劉海蛟 朱艷平 朱曉勃

[摘要] 目的 探討5S管理法對護士個人護理終端信息系統(tǒng)實踐操作能力的影響。 方法 2017年1月～2018年12月從河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院4個配備個人護理終端信息系統(tǒng)（PDA）的科室選取護理人員共計178名。采用隨機數(shù)字表法將其分為實驗組和對照組，每組89名。實驗組應(yīng)用5S管理法進行全程規(guī)范與指導(dǎo)，對照組予以一般管理方法指導(dǎo)。評價兩組護士給藥錯誤率、護士工作質(zhì)量評分。納入同期住院患者200例，分別為采用5S管理法干預(yù)的100例患者（5 S管理組）與一般管理方法的100例患者（一般管理組），評價其對護理服務(wù)的滿意度，評估護理質(zhì)量。 結(jié)果 實驗組護士給藥錯誤率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。實驗組護士解決問題能力評分、責(zé)任感評分、實踐操作能力評分、工作效率評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。5S管理組患者滿意度為97.00%，高于一般管理組的79.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 5S管理法可提高護士PDA實踐操作能力，降低護士給藥錯誤率，提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 5S管理;個人護理終端信息系統(tǒng);實踐操作能力;護士;工作質(zhì)量;給藥錯誤;滿意度

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）02（a）-0180-05

[Abstract] Objective To explore the effect of 5S management on the practical operation ability of nurses′ personal care terminal information system. Methods From January 2017 to December 2018， the First Affiliated Hospital of Hebei Northern University selected a total of 178 nurses in 4 departments equipped with personal care terminal information system （PDA）， they were divided into experimental group and control group by random number table method， with 89 cases in each group. The experimental group was standardized and guided by 5S management method， while the control group was guided by general management method. The drug administration error rate and work quality of nurses in the two groups were evaluated. Two hundred inpatients in the same time period were included， including 100 patients （5S management group） and 100 patients （general management group） who received 5S management intervention. The satisfaction of nursing service and the quality of nursing care were evaluated. Results The error rate of nurses in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The scores of problem solving ability， sense of responsibility， practical operation ability and work efficiency of nurses in the experimental group were all higher than those in the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The satisfaction of patients in 5S management group was （97.00%） higher than that in general management group （79.00%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The 5S management method can improve the practical operation ability of nurses′ PDA， reduce the error rate of nurses′ medication administration， and improve patient satisfaction.

[Key words] 5S management; Personal digital assistant; Practical operation ability; Nurses; Quality of work; Drug delivery errors; Satisfaction

隨著計算機與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用范圍不斷擴大，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域也不斷普及應(yīng)用，現(xiàn)階段中在醫(yī)院應(yīng)用范圍最廣的是個人護理終端信息系統(tǒng)（personal digital assistant，PDA）;PDA指在醫(yī)院信息共享大平臺上通過計算機技術(shù)與掌上個人電腦終端，為患者提供床旁護理工作[1-2]。目前PDA已經(jīng)在歐美、日本、韓國等醫(yī)療活動中得到普及應(yīng)用，我國近年來也逐漸關(guān)注PDA的使用與研究，逐步開始對傳統(tǒng)護理模式進行改革[3]。本研究納入2017年1月～2018年12月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院）隨機4個配備PDA系統(tǒng)科室的護理人員共計178名，分析5S管理法對護士PDA實踐操作能力提升的應(yīng)用價值;5S現(xiàn)場管理法是一種現(xiàn)代企業(yè)管理模式，每個S代表1個涵義，分別表示為整理（SEIRI）、整頓（SEITON）、清掃（SEISO）、清潔（SEIKEETSU）、素養(yǎng)（SHITSUKE），該管理方法在臨床中應(yīng)用可幫助提高工作質(zhì)量，提升個人行為能力與專業(yè)素質(zhì)，促進醫(yī)院整體護理質(zhì)量達到良性、可持續(xù)性發(fā)展的目標[4-5]，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院隨機4個配備PDA系統(tǒng)科室的護理人員共計178例，采用隨機數(shù)字表法將其分為實驗組和對照組，每組89名，其中實驗組，男15名，女74名;年齡22～40歲，平均（31.4±3.2）歲;學(xué)歷水平：大專51名，本科35名，研究生3名;執(zhí)業(yè)年限在3～10年，平均（6.8±0.9）年。對照組中男17名，女72名;年齡22～41歲，平均（32.0±3.0）歲;學(xué)歷水平：大專53名，本科34名，研究生2名;執(zhí)業(yè)年限3～10年，平均（6.2±1.0）年。兩組護士一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。納入同期住院患者200例，5S管理組100例，其中男61例、女39例，年齡18～75歲，平均（46.2±8.3）歲;一般管理組100例，其中男63例，女37例;年齡20～75歲，平均（47.0±8.1）歲;兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入標準[6-7]

