趙瑞占

[摘要] 晚期胃惡性腫瘤治療棘手，李拴路主任醫(yī)師認(rèn)為焦慮抑郁為首診主要表現(xiàn)，病機(jī)虛實(shí)夾雜，以脾虛為主，其應(yīng)以調(diào)治精神、健運(yùn)脾胃分步論治。首診以暗示、靜心音樂(lè)、八段錦健身操等調(diào)治精神，達(dá)到心神安靜，改善不良情緒，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，樹(shù)立治療信心。再診，遵“諸病不愈，從脾胃論治”。脾胃以運(yùn)為健，以運(yùn)為補(bǔ)，健運(yùn)脾胃為晚期胃惡性腫瘤之大法，其貫徹始終。運(yùn)脾之方，多選擇六君子湯，并重用仙鶴草、白花蛇舌草。經(jīng)上述調(diào)治，臨床療效肯定。

[關(guān)鍵詞] 名老中醫(yī);經(jīng)驗(yàn);靜神運(yùn)脾二步法;晚期胃惡性腫瘤

[中圖分類號(hào)] R735.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）02（a）-0151-04

[Abstract] As the treatment of advanced malignant gastric tumor is intractable， the chief physician Li Shuanlu considers anxiety and depression as the main symptoms in the primary survey. Mainly spleen deficiency， the pathogenesis is simultaneous insufficiency and excess， which should be treated through recuperating the spirit and regulating the spleen and stomach step by step. The primary survey uses the treatments of suggestopedia， meditation music， and baduanjin exercise to recuperate the spirit， achieving the purpose of ataraxy， improving the bad mood， enhancing the immunity， and establishing confidence in the treatment. Complying with the saying “when the diseases are not cured， start from the spleen and stomach”， the subsequent diagnosis focuses on ameliorating the functioning of the spleen and stomach for which is an important therapy throughout the treatment of advanced malignant gastric tumor. The method of activating the spleen usually chooses Liujunzi Decoction and put a heavy dose on Agrimonia pilosa and Oldenlandia diffusa. Through the above treatments， the clinical efficacy is positive.

[Key words] Distinguished veteran doctors of traditional Chinese medicine; Experience; Two-step method of tranquilizing the mind and activating spleen; Advanced gastric malignant tumors

胃癌是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，好發(fā)年齡在50歲以上。晚期胃惡性腫瘤多因恐懼、疼痛、食欲差等，其生活質(zhì)量較差，治療效果不理想。晚期胃惡性腫瘤給患者和家人在身體和精神方面帶來(lái)了極大的痛苦，常精神抑郁，不配合治療。李拴路主任醫(yī)師涉足岐黃30余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，對(duì)晚期胃惡性腫瘤，予靜神運(yùn)脾二步法論治，可改善患者癥狀，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，得到患者及家屬的贊譽(yù)，收到滿意的臨床效果。

