商書霞 衛(wèi)峻楓 趙軍魁

[摘要] 目的 探討2型糖尿?。═2DM）患者頸圍（NC）與良性前列腺增生（BPH）的相關(guān)性。 方法 選取2015年9月～2017年6月冀中能源峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的男性T2DM患者216例，根據(jù)是否合并BPH，將其分為N-BPH組（n = 118）及BPH組（n = 98例）。根據(jù)NC測(cè)量水平將其分為四個(gè)亞組，分別為：Q1亞組（33.4 cm≤NC≤35.7 cm），53例;Q2亞組（35.7 cm

[關(guān)鍵詞] 頸圍;良性前列腺增生;2型糖尿病;胰島素抵抗

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）02（c）-0077-04

[Abstract] Objective To investigate the correlation between neck circumference （NC） and benign prostatic hyperplasia （BPH） in patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods From September 2015 to June 2017， 216 cases with T2DM in Jizhong Energy Fengfeng Group Hospital were recruited. According to whether BPH was combined or not， they were divided into N-BPH group （n = 118） and BPH group （n = 98）. According to the NC measurement levels， they were divided into Q1 subgroup： 33.4 cm≤NC≤35.7 cm （n=53）， Q2 subgroup： 35.7 cm

[Key words] Neck circumference; Benign prostatic hyperplasia; Type 2 diabetes mellitus; Insulin resistance

隨著人們生活水平提高，超重、肥胖的發(fā)生率明顯上升。測(cè)量脂肪分布類型的方法尤其重要。頸圍（NC）測(cè)量具體、簡(jiǎn)便、更準(zhǔn)確，影響及干擾因素少，是目前評(píng)估脂肪含量及分布的重要方法[1]。NC能更好地反映上半身脂肪分布情況，且方便、可靠、變異性小，成為研究熱點(diǎn)。Alzeidan等[2]研究發(fā)現(xiàn)，NC與超重及肥胖、代謝綜合征（MS）存在相關(guān)性。因此，NC可作為MS的預(yù)測(cè)因子[3]。Straznicky等[4]研究結(jié)果顯示，在超重和肥胖的男性中，隨著NC的增大，血糖和血漿胰島素水平顯著升高，提示NC和血糖、高胰島素血癥獨(dú)立相關(guān)。良性前列腺增生（BPH）是以前列腺增生肥大為主要病理學(xué)改變，以尿急、尿頻以及排尿困難等下尿路癥狀（LUTS）為主要癥狀的一種老年男性疾病[5]。近幾年研究顯示，BPH與高血糖、高血壓、肥胖及脂質(zhì)代謝紊亂等代謝組分相關(guān)。因此，MS可能是BPH發(fā)生的危險(xiǎn)因素[6]。目前，有關(guān)糖尿病患者NC與BPH之間關(guān)系鮮見報(bào)道。本研究通過(guò)分析2型糖尿?。═2DM）患者NC水平的變化，進(jìn)一步探討NC與BPH發(fā)生發(fā)展的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年6月冀中能源峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）內(nèi)分泌科住院的男性T2DM患者216例，年齡50～80歲，平均（61.04±6.99）歲。根據(jù)是否合并BPH，分為BPH組（n = 98）及N-BPH組（n = 118）。N-BPH組平均年齡（60.37±7.24）歲，有吸煙史48例，有飲酒史54例;BPH組平均年齡（61.84±6.62）歲，有吸煙史49例，有飲酒是48例。兩組年齡、吸煙及飲酒史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》[7]制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥50歲;③資料完整者;④患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前列腺癌及膀胱腫瘤、尿道狹窄、膀胱頸攣縮、尿路結(jié)石等其他影響正常排尿功能者;②嚴(yán)重心肝腎功能不全、感染、1型糖尿病及其急性并發(fā)癥者;③病史、體征提示合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病如帕金森病、腦卒中者。

1.2 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

BPH診斷：符合《2014年中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[8]中BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有LUTS：①國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）≥8分[8];②B超檢查前列腺體積（PV）>20 mL，前列腺測(cè)量值超過(guò)4 cm×3 cm×2 cm診斷為BPH;③排尿后直腸指檢前列腺Ⅰ度以上（橫徑>3 cm）。

1.3 方法

1.3.1 一般資料收集? 記錄患者姓名、年齡，生活方式，詢問(wèn)并記錄吸煙、飲酒史;對(duì)納入對(duì)象進(jìn)行體格檢查，記錄血壓、體重指數(shù)（BMI）、腰圍、腰臀比等。

