姚園 方雨詩 何威澎

[摘要] 目的 通過查找國內(nèi)判斷針刺肩關(guān)節(jié)周圍炎療效的常用標(biāo)準(zhǔn)/量表，梳理不同標(biāo)準(zhǔn)/量表關(guān)注的內(nèi)容，以期找到共性的療效判定內(nèi)容，為進(jìn)一步確定針刺治療該病療效核心指標(biāo)集奠定基礎(chǔ)。 方法 運(yùn)用文獻(xiàn)研究法，在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫檢索發(fā)表于2014年1月～2019年1月，關(guān)鍵詞為“針刺”合并“肩關(guān)節(jié)周圍炎/肩凝癥/漏肩風(fēng)/肩痹/五十肩/凍結(jié)肩”的文獻(xiàn)，最終納入研究文獻(xiàn)65篇，圍繞針刺治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)及其內(nèi)容，主要結(jié)局及其測量工具，次要結(jié)局及其測量工具等進(jìn)行文獻(xiàn)計量分析。 結(jié)果 針刺治療肩關(guān)節(jié)周圍炎常用效果判定標(biāo)準(zhǔn)/量表不統(tǒng)一;效果判定以有效率、疼痛等聯(lián)合效果為主;存在不同效果有不同評判標(biāo)準(zhǔn)和同一效果有不同判定標(biāo)準(zhǔn)的情況;現(xiàn)有的評價標(biāo)準(zhǔn)/量表多關(guān)注疼痛、活動、功能維度。 結(jié)論 針刺治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)/量表不統(tǒng)一，疼痛、活動、功能是較關(guān)注的維度。針刺治療肩關(guān)節(jié)周圍炎應(yīng)體現(xiàn)中醫(yī)整體觀治療優(yōu)勢，關(guān)注遠(yuǎn)期療效。

[關(guān)鍵詞] 針刺;肩關(guān)節(jié)周圍炎;效果;標(biāo)準(zhǔn)異同

[中圖分類號] R245? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）02（a）-0155-04

[Abstract] Objective To find out the common criteria/scales for evaluating the curative effect of acupuncture on periarthritis of shoulder in China， to sort out the contents concerned by different criteria/scales， and to find out the common content for the curative effectiveness for statement the core index set of curative effectiveness of acupuncture on periarthritis of shoulder. Methods By using the method of literature research， the articles were published in CNKI and Wanfang database from January 2014 to January 2019. The keywords were “acupuncture” combined “periarthritis of shoulder/shoulder coagulation/shoulder leakage/shoulder arthralgia/fifty shoulders/frozen shoulder”. Finally， 65 articles were included. Literature metrological analysis was carried out around the criteria and contents of efficacy evaluation， main outcome and measurement tools， secondary outcome and measurement tools of acupuncture treatment for periarthritis of shoulder. Results The standard/scale of commonly used acupuncture therapy for periarthritis of shoulder was not uniform. The the main criterion was effective rate and pain. There were different criteria for different effectiveness and different criteria for the same effectiveness. Existing evaluation criteria/scales pay more attention to pain， activity and functional dimensions. Conclusion The criteria/scales for the effectiveness of acupuncture in the treatment of periarthritis of shoulder are not uniform， and pain， activity and function are the concerned dimensions. Acupuncture treatment of periarthritis of shoulder should reflect the advantages of Chinese medicine holistic treatment and focus on the long-term effect.

[Key words] Acupuncture; Periarthritis of shoulder; Effectiveness; Criterion similarities and differences

肩關(guān)節(jié)周圍炎好發(fā)于50歲左右的女性，故稱“五十肩”，主要癥狀為肩痛，可放射到上臂，夜間疼痛明顯，肩關(guān)節(jié)活動受限，影響洗臉、梳頭等日常生活，嚴(yán)重者疼痛難忍，徹夜不眠[1]，嚴(yán)重時會影響患者的正常生活，對患者心理造成影響[2]。中醫(yī)稱之為“凝結(jié)肩”或“漏肩風(fēng)”，主要病因為風(fēng)、寒、濕三邪入侵，營衛(wèi)不固和血氣不足導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)周圍軟組織經(jīng)脈不暢，血氣凝結(jié)，或者由于組織勞損，軟組織突發(fā)性挫傷而致經(jīng)脈內(nèi)氣血流轉(zhuǎn)不暢而致疼痛[3]。西醫(yī)常用的治療方法有口服鎮(zhèn)痛劑、局部封閉等，但治療后易反復(fù)發(fā)作[4]。針刺通過疏通經(jīng)絡(luò)，不僅可以疏通瘀滯，還可以調(diào)達(dá)人體氣機(jī)，暢達(dá)情志，提高患者的生存質(zhì)量[5]。臨床實踐證明針刺在治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，緩解疼痛，改善生活質(zhì)量具有顯著特色和優(yōu)勢[6]。在研究中發(fā)現(xiàn)針刺治療肩關(guān)節(jié)周圍炎文獻(xiàn)效果及判定標(biāo)準(zhǔn)、測量方式均有不同，影響了不同研究結(jié)果之間的對比和整合，本研究擬對針刺治療肩關(guān)節(jié)周圍炎效果判定內(nèi)容、測量方法進(jìn)行梳理分析，分析其異同，探討存在的問題。