1 首診注重調(diào)治精神，達(dá)到心靜神安

胃癌在我國(guó)各種惡性腫瘤中居首位，好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2∶1。病因有地域環(huán)境及飲食生活因素、幽門螺桿菌感染、遺傳和基因等。晚期胃惡性腫瘤可出現(xiàn)劇烈腹痛，食欲下降，疲乏無(wú)力，煩躁不安，甚者有嘔血、腹水、黃疸等癥狀。胃鏡是診斷胃惡性腫瘤的最有效方法。治療有根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)、化療放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。胃惡性腫瘤的預(yù)后與病理分期、部位、組織類型、生物學(xué)行為以及治療措施有關(guān)。胃癌一般分四期，Ⅰ期胃癌可視為早期胃癌，以根治性手術(shù)切除為主，一般不主張輔助治療。Ⅱ期胃癌可視為中期，根治性手術(shù)切除為主，術(shù)后常規(guī)輔以化療、免疫治療。Ⅲ期胃癌已屆進(jìn)展期，手術(shù)以擴(kuò)大根治性切除為主，術(shù)后更應(yīng)強(qiáng)調(diào)放化療、靶向治療等綜合性療法。Ⅳ期：腫瘤已累及鄰近組織、器官，并有距原發(fā)灶3 cm以外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的任何T、N[1-2]。Ⅳ期胃癌屬晚期，以非手術(shù)治療為主。晚期胃惡性腫瘤患者常有失眠煩躁，恐懼不安、心灰意冷、多愁善感等精神表現(xiàn)。李拴路主任醫(yī)師認(rèn)為，首診需要調(diào)治精神，通過(guò)調(diào)治精神，達(dá)到心神安靜、心態(tài)平和，樹(shù)立治療信心;且精神在一種安靜祥和狀態(tài)下，疾病易于康復(fù)?！兜赖陆?jīng)》：“致虛極，守靜篤，夫物蕓蕓，各歸其根，歸根曰靜，靜曰復(fù)命?！盵3]《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)?！盵4]即世界萬(wàn)物，只有平靜下來(lái)、才能延續(xù)生命、延年益壽[5]。人的心靈處在平靜狀態(tài)下，體內(nèi)元?dú)怆S之充盈，精氣神則留在體內(nèi)，可更好地防御疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為人體處在平靜狀態(tài)下，腦的思維、感受、和協(xié)調(diào)全身的能力有所提高，使人體抗御疾病的能力均得到強(qiáng)化，基礎(chǔ)代謝率可顯著降低，有利于延年益壽[6]。調(diào)神即調(diào)治精神，是通過(guò)調(diào)治患者的精神狀態(tài)，達(dá)到調(diào)暢氣機(jī)，協(xié)調(diào)臟腑，預(yù)防疾病，控制病情的一種方法[7]，調(diào)神重在靜神，即使患者的心神平靜下來(lái)。晚期惡性腫瘤患者疑心重、較敏感，首診多給予暗示，向患者透露一些良好的信息，以穩(wěn)定患者的情緒。心里暗示是一門呵護(hù)的藝術(shù)，可提高患者治療積極性，幫助患者身心和諧，心神安靜[8]。同時(shí)，鼓勵(lì)患者聽(tīng)靜心音樂(lè)，如大悲咒、云水禪心、空山幽禪等。靜心音樂(lè)可消除不良情緒，使患者心靈平靜下來(lái)。音樂(lè)治療是現(xiàn)代抗腫瘤治療基礎(chǔ)上的有力補(bǔ)充，憑借音樂(lè)喚起其對(duì)生命的希望，對(duì)既往的回憶，對(duì)人生的感悟，對(duì)無(wú)奈或不良情緒的釋放，同時(shí)最大限度地實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量上的改善[9]。音樂(lè)治療配合臨床心靈關(guān)懷更能提高患者的希望水平，支持和幫助晚期腫瘤患者消除恐懼、悲觀、絕望等情緒，以到達(dá)提高腫瘤患者的生活質(zhì)量[10]。對(duì)于身體狀況尚可的患者，八段錦健身操可穩(wěn)定情緒，平和心態(tài)。八段錦是傳統(tǒng)的養(yǎng)生保健功法，其動(dòng)靜結(jié)合、身心互動(dòng)、求內(nèi)心世間的安靜虛無(wú)，經(jīng)常練習(xí)防病健身[11]。八段錦氣功以中醫(yī)整體觀念及臟腑經(jīng)絡(luò)理論為依據(jù)，通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)氣血，協(xié)調(diào)臟腑功能平衡，可在心理上改善人的不良情緒，在生理上增強(qiáng)機(jī)體防病抗病能力[12]。首診，通過(guò)暗示、靜心音樂(lè)、八段錦健身操等，可使患者心神平靜，情緒穩(wěn)定，建立治療信心，同時(shí)改善精神癥狀。