所有護士均來自我院配備PDA系統(tǒng)的任意科室;所有護士執(zhí)業(yè)經(jīng)驗均>3年;所有護士均通過相關(guān)資格證考試;所有護士均需具備一定的理解能力與電腦新媒體使用能力;學(xué)歷均在大專及以上;均為在職注冊護士;熟悉PDA相關(guān)功能與技術(shù)參數(shù);所有護士均使用PDA時間>30 d;熟悉醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）使用方法、原理、功能和技術(shù)，能夠在實踐中在遵守醫(yī)療道德的前提下熟悉我國《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[8]《醫(yī)院感染管理規(guī)范》[9]等法規(guī)條文，熟練運用常規(guī)護理操作、常規(guī)護理符合相關(guān)要求。在技術(shù)上，要求PDA具備掃描核對條形碼的功能，使用PDA的護士可以憑借自己的信息進入系統(tǒng)進行執(zhí)行護理操作。

1.3 排除標準

排除研究時間段內(nèi)離職、其他原因?qū)е虏辉趰徸o士。

1.4 方法

實驗組應(yīng)用5S管理法進行全程規(guī)范與指導(dǎo)：①護理部成立5S管理小組，部長與人事科長擔(dān)任組長，組員由各科室護士長共同組成，建立PDA培訓(xùn)組、規(guī)范化操作組、護理安全組等，均制訂嚴格的培訓(xùn)考核細則，統(tǒng)一由護理部負責(zé)培訓(xùn)與考核、使用工作。②常組織：人事科與護理部定期在全院組織PDA實踐知識培訓(xùn)，要求所有配備PDA系統(tǒng)科室的護理人員全部參與，培訓(xùn)3個月后進行公開考核。③常整頓：導(dǎo)致PDA使用率低與給藥錯誤率高的原因分析發(fā)現(xiàn)，可能與護士對PDA使用知識掌握度低、責(zé)任護士未加強宣傳、PDA待機時間短暫、需經(jīng)常充電、設(shè)備故障、網(wǎng)絡(luò)異常、PDA缺乏定期維護與升級、護士缺乏責(zé)任心、患者配合度低等有關(guān)。針對上述原因5S管理小組制訂針對性管理方案并有效實施，包括護士需積極為患者提供PDA相關(guān)知識的健康宣教，讓患者及家屬了解PDA掃碼的重要性，提高其治療配合度，囑咐患者不可隨意取下腕帶，聯(lián)合家屬共同監(jiān)督，提高患者依從性。護士隨時掃碼確認患者身份信息，確保臨床治療與護理工作安全性。夜間護士使用PDA巡視時，需及時調(diào)整儀器聲音，調(diào)成振動，為患者營造安靜的睡眠環(huán)境。根據(jù)患者的護理級別嚴格按照PDA要求進行巡視。對于科室新進護士加強PDA操作培訓(xùn)，嚴格落實查對制度，正確核查患者身份，避免發(fā)生差錯，護士長加強工作監(jiān)督，定期抽查，及時分析科室PDA使用情況中存在的問題，及時解決，將PDA使用情況與護士季度績效考核掛鉤[10]。護理部可邀請信息中心工程師定期下病房進行現(xiàn)場教學(xué)，指導(dǎo)護士掌握PDA各項功能，向護士傳達PDA充電保養(yǎng)知識培訓(xùn)，提高護士主動愛護PDA意識?？剖液侠戆才女敯嘧o士對PDA進行集中充電，以確保下一班護士的正常使用，對患者進行治療掃碼后需及時同步，確保所有PDA系統(tǒng)的信息一致?？剖叶ㄆ诮M織座談會，鼓勵護士自行反饋PDA使用中存在的問題。在環(huán)境因素與使用方法方面，全院制訂PDA網(wǎng)絡(luò)故障應(yīng)急預(yù)案，預(yù)見性的配備備用電池，以應(yīng)對突發(fā)情況。5S小組定期檢查指導(dǎo)，對于考核成績不合格的護士進行二次培訓(xùn)補考，確保所有護士均掌握PDA實踐相關(guān)知識[11-12]。④常清潔：科室均采用責(zé)任到人制度，清除工作場所的風(fēng)險因素，要求護士養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。與常規(guī)范：5S小組定期規(guī)范各種不良行為，針對不同層次的護士進行專業(yè)培訓(xùn)及考核，不斷完善各種操作規(guī)范和考核標準[13]。⑥常自律：為護士營造溫馨舒適的工作環(huán)境，護士長需經(jīng)常與護士溝通，起到模范帶頭作用，遵章守矩，培養(yǎng)護士規(guī)范化行為習(xí)慣與慎獨精神。

對照組予以一般管理方法指導(dǎo)：每個季度組織科室人員參加1次PDA使用知識培訓(xùn)，未行5S管理法。

1.5 觀察指標

評估兩組護士給藥錯誤率，根據(jù)護士長自查結(jié)果結(jié)合患者投訴情況進行評估;科室自制護士工作質(zhì)量評分表，觀察項目包括解決問題能力、責(zé)任感、實踐操作能力、工作效率，評分標準：滿分100分，單項評分25分，得分高表示護士工作質(zhì)量高?？剖易孕性O(shè)計滿意度調(diào)查問卷，觀察項目包括服務(wù)態(tài)度、護理操作、護患溝通;每項分滿意、一般、不滿意3種選擇，出院前1 d發(fā)放給患者，現(xiàn)場無記名填寫后回收，將結(jié)果轉(zhuǎn)化為百分率計算滿意度。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士給藥錯誤率比較

實驗組4名（4.49%）護士給藥錯誤，對照組15名（16.85%）護士給藥錯誤，實驗組給藥錯誤率低于對照組（χ2 = 8.014，P < 0.05）。

2.2 兩組護士工作質(zhì)量評分比較

實驗組護士解決問題能力、責(zé)任感、實踐操作能力、工作效率等工作質(zhì)量指標評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.3 兩組患者滿意度評價比較

5S管理組患者滿意度為97.00%，高于一般管理組的79.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

歐美國家已經(jīng)將掌上電腦大量應(yīng)用在HIS的醫(yī)學(xué)大全與藥典參考中，亦適用于患者離院后的連續(xù)跟蹤聯(lián)系[14]。但目前在我國PDA僅僅在北京、上海等一線城市的部分綜合性醫(yī)院得到開展與應(yīng)用，但部分欠發(fā)達地區(qū)PDA在三甲醫(yī)院中的應(yīng)用尚未成熟。通過PDA的使用和研究可科學(xué)地提取臨床工作質(zhì)量，護士工作負荷，護理成本消耗與護理收費等數(shù)據(jù);亦可作為科室之間、護士之間的數(shù)據(jù)橫向、縱向比較，通過分析數(shù)據(jù)后可較好地反映出全院范圍內(nèi)各個科室、不同護士之間的單項與全部護理工作指標，方便統(tǒng)計患者對護士工作的滿意度，量化數(shù)據(jù)評估后可隨時了解某病區(qū)與全院護理項目實施情況，結(jié)合信息反饋實現(xiàn)跟蹤控制全院各個病區(qū)是否達到護理指標的預(yù)期目標[15-16]。

但醫(yī)院科室實際PDA使用過程中亦可能出現(xiàn)使用率低、給藥失誤等現(xiàn)象發(fā)生，分析可能與現(xiàn)代護理模式對傳統(tǒng)護理模式的沖擊作用，導(dǎo)致護士無法在短時間內(nèi)快速適應(yīng)現(xiàn)代化護理模式等因素有關(guān)，因此科室需結(jié)合先進的管理方法與策略幫助護士實現(xiàn)轉(zhuǎn)變[17]。本研究從PDA與傳統(tǒng)護理的不同之處進行研究，選擇5S管理法與傳統(tǒng)管理方法的對比分析，采用問卷與統(tǒng)計學(xué)分析方法，分析配備PDA接受不同培訓(xùn)方法的兩組護士的給藥錯誤率、工作質(zhì)量評分、患者滿意度等指標，提出針對性意見，為傳統(tǒng)護理模式的信息化轉(zhuǎn)變提供參考[18]。分析原因發(fā)現(xiàn)，PDA是一種新的移動護理信息系統(tǒng)技術(shù)，應(yīng)用后可擴展護理邊界，拉近護患關(guān)系，推進護士的床邊操作，但護士習(xí)慣傳統(tǒng)護理模式，應(yīng)用PDA后無法完全發(fā)揮其功能，護士使用率較低，此外HIS存在較高復(fù)雜性，難度較高，部分護士可能存在操作不當情況，如網(wǎng)絡(luò)延遲情況下導(dǎo)致的給藥失誤等[19-20]。科室結(jié)合5S管理法干預(yù)后，通過分析影響配備PDA系統(tǒng)護理人員實踐操作能力的原因，制訂針對性解決方案，幫助護士盡快向現(xiàn)代化護理模式轉(zhuǎn)變，推動臨床護理管理思想與管理的創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)院護理管理層次，持續(xù)降低相似情況下護士工作失誤率，糾正護士個人不規(guī)范行為，提高專業(yè)素質(zhì)，通過定期培訓(xùn)、定期整改等措施促進科室護理工作可持續(xù)性良性發(fā)展，提升護士專業(yè)素質(zhì)與實踐能力[21]。

本研究結(jié)果提示實驗組護士工作質(zhì)量評分均高于對照組（P < 0.05）。5S管理組患者滿意度為97.00%，高于一般管理組的79.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;5S管理模式應(yīng)用后科室急救藥品完好率、無菌藥品合格率、儀器設(shè)備完好率均較高，護理缺陷發(fā)生率低（P < 0.05）;分析原因發(fā)現(xiàn)，PDA可幫助確認患者身份信息、實時查詢信息、監(jiān)控醫(yī)囑執(zhí)行情況、了解護理文書記錄等，還可設(shè)置日常事務(wù)提醒、統(tǒng)計醫(yī)療費用等，PDA在臨床應(yīng)用優(yōu)勢較大，但實際應(yīng)用過程中依然受到一系列因素制約，影響護士PDA實踐操作能力，導(dǎo)致配合度較低，從而出現(xiàn)醫(yī)療差錯，影響科室護理工作質(zhì)量。因此研究中結(jié)合5S管理法，通過整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)等步驟修正護士工作模式的同時，及時發(fā)現(xiàn)護患之間存在的矛盾點，及時修正，創(chuàng)造和諧醫(yī)療環(huán)境，提高患者滿意度。正確的管理方式可幫助提高護士歸屬感，打破護理工作的機械性缺陷，避免工作形式化，實施5S管理模式后提高護士責(zé)任感，讓護士主動參與科室的護理管理，提高團隊合作精神，進一步促進護理管理服務(wù)體系的運行。

采用5S管理法可提升配備PDA系統(tǒng)護理人員的實踐操作能力，有助于培養(yǎng)護士形成良好的工作習(xí)慣與職業(yè)素質(zhì)，改革科室傳統(tǒng)護理管理模式，促進創(chuàng)新，不斷提升科室護理管理的層次，通過5S管理法確保護士PDA實踐操作能力的同時確保臨床給藥行為安全性，降低配藥錯誤率，提高護士工作效率的同時提高工作質(zhì)量，改善患者對PDA的接受程度與滿意度，增強護士工作積極性與信心，促進科室護患關(guān)系和諧發(fā)展，此外結(jié)合5S管理法對臨床護士操作PDA進行不斷培訓(xùn)、行為糾正與指導(dǎo)，降低失誤率，提高護士PDA使用率。隨著社會的不斷發(fā)展、計算機技術(shù)的不斷進步，PDA在未來某一階段將會成為現(xiàn)代化臨床護理工作的重要工具，而規(guī)范臨床護理人員PDA系統(tǒng)操作行為可保障臨床護理工作質(zhì)量，降低給藥錯誤率，提升患者滿意度，構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境。

綜上所述，PDA是在實際護理工作中結(jié)合醫(yī)院數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)共同運動，將護理數(shù)據(jù)與互聯(lián)網(wǎng)作為平臺，硬件為手持設(shè)備，充分利用醫(yī)院內(nèi)的信息資源完成護理模式的轉(zhuǎn)變。PDA在臨床護理工作中的應(yīng)用優(yōu)勢包括：體積小、方便攜帶、使用步驟簡單、可隨時與患者進行信息交換、檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況、掃描腕帶條碼、錄入生命體征等。本研究通過分析5S管理法對護士PDA實踐操作能力提升的應(yīng)用價值，明確PDA可提高科室護士工作質(zhì)量，提高患者滿意度，及時預(yù)防護士給藥錯誤率，進一步規(guī)范護士行為，確?；颊咦≡喊踩?，為實現(xiàn)護理服務(wù)的信息化管理提供依據(jù)和參考。

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（收稿日期：2019-09-06? 本文編輯：封? ?華）