1 資料與方法

1.1 資料來源

檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫，關(guān)鍵詞為“針刺”合并“肩關(guān)節(jié)周圍炎”“針刺”+“肩凝癥”“針刺”+“漏肩風(fēng)”“針刺”+“肩痹”“針刺”+“五十肩”“針刺”+“凍結(jié)肩”;檢索時限為2014年1月～2019年1月。共查找到100篇，排除個案研究和主題關(guān)聯(lián)度差的文獻(xiàn)，剩余65篇納入研究。

1.2 研究目的

根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)，查找出國內(nèi)判斷針刺治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的常用療效標(biāo)準(zhǔn)/量表，并梳理出不同標(biāo)準(zhǔn)/量表關(guān)注的維度，找到共性的療效判定內(nèi)容，為進(jìn)一步確定針刺治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效核心指標(biāo)集奠定基礎(chǔ)。

1.3 研究方法

本文主要采用文獻(xiàn)研究法。圍繞針刺治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)/量表結(jié)局指標(biāo)、測量工具、計分方式等進(jìn)行分析;梳理文獻(xiàn)中涉及評判療效的標(biāo)準(zhǔn)/量表維度、條目，用UCINET（V6.2）軟件進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)/量表的維度共線分析。

2 結(jié)果

2.1 針刺治療肩關(guān)節(jié)周圍炎常用效果判定標(biāo)準(zhǔn)/量表不統(tǒng)一

本研究查找到針刺治療肩關(guān)節(jié)周圍炎常用療效判定標(biāo)準(zhǔn)/量表14部，美國標(biāo)準(zhǔn)/量表最多。國外標(biāo)準(zhǔn)多以量表的形式存在，有明確的計分方式和療效判定標(biāo)準(zhǔn);我國評判標(biāo)準(zhǔn)呈現(xiàn)結(jié)局判定模糊，測量工具不明確或無，計分方式不明確或無的特點。見表1。

2.2 針刺治療肩關(guān)節(jié)周圍炎效果以有效率、疼痛等聯(lián)合效果為主

據(jù)調(diào)查，目前針刺治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的結(jié)局指標(biāo)分為兩種形式：一是單一指標(biāo)如有效率（12篇文獻(xiàn)[7-18]）、疼痛緩解（1篇文獻(xiàn)[19]），占20%;二是聯(lián)合結(jié)局指標(biāo)占80%。納入的65篇文獻(xiàn)中提到效果結(jié)局主要有效率、疼痛、肩關(guān)節(jié)功能、肩關(guān)節(jié)活動度、安全性、滿意度和生存質(zhì)量。其中。有效率是最常用的結(jié)局指標(biāo);有效率、疼痛兩種及以上結(jié)局聯(lián)合使用情況占62%。見表2。

2.3 針刺治療肩關(guān)節(jié)周圍炎不同效果有不同評判標(biāo)準(zhǔn)

在判斷針刺治療肩關(guān)節(jié)周圍炎有效率的效果時，判斷依據(jù)以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》或參照這兩標(biāo)準(zhǔn)自擬標(biāo)準(zhǔn)為主，占有效率評判標(biāo)準(zhǔn)的57.6%;疼痛判定以疼痛視覺模擬評分法為主，占評判標(biāo)準(zhǔn)的75%;肩關(guān)節(jié)功能判定以Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分為主，占評判標(biāo)準(zhǔn)的75%。見表3。

2.4 針刺治療肩關(guān)節(jié)周圍炎標(biāo)準(zhǔn)/量表多關(guān)注疼痛、活動、功能維度

針刺治療肩周炎常用判斷標(biāo)準(zhǔn)/量表[20-28]維度共現(xiàn)分析時發(fā)現(xiàn)，疼痛、活動、功能較關(guān)注的維度，日常生活、情感、患者滿意度關(guān)注較少。見圖1?？梢姡F(xiàn)有的針刺治療肩周炎常用判斷標(biāo)準(zhǔn)/量表多關(guān)注近期生理功能改善，情感、日常生活維度未足夠重視。

3 小結(jié)

3.1 針刺治療肩關(guān)節(jié)周圍炎效果判定標(biāo)準(zhǔn)/量表不統(tǒng)一，疼痛、活動、功能是較關(guān)注的維度

針刺治療肩關(guān)節(jié)周圍炎效果判定標(biāo)準(zhǔn)/量表不統(tǒng)一，測量工具和計分方式不明確，結(jié)論易受主觀影響，導(dǎo)致了不同研究結(jié)果的可比性和可借鑒性差。雖有文獻(xiàn)使用國外綜合性評價量表，但這些量表主要體現(xiàn)疼痛、功能、活動等方面改善，并沒有突顯中醫(yī)整體辨證施治觀。

3.2 針刺治療肩關(guān)節(jié)周圍炎應(yīng)體現(xiàn)中醫(yī)整體觀治療優(yōu)勢，關(guān)注遠(yuǎn)期療效

針刺治療肩關(guān)節(jié)周圍炎關(guān)注有效率、疼痛等近期療效即臨床癥狀和體征改善，與國外重視對遠(yuǎn)期療效（如生命質(zhì)量）關(guān)注存在一定差距。針刺作為中醫(yī)非藥物治療的主要手段，應(yīng)建立能突出中醫(yī)治療特色和優(yōu)勢的、計分明確的評判標(biāo)準(zhǔn)或形成針刺治療肩周炎的療效指標(biāo)集并明確每個療效的測量工具，從關(guān)注體征改善轉(zhuǎn)為關(guān)注患者整體功能狀態(tài)，體現(xiàn)中醫(yī)整體調(diào)節(jié)的思維和優(yōu)勢。

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（收稿日期：2019-05-24? 本文編輯：李亞聰）