按：初診耐心與患者交流，穩(wěn)定患者情緒，建立治療信心。二診患者精神癥狀改善，配合治療。據(jù)癥狀及舌脈，辨證為脾腎兩虛，痰濁內(nèi)阻;治以補(bǔ)氣運(yùn)脾化痰兼溫補(bǔ)腎陽(yáng);處方以六君子湯加減。堅(jiān)持口服運(yùn)補(bǔ)脾胃中藥及做八段錦健身操，患者生活質(zhì)量提高，生存期延長(zhǎng)。

4 小結(jié)

臨證每遇晚期胃惡性腫瘤，首診以暗示、靜心音樂(lè)、八段錦健身操等，穩(wěn)定患者的情緒，使心神平靜，建立治療信心，改善精神癥狀。再予健運(yùn)脾胃中藥口服，運(yùn)脾之方，多選擇六君子湯，六君子湯有補(bǔ)氣運(yùn)脾，抗腫瘤之功;并重用具有強(qiáng)大抗癌作用之藥仙鶴草、白花蛇舌草。經(jīng)上述調(diào)治，可改善患者癥狀，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，值得借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1989-1994.

[2]? 王婧，田劭丹.晚期胃癌治療進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤臨床，2010，37（3）：171-175.

[3]? 老子.道德經(jīng)[M].北京：新世紀(jì)出版社，2011：90.

[4]? 田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2.

[5]? 趙瑞占，秦璇.淺析《道德經(jīng)》靜曰復(fù)命之養(yǎng)生觀[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15（21）：143-144.

[6]? 吳昊天，賀娟，吳以嶺，等.論道家“恬淡虛靜”對(duì)身心疾病的預(yù)防[J].中醫(yī)雜志，2016，57（6）：538-540.

[7]? 何慧嫦，張少聰，林素財(cái).調(diào)神在現(xiàn)代健康中的意義探討[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2008，30（1）：32-33.

[8]? 程彩芬，王雪菲，周小賢，等.心里暗示在敏感多疑腫瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管雜志，2018，6（21）：98-99.

[9]? 洪雷，劉巍.音樂(lè)治療在惡性腫瘤治療中的定位及作用[J].腫瘤防治研究，2017，44（8）：566-569.

[10]? 劉曉紅，彭望連，楊輝，等.心靈關(guān)懷及音樂(lè)治療對(duì)腫瘤患者應(yīng)對(duì)方式影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017，25（17）：2823-2827.

[11]? 姜敏，王琦，劉銅華.淺談八段錦對(duì)亞健康的調(diào)治[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（6）：461-462.

[12]? 林秋.八段錦與中醫(yī)養(yǎng)生[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010， 20（3）：55.

[13]? 薛瑞，陳海福，李宜放.近五年晚期胃癌中醫(yī)診治概括綜述[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（9）：105-108.

[14]? 唐惠華，黃黎.OLFIRI化療方案聯(lián)合參芪扶正注射液治療晚期胃癌的療效[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（24）：83-85.

[15]? 劉昕，花寶金.中醫(yī)藥治療對(duì)進(jìn)展期胃癌患者生活質(zhì)量和生存期的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28（2）：106-107.

[16]? 李東垣.脾胃論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：5.

[17]? 王煜.王自立主任醫(yī)師運(yùn)脾思想探悉[J].西部中醫(yī)藥，2014，27（3）：50-52.

[18]? 楊迪.六君子湯聯(lián)合化療治療中晚期胃癌療效分析[J].傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，11（22）：151.

[19]? 潘宇.李益民使用六君子湯為主方治療腫瘤的經(jīng)驗(yàn)[J].江蘇中醫(yī)藥，2015，47（2）：23-24.

[20]? 丁維君，張?zhí)於?，王宇，?仙鶴草抗癌活性成分及機(jī)理探討[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（2）：251-252.

[21]? 孫巖，李潔.白花蛇舌草抗腫瘤作用的研究進(jìn)展[J].食品與藥品，2012，14（5）：210-212.

（收稿日期：2019-09-24? 本文編輯：李亞聰）