1.3.2 NC測(cè)量? 患者站立位，雙眼平視，正常呼吸，放松頸部和雙肩，用軟皮尺測(cè)量經(jīng)喉結(jié)節(jié)點(diǎn)的頸部水平周徑即NC，重復(fù)測(cè)量2次，誤差<0.2 cm，取平均值。根據(jù)NC測(cè)量水平將患者分為4組Q1亞組（33.4 cm≤NC≤35.7 cm），53例;Q2亞組（35.7 cm

1.3.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)? 所有受試者均禁食8～10 h，次日清晨采集空腹肘靜脈血3 mL，分別測(cè)定空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。使用儀器分別Hitachi 7600型全自動(dòng)生化分析儀（日本日立公司）、CENTRA CL3-R低溫離心機(jī)（Thermo公司）。

1.4.2 前列腺指標(biāo)檢測(cè)? 采用高分辨率彩色血管多普勒超聲診斷儀（日立阿洛卡公司，型號(hào)：arietta70）對(duì)所有受試者進(jìn)行前列腺彩色超聲檢查，專人操作，探頭型號(hào)為c251，頻率為1～5 MHz（依據(jù)不同體型使用合適變頻超聲探頭），檢測(cè)PV、膀胱殘余尿量（PVR），前列腺體積=0.52×左右徑×前后徑×上下徑。采用IPSS評(píng)分評(píng)價(jià)患者LUTS嚴(yán)重程度，總分0～35分，輕度：0～7分，中度：>7～19分，重度：>19～35分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

BPH組NC、BMI、腰圍、腰臀比、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、HbA1c、FPG、TC、TG、HDL-C水平明顯高于N-BPH組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表1。

2.2 logistic回歸分析

logistic回歸分析顯示，NC、BMI、SBP、FPG是BPH發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P < 0.05）。見表2。

2.3 不同NC亞組前列腺指標(biāo)比較

Q2、Q3、Q4亞組PV高于Q1亞組，Q3、Q4亞組PVR、IPSS評(píng)分高于Q1亞組，Q3、Q4亞組PV高于Q2亞組，Q4亞組IPSS評(píng)分高于Q2、Q3亞組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表3。

3 討論

NC隨著機(jī)體血糖水平的升高而增加[9]，NC已成為肥胖、代謝性疾病的重要測(cè)量指標(biāo)[10]。多項(xiàng)流行病學(xué)研究顯示[11]，BPH與MS有關(guān)。近期也有多項(xiàng)研究[12-14]顯示，肥胖與BPH明顯相關(guān)。Park等[15]研究發(fā)現(xiàn)，MS與前列腺體積及前列腺特異性抗原（PSA）有關(guān)。肥胖特征之一是頸部脂肪沉積，NC增大導(dǎo)致機(jī)體處于炎癥狀態(tài)，而炎癥是加速BPH的重要因素[16]。本研究結(jié)果顯示，隨著NC水平升高，PVR、IPSS評(píng)分逐漸上升;logistic回歸分析顯示，NC是BPH發(fā)生的危險(xiǎn)因素，與Corona等[16]研究結(jié)果一致。

NC和BPH相關(guān)性的可能影響機(jī)制：高NC人群常伴隨肥胖及超重，肥胖狀態(tài)下血清中miR-27a升高，通過(guò)抑制骨骼肌組織過(guò)氧化物酶體增殖劑激活受體γ（PPARγ），誘導(dǎo)骨骼肌胰島素抵抗。高NC人群內(nèi)皮NO合成酶（NOS）表達(dá)異常，血管內(nèi)皮功能障礙，損壞血管[17]。有研究顯示[18-19]，前列腺增生可能與血管損害有關(guān)，血管損害使前列腺間質(zhì)細(xì)胞缺血缺氧，誘導(dǎo)間質(zhì)細(xì)胞增生，同時(shí)導(dǎo)致前列腺間質(zhì)細(xì)胞分泌多種細(xì)胞生長(zhǎng)因子，導(dǎo)致前列腺增生。

此外，本研究結(jié)果顯示，BPH組血壓升高，與Zi等[20]研究結(jié)果一致?？赡芘c交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，交感兒茶酚胺通過(guò)血流、代謝、炎癥等因素影響前列腺生長(zhǎng)有關(guān)。

綜上所述，NC有可能作為預(yù)測(cè)T2DM合并BPH的影響因素之一，評(píng)估BPH的發(fā)生發(fā)展，進(jìn)而早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。本研究不足之處主要為選取病例數(shù)量不多，且沒(méi)有長(zhǎng)時(shí)間隨訪，未能對(duì)患者治療后NC和BPH進(jìn)行測(cè)量和評(píng)估。在今后的研究中，需要進(jìn)行大樣本、多中心的前瞻性研究，并進(jìn)行隨訪等事項(xiàng)，從而進(jìn)行更深入研究。

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（收稿日期：2019-10-09? 本文編輯：劉明玉）