積極向上、團結(jié)和諧的氛圍，使學生在臨床、科研水平提高的同時，在思想上、道德上升華。

3.2 夯實臨床技術(shù)技能，掌握科研基礎(chǔ)知識

使研究生認識到只有基礎(chǔ)扎實，才能在今后的工作中穩(wěn)步前進。尤其要注重對體格檢查、技能操作、病歷書寫和常規(guī)診療方案的培訓(xùn)。在掌握基礎(chǔ)科研知識的基礎(chǔ)上，將科研的思維和創(chuàng)新能力應(yīng)用于臨床工作中[12，15]。

3.3 培養(yǎng)研究生的自主學習能力

自主學習能力是研究生獲取知識的基礎(chǔ)，是研究生培養(yǎng)階段的基本素質(zhì)。研究生階段對研究生獨立思考問題、解決問題的能力應(yīng)該提出更高的要求，導(dǎo)師不可能解決學生所有的問題，研究生應(yīng)該積極主動參加各種科研系統(tǒng)培訓(xùn)及講座，學會怎么去發(fā)現(xiàn)問題、進而解決問題，而導(dǎo)師只是引導(dǎo)者。因此研究生應(yīng)該爭取在第一學年完成文獻查詢、文獻閱讀、統(tǒng)計學及實驗動物學等科研基本技能，才能夠在隨后的工作中養(yǎng)成自主學習、自主分析問題、自主解決問題的習慣[16-17]。

3.4 培養(yǎng)從臨床資料中發(fā)現(xiàn)問題的能力

在臨床規(guī)培的輪轉(zhuǎn)中，嘗試使用臨床數(shù)據(jù)收集和資料整理方法在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，發(fā)現(xiàn)臨床問題后從文獻查閱中尋找解決方法。即樹立“科研來自臨床”“科研為臨床服務(wù)”的科研思維[18]。不僅會看病，還要懂得分析數(shù)據(jù)，從數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)問題，從數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)科研方向。

3.5 利用平臺參與科研實踐

研究生應(yīng)利用已有的科研平臺和科研課題，積極主動參與科研實踐，追蹤介入醫(yī)學的研究熱點、探索學術(shù)難點。利用現(xiàn)有的科研實驗室的平臺，讓研究生根據(jù)自己的課題需求進行申請進入實驗室研究，最大程度地實現(xiàn)科研資源的利用和配置。可利用的科研平臺應(yīng)包括對科研儀器和設(shè)備的開放，及相關(guān)的文獻查詢數(shù)據(jù)庫。讓研究生能夠?qū)W以致用，及時地將最新信息和研究結(jié)合起來?？赏ㄟ^認證的方式將實驗室在晚上、周末或者節(jié)假日均面對研究生予以開放，解決其實驗時間和臨床工作之間的沖突[19]。

3.6 勇于展示自我

研究生應(yīng)大膽展示自我，主動參加相關(guān)的學術(shù)會議并進行總結(jié)匯報，努力爭取投稿并進行大會發(fā)言，提升自我、鍛煉自我。鼓勵研究生撰寫論文，通過論文的書寫提升科研能力。撰寫論文不僅體現(xiàn)研究生臨床能力、文字應(yīng)用能力，更是創(chuàng)新能力的體現(xiàn)，論文也體現(xiàn)了研究生對科研的自我見解[20]。

3.7 熱愛科研，合作共贏

對自己的研究課題投注最大的熱情，積極主動地申請相關(guān)的基金支持，解決目前普遍存在的研究基金不足的問題。主動建設(shè)合作性團隊，通過同學之間的聯(lián)系盡可能地開展多學科融合項目及臨床轉(zhuǎn)化項目，盡快建立合作意識和共贏意識。

4 小結(jié)

隨著人才培養(yǎng)的需求，越來越多的非直屬醫(yī)院將招收更多的醫(yī)學研究生，也將積累更多的教學經(jīng)驗。但是由于與直屬醫(yī)院相比具有較大的不同和差距，非直屬醫(yī)院仍然面臨著較大的挑戰(zhàn)，尤其是非直屬?？漆t(yī)院。因此，相應(yīng)的教研室根據(jù)非直屬醫(yī)院和腫瘤?？漆t(yī)院的特點，在借鑒甚至照搬直屬附屬醫(yī)院的成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進行相關(guān)制度的完善，補足短板，然后結(jié)合自身條件進行改進，在持續(xù)不斷的發(fā)展和實踐中結(jié)合介入醫(yī)學的特點，逐步形成符合自身實際的教學及考核機制。從醫(yī)院的管理層面給予各種支持和幫助，充分調(diào)動醫(yī)院參與教學積極性，強化教學管理、健全教學管理機制，提高教學質(zhì)量。促進醫(yī)院教研室全面發(fā)展，密切了學校與醫(yī)院之間的聯(lián)系，形成了相互支持，共同發(fā)展的良性互動。盡快實現(xiàn)介入研究生教育在?？漆t(yī)院的整體化、綜合化、多元化發(fā)展。

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（收稿日期：2019-11-07? 本文編輯：李亞